肝生化指标联合MRI同反相位对非酒精性脂肪肝脂肪定量的预测价值.pdf
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1、肝脏 年月第 卷第期其他肝病肝生化指标联合MR I同反相位对非酒精性脂肪肝脂肪定量的预测价值彭晓林龚秀茹国亚新朱婷婷张闽光舒政基金项目:国家自然科学基金();上海自然科学基金(Z R )作者单位:上海中医药大学附属上海市中西医结合医院通信作者:舒政,E m a i l:s h u h o t m a i l c o m【摘要】目的探讨肝生化指标联合影像学方法评估非酒精性脂肪性肝病(NA F L D)脂肪含量的新方法,并构建多元线性回归预测模型.方法共收集上海中医药大学附属市中医医院放射科 年月 年 月期间的NA F L D患者 例,其中正常对照组 例,脂肪肝组 例.所有患者须同时期行C T和M
2、R I扫描,MR I扫描序列包括同反相位序列和弥散加权成像序列.于放射科P A C S系统上调取其临床病史、肝生化指标以及影像学图像,收集临床、检验数据并测量其影像学数值.肝生化指标包括丙氨酸氨基转移酶(A L T),天冬氨酸氨基转移酶(A S T),谷氨酰胺转肽酶(G T),肝功能指标包括总胆固醇(T C),甘油三酯(T G)、高密度脂蛋白(HD L C)、低密度脂蛋白(L D L C).分析肝生化指标、同反相位序列和弥散加权成像与不同程度脂肪肝的相关性,并构建多元线性回归预测模型.结果轻度、中度和重度脂肪肝A S T分别为()、()、()U/L,A L T分别为()、()、()U/L,T
3、G分别为()、()、()mm o l/L,G T分别为()、()、()U/L,与对照组()、()、()、()U/L 相比均有所升高,差异有统计学意义(P ).轻度、中度和重度脂肪肝HD L C分别为()、()、()mm o l/L,与对照组()mm o l/L 相比有所降低,差异有统计学意义(P ).在诊断轻度脂肪肝时,MR I同反相位测得肝脏脂肪分数(HF F)的最佳截断值为 ,AUR O C为 (C I ),敏感度为 ,特异度为 ;在诊断中度脂肪肝时,最佳截断值为 ,AUR O C为 (C I ),敏感度为 ,特异度为 ;在诊断重度脂肪肝时,最佳截断值为 ,AUR O C为 (C I ),
4、敏感度为 ,特异度为 .最终构建的多元线性回归方程为:肝/脾密度之比 A S T H F F(R ).结论在NA F L D患者脂肪含量的初期诊断中,A S T和H F F具有可替代肝/脾C T值之比预测NA F L D脂肪含量的潜力.【关键词】非酒精性脂肪性肝病;血清学;影像学;无创诊断;多元线性回归T h ep r e d i c t i v e v a l u eo f s e r o l o g yc o m b i n e dw i t hMR I i n p h a s e a n do p p o s e d p h a s e s e q u e n c e s f o r f
5、 a t q u a n t i f i c a t i o n i nn o n a l c o h o l i cf a t t y l i v e rd i s e a s e P ENGX i a o l i n,G ONGX i u r u,G U OY a x i n,ZHUT i n g t i n g,ZHANGM i n g u a n g,SHUZ h e n gD e p a r t m e n to f R a d i o l o g y,S h a n g h a iI n t e g r a t e d T r a d i t i o n a l C h i n e
6、 s e a n d W e s t e r n M e d i c i n e H o s p i t a lA f f i l i a t e dt oS h a n g h a iU n i v e r s i t yo fT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e,S h a n g h a i ,C h i n aC o r r e s p o n d i n ga u t h o r:SHUZ h e n g,E m a i l:s h u h o t m a i lc o m【A b s t r a c t】O b j e
7、c t i v e T oe x p l o r ean e wm e t h o df o ra s s e s s i n gf a t c o n t e n t i nn o n a l c o h o l i c f a t t y l i v e rd i s e a s e(NA F L D)b yc o m b i n i n g i m a g i n gm e t h o d s a n ds e r o l o g i c a l i n d i c a t o r s t oc o n s t r u c t am u l t i p l e l i n e a r r
8、 e g r e s s i o np r e d i c t i o nm o d e l M e t h o d sAt o t a l o f p a t i e n t sw e r ee n r o l l e df r o mJ a n u a r y t oD e c e m b e r i nt h eR a d i o l o g yD e p a r t m e n to fT h eH o s p i t a lo fT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e a f f i l i a t e dw i t hS
9、h a n g h a iU n i v e r s i t yo fT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e,i n c l u d i n g p a t i e n t s i nt h en o n NA F L Dg r o u pa n d p a t i e n t s i nt h eNA F L Dg r o u p F u r t h e r m o r e,t h eNA F L Dg r o u pw a ss u b d i v i d e di n t om i l dg r o u p,m o d e r
10、a t eg r o u pa n ds e v e r eg r o u p,a c c o r d i n gt ot h ed e g r e eo f f a t t y l i v e r A l l p a t i e n t su n d e r w e n tC Ta n dMR I s c a n sa t t h es a m e t i m e a n do b t a i n e ds e r o l o g i c a l e x a m i n a t i o n i n c l u d i n ga l a n i n e a m i n o t r a n s
11、f e r a s e(A L T),a s p a r t a t e a m i n o t r a n s f e r a s e(A S T),g l u t a m i n et r a n s p e p t i d a s e(G T),t o t a lc h o l e s t e r o l(T C),t r i g l y c e r i d e(T G),h i g h d e n s i t yl i p o p r o t e i n(HD L C),a n dl o w d e n s i t yl i p o p r o t e i n(L D L C)T h
12、ec o r r e l a t i o no fs e r o l o g y,MR Ii n p h a s ea n do p p o s e d p h a s ea n dd i f f u s i o n C h i n e s eH e p a t o l o g y,J u n ,V o l ,N o w e i g h t e d i m a g i n gw i t hd i f f e r e n td e g r e e so f f a t t yl i v e rw a sa n a l y z e d,a n dt h ep r e d i c t i o nm
13、o d e lo fm u l t i p l el i n e a rr e g r e s s i o nw a se s t a b l i s h e d R e s u l t s A S Tl e v e l so f t h em i l d,m o d e r a t e a n ds e v e r eg r o u p sw e r e U/L,U/La n d U/L,r e s p e c t i v e l y A L Tl e v e l sw e r e U/L,U/La n d U/L,r e s p e c t i v e l y T Gl e v e l s
14、w e r e(),()a n d()mm o l/L,r e s p e c t i v e l y G G Tl e v e l sw e r e U/L,U/L a n d U/L,r e s p e c t i v e l y T h e s es e r o l o g i c a li n d i c a t o r sw e r es i g n i f i c a n t l yh i g h e r t h a nt h ec o n t r o l g r o u p(P )HD L Co f t h em i l d,m o d e r a t ea n ds e v e
15、 r eg r o u p sw e r e U/L,mm o l/La n d mm o l/L,r e s p e c t i v e l y,s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a nt h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p(mm o l/L)(P )I nt h ed i a g n o s i so f t h em i l dg r o u p,t h eo p t i m a l c u t o f f v a l u eo fH F Fw a s ,AUR O Cw a s (C I ),s
16、e n s i t i v i t yw a s ,s p e c i f i c i t yw a s ;I nt h ed i a g n o s i so f t h em o d e r a t eg r o u p,t h eo p t i m a l c u t o f fv a l u ew a s ,AUR O C w a s (C I ),s e n s i t i v i t y w a s ,s p e c i f i c i t y w a s I nt h ed i a g n o s i so f t h es e v e r eg r o u p,t h eo p
17、 t i m a l c u t o f fv a l u ew a s ,AUR O Cw a s (C I ),s e n s i t i v i t yw a s ,a n ds p e c i f i c i t yw a s T h ef i n a lm u l t i p l el i n e a rr e g r e s s i o ne q u a t i o nw a s:l i v e r/s p l e e nd e n s i t yr a t i o A S T H F F(R )C o n c l u s i o nI nt h ei n i t i a ld i
18、 a g n o s i so ff a tc o n t e n t i np a t i e n t sw i t hNA F L D,A S Ta n dHF Fh a v e t h ep o t e n t i a l t os u b s t i t u t e t h e r a t i oo f l i v e r/s p l e e nC Tv a l u e i np r e d i c t i n gt h e f a t c o n t e n to fNA F L D【K e yw o r d s】N o n a l c o h o l i c f a t t y l
19、 i v e rd i s e a s e;S e r o l o g y;I m a g i n g;N o n i n v a s i v ed i a g n o s i s;M u l t i p l e l i n e a r r e g r e s s i o n非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 病(n o n a l c o h o l i cf a t t yl i v e rd i s e a s e,NA F L D)是全世界范围内越来越流行的慢性肝病,其定义为除酒精和明确损肝因素外所致的肝脏超过的脂肪甘油三酯沉积.其如果在早期脂肪变性阶段得不到改善,可进一步发展为非酒精性脂
20、肪性肝炎,甚至肝硬化、肝纤维化,终末期肝细胞癌的年累计发生率可达到 .此外,NA F L D也与全身性代谢紊乱有着密切联系,是糖尿病、心脏血管疾病及慢性肾病等疾病非常重要的病理过程.肝活检目前仍是脂肪肝分级的金标准,但因其侵入性可导致感染,甚至可能引起死亡,因此限制了它的广泛应用 .本研究以肝/脾C T密度之比为参照标准,探讨影像学与血清学对于NA F L D分级的关系,并构建了多元线性回归预测模型.资料与方法一、研究人口与纳入排除标准收集 年月 年 月在上海中医药大学附属市中医医院放射科同时行C T和MR I上腹部扫描的患者 例,其中正常对照组 例,脂肪肝组轻度 例,中度 例,重度 例,平均
21、年龄()岁(见表),影像学图如图所示.纳入标准包括:上腹部MR I检查与上腹部C T检查间隔时间不超过两周者;上腹部MR I检查序列包括O P I P相位序列和弥散加权成像序列(b值为 mm/s和 mm/s)者;临床及实验室检查资料完整者,临床资料包括年龄、性别、饮酒史等,实验室检查结果包括血生化数据和血脂数据.表临床资料的血清学和影像学指标临床资料和生物学参数对照组(n)轻度脂肪肝(n)中度脂肪肝(n)重度脂肪肝(n)F值P值A S T(U/L)P A L T(U/L)P A S T/A L T P G G T(U/L)P T C(mm o l/L)P T G(mm o l/L)P HD L
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