肺炎支原体肺炎患儿血清ALT、AST水平变化及其对预后的预测价值.pdf
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1、山东医药2023 年第 63 卷第 23 期肺炎支原体肺炎患儿血清ALT、AST水平变化及其对预后的预测价值李洪娜,郭艳霞,谢金霞,李鑫侠,宋琳琳沧州市人民医院儿科,河北沧州061000摘要:目的探讨肺炎支原体肺炎(MPP)患儿血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平变化及其对患儿预后的预测价值。方法选取MPP患儿62例作为MPP组,同期体检健康者60例作为对照组。采用ELISA法检测血清ALT、AST水平,采用Pearson相关分析法分析血清ALT、AST水平与白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、降钙素原、乳酸脱氢酶的相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析
2、血清ALT、AST单独及联合预测MPP患儿预后的价值。结果MPP组血清ALT、AST水平均高于对照组(P均0.05)。62例MPP患儿中重症肺炎21例、轻症肺炎41例,重症肺炎患儿血清ALT、AST水平均高于轻症肺炎患儿(P均0.05)。62例MPP患儿中预后不良15例、预后良好47例,预后不良患儿血清ALT、AST水平均高于预后良好患儿(P均0.05)。MPP患儿血清ALT、AST 水平与白细胞计数、中性粒细胞百分比、C 反应蛋白、降钙素原、乳酸脱氢酶水平均呈正相关关系(P 均0.05)。血清ALT预测MPP患儿预后不良的AUC为0.879(95%CI:0.7940.964),截断值为47.
3、61 U/L,特异度为80.85%,敏感度为86.67%;血清AST预测MPP患儿预后不良的AUC为0.875(95%CI:0.7780.973),截断值为55.77 U/L,特异度为95.74%,敏感度为66.67%;ALT与AST联合预测MPP患儿预后不良的AUC为0.952(95%CI:0.8950.999),特异度为97.87%,敏感度为80.00%。结论MPP患儿血清ALT、AST水平均升高,且病情严重和预后不良的患儿升高更明显,二者联合检测在预测MPP患儿预后中具有重要价值。关键词:丙氨酸氨基转移酶;天冬氨酸氨基转移酶;病情评估;预后不良;肺炎支原体肺炎doi:10.3969/j.
4、issn.1002-266X.2023.23.013 中图分类号:R725.6 文献标志码:A 文章编号:1002-266X(2023)23-0055-03肺炎支原体肺炎(MPP)是儿童以及青少年群体社区获得性肺炎的主要类型之一,由肺炎支原体引发,其进展为难治性肺炎可能会危及生命1。长期以来,MPP 一直被认为是学龄儿童中最常见的肺炎,但近年来其在学龄前儿童和婴儿中的发病率也有所增加1。MPP的发病机制包括肺炎支原体黏附宿主细胞、对宿主细胞的直接细胞毒性、炎症反应诱导的免疫损伤和免疫逃逸2。MPP与多种呼吸系统疾病有关,可能影响包括皮肤、黏膜、肌肉、关节、心脏和中枢神经系统等在内的多种器官,且
5、被认为是哮喘加重的诱发因素3。MPP可合并急性肺栓塞、动脉栓塞、深静脉血栓、脑梗死、心腔内血栓等,上述并发症无临床表现特异性,但发展迅速,一旦出现可危及生命或发生严重后遗症4。丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)是血清中的主要循环酶,主要存在于肝细胞中,其血清水平不仅可以表示肝细胞的损伤和死亡,还可作为多种恶性肿瘤(如胰腺癌和乳腺癌)的预测因子5。本研究观察了MPP患儿血清ALT、AST水平变化,并探讨两者对患儿预后的预测价值,为MPP患儿病情严重程度的早期预测提供依据。现报告如下。1 资料与方法 1.1临床资料纳入标准:确诊为MPP6;年龄0.05),MPP组白细胞、中性
6、粒细胞、C反应蛋白、降钙素原、乳酸脱氢酶均高于对照组(P均0.05)。本研究经医院伦理委员会审核(K2021-094),患儿监护人均签署知情同意书。1.2血清 ALT、AST 检测方法采用 ELISA 法。MPP组入院就诊当天、对照组体检当日抽取空腹静脉血 3 mL,4 冰箱保存,4 000 r/min离心 10 min,取上清液,70 冰箱保存备用。根据人ALT、AST ELISA Kit试剂盒说明书配制ALT和AST标准品溶液,多功能酶标仪检测ALT和AST标准品溶液及血清样本 450 nm 处的光密度值,绘制标准品回归曲线,计算血清ALT、AST水平。1.3病情严重程度评估方法根据MPP
7、患儿的临床特征进行病情评估,满足以下一条即可诊断为重症肺炎,否则为轻症肺炎:低氧血症:血氧饱和度92%,或有中心性发绀;呼吸频率:婴儿70次/分,13岁50次/分,除外发热、哭闹等因素影响;呼吸困难:胸壁吸气性凹陷、鼻扇;间歇性呼吸暂停、呻吟;胸片等影像学资料证实双侧或多肺叶受累,肺实变、肺不张、胸腔积液或短期内病变进展;拒食或有脱水征;一般情况差;意识障碍;合并肺外并发症。1.4预后评估方法对患儿的预后进行评估,临床治愈或临床症状明显好转,出院后门诊或电话随访6个月显示状态良好定义为预后良好;住院治疗期间病情危重,临床死亡或治疗后出现严重后遗症定义为预后不良。1.5统计学方法采用SPSS13
8、.0统计软件。计量资料采用K-S正态性检验,呈正态分布以-x s表示,组间比较采用t检验,重复测量数据采用重复测量的方差分析;非正态分布以M(P25,P75)表示,组间比较采用秩和检验。两变量间的相关性检验采用Pearson相关分析法。以血清ALT、AST水平为检验变量,以MPP患儿预后是否不良为状态变量(是=1,否=0),绘制ALT、AST单独及联合预测MPP患儿预后的受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC)、截断值、特异度、敏感度。P0.05为差异有统计学意义。2 结果 2.1两组血清ALT、AST水平比较见表1。2.2不同病情严重程度MPP患儿血清ALT、AST水平比较见表
9、2。2.3不同预后 MPP 患儿血清 ALT、AST 水平比较见表3。2.4MPP患儿血清ALT、AST水平与病情相关指标的关系MPP患儿血清ALT与白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、降钙素原、乳酸脱氢酶水平均呈正相关关系(r 分别为 0.426、0.495、0.537、0.518、0.482,P均0.05),血清AST与白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、降钙素原、乳酸脱氢酶水平均呈正相关关系(r分别为 0.453、0.511、0.525、0.556、0.491,P均0.05)。2.5血清 ALT、AST 预测 MPP 患儿预后的 ROC 曲线分析结果血清ALT预测MPP患儿预
10、后不良的AUC 为 0.879(95%CI:0.7940.964),截断值为47.61 U/L,特异度为80.85%,敏感度为86.67%;血清 AST 预测 MPP 患儿预后不良的 AUC 为 0.875(95%CI:0.7780.973),截断值为 55.77 U/L,特异度为95.74%,敏感度为66.67%;ALT与AST联合预测 MPP 患儿预后不良的 AUC 为 0.952(95%CI:0.8950.999),特 异 度 为 97.87%,敏 感 度 为80.00%。3 讨论 近年来,MPP已成为儿童常见疾病,其临床表现复杂多样7。ALT 和 AST 升高通常与肝损伤有关,同时可见
11、于心脏、肾脏或肌肉疾病、药物或饮酒、溶血性贫血以及肺炎8-9。据报道,MPP 患儿血清ALT和AST水平均呈升高趋势,且难治性MPP患者较普通MPP患者ALT水平显著升高,肺炎支原体感染后发生的塑型性支气管炎患儿较非塑型性支气管炎患儿ALT、AST水平显著升高10-12。本研究结果显示,MPP患儿血清ALT、AST水平均升高,且二者随MPP患儿病情严重程度的加重而升高,与上述研究表1两组血清ALT、AST水平比较(U/L,-x s)组别MPP组对照组n6260ALT44.82 10.65*30.56 7.32AST48.62 11.95*32.52 7.86注:与对照组比较,*P0.05。表2
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