高压氧联合巴曲酶治疗WagnerⅢ级糖尿病足的疗效分析.pdf
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1、of Wagner II grade diabetic footZHAO Xinghan,YUAN Bo,ZHAO Zhengnan,et alUniversity,Dalian,Liaoning,116023,China)186临床论著文章编号:1 6 7 1-2 7 2 2(2 0 2 3)0 2-0 1 8 6-0 4高压氧联合巴曲酶治疗Wagner级糖尿病足的疗效分析赵星汉,苑博,赵正南,宋文吉,梁海东(大连医科大学附属二院骨与软组织修复重建外科,辽宁大连1 1 6 0 2 3)摘要:目的探讨高压氧(Hyperbaric oxygen,H B O)联合巴曲酶对Wagner级糖尿病足(D
2、iabetic foot,DF)的治疗效果。方法回顾性分析2 0 1 8 年9 月-2 0 2 0 年1 月,大连医科大学附属二院骨与软组织修复重建外科收治的 9 2 例Wagner级糖尿病足患者临床资料,依据随机数字表法,分成对照组和观察组,每组各46 例。所有患者入院后均行糖尿病足清创手术。术后,对照组糖尿病足创面进行常规换药治疗;观察组在对照组治疗的基础上,应用高压氧及巴曲酶联合治疗。比较两组在创面愈合率、血浆纤维蛋白原、血液粘稠度、红细胞聚集指数及血清VEGF水平等指标上的变化。结果治疗总有效率:观察组为78.26%,对照组为54.3 4%,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P0.0
3、5);创面愈合率:观察组为76.63%7.43%,对照组为43.2 0%6.1 8%,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P0.01);血浆纤维蛋白原、血液粘稠度及红细胞聚集指数等指标,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.01);血清VEGF水平两组较治疗前均显著上升,观察组治疗后,VEGF水平(9 7.456.9 0)mg/L明显高于对照组(75.706.17)mg/L,差异有统计学意义(P0.01)。结论 高压氧联合巴曲酶治疗 Wagner级糖尿病足,降低了血浆纤维蛋白原、血液粘稠度、红细胞聚集指数,提高了血清VEGF水平,下肢微循环得以改善,明显提高了治疗有效率,是治疗Wagn
4、erll 级糖尿病足的有效方法。关键词:Wagnerlll级糖尿病足;高压氧;巴曲酶doi:10.3969/j.issn.1671-2722.2023.02.009Effectl analysis of hyperbaric oxygen combined with batroxobin in the treatment(Department of Reparative and Reconstructive Surgery,The Second Affiliated Hospital of Dalian MedicalAbstract:Objective To investigate the
5、therapeutic effect of hyperbaric oxygen combined with batroxobinon Wagner II diabetic foot patients.Methods Ninety-two cases of grade Wagner II diabetic foot patientswere analyzed retrospectively from September 2018 to January 2020 in reparative and reconstructive surgeryof the second affiliated Hos
6、pital of Dalian Medical University.It was divided into control group(46 cases)and observation group(46 cases).The control group was treated with routine dressing change on the basis ofcontrolling blood sugar,and the observation group was treated with hyperbaric oxygen and batroxobin onthe basis of t
7、he control group.Wound healing rate,plasma fibrinogen,blood viscosity,erythrocyteaggregation index and serum VEGF level were compared between two groups.Results The total fectiverate(78.26%)in the observation group was significantly higher than that in the control group(54.34%),thedifference was sta
8、tistically significant(P 0.05),the wound healing rate in the observation group43.20%6.18%was significantly higher than that in the control group 43.20%6.18%(P 0.01),and the plasmafibrinogen,blood viscosity and erythrocyte aggregation index in the observation group were significantlylower than those
9、in the control group(P梁海东为本文通讯作者0.01);The serum VEGF level in the收稿日期:2 0 2 2-0 4-2 6observation group and the control group was作者简介:赵星汉(1 9 9 6-),男,医师。significantly higherthan that before实用手外科杂志2 0 2 3 年6 月第3 7 卷第2 期JOURNALOFPRACTICALHANDSURGERYJun2023,V o l 3 7,No.2实用手外科杂志2 0 2 3 年6 月第3 7 卷第2 期JOU
10、RNALOFPRACTICALHANDSURGERYJun2023,V o l 3 7,No.2treatment,and the mg/L of(97.456.90)in the observation group was significantly higher than that in thecontrol group(75.70 6.17)mg/L,the difference was statistically significant(P 0.01).ConclusionHyperbaric oxygen combined with batroxobin can reduce pla
11、sma fibrinogen,blood viscosity can reduceplasma fibrinogen,blood viscosity,erythrocyte aggregation index,improve serum VEGF level,improvemicrocirculation of lower extremity,improve the total effective rate of treatment,promote wound healing,and be an effective method for the treatment of Wagner III
12、grade diabetic foot.Key words:Wagner II diabetic foot;Hyperbaric oxygen;Batroxobin世界卫生组织在1 9 9 9 年对糖尿病足(Diabetic1.2治疗方法foot,D F)做出定义!,即因高血糖导致的足部溃疡、所有患者入院后,均给予如下处置:糖尿病饮感染及深部组织坏死,且这些病理变化与下肢神经食、运动疗法,监测、控制血糖,待血糖控制平稳后,异常及不同程度的周围血管病变有关。流行病学资行糖尿病足清创术。术后对照组创面常规换药治疗,料表明:在我国,糖尿病足发病率约占糖尿病患者总换药时清除创面内坏死组织,油纱覆盖创面
13、。观察组数 4%1 0%,是糖尿病致残、致死的主要原因之一2。在对照组治疗的基础上,于清创术后第1 天起,隔日糖尿病患者中约8 5%的截肢是由糖尿病足溃疡引给予巴曲酶(北京托毕西药业有限公司,国药准字:起 3 。导致糖尿病足溃疡的因素繁多、复杂,且糖尿H20030295,生产批号:2 0 2 0 0 6 2 8,规格5U/支)低纤病足溃疡多为慢性难愈性,给患者和社会造成了沉维蛋白质水平,共给药5次。首次予1 0 BU剂量,每重的负担 4。2 0 1 8 年9 月-2 0 2 0 年1 月,我科采用高次给药前检测纤维蛋白原水平,如果纤维蛋白原水压氧同时联合巴曲酶治疗WagnerII级糖尿病足,取
14、平5.0 g/L,则给予1 0 BU巴曲酶;如果纤维蛋白原得较好的治疗效果,报道如下。水平1.0 5.0 g/L,则给予5BU巴曲酶;如果给药1资料与方法前纤维蛋白原水平 1.0 g/L,则本次用药暂停,并1.1 一般资料于次日复查,如复查结果仍然 1.0 g/L,则中止巴回顾性分析2 0 1 8 年9 月-2 0 2 0 年1 月我科收曲酶给药(观察组中,6 例在治疗3 次后,因纤维蛋白治的9 2 例糖尿病足患者病例资料,按随机数字表原复查仍然0.05)。本研究通过级下降,进行疗效评价 5。显效:Wagner分级下降2大连医科大学附属二院伦理委员会批准(批准文号:级,创面愈合面积 7 0%;
15、有效:Wagner分级下降1201902057)。级,创面愈合面积 50%;无效:病变无明显改善;加纳入标准:(1)1 8 年龄8 0 周岁,性别不限;(2)重:溃疡面积增大或截肢。总有效率(%)=(显效例确诊糖尿病足溃疡并具有以下特征:根据Wagner数十有效例数)总例数1 0 0%;(2)创面愈合率:治溃疡分级法为III级;溃疡创面在踝关节以下;溃疗第7 天及第1 4天,以创缘上皮化作为创面愈合标疡创面可测量,且清创术后的创面面积为1.0 准,用Photoshops CS5软件计算创面愈合率,创面愈20.0cm;如有多处溃疡,则选择其中一处作为试合率=已愈合的创面总面积(已愈合的创面总面验
16、的目标溃疡;能够且愿意参加计划访视并遵循积+未愈合的创面总面积)1 0 0%;(3)血液流变及血研究程序;(3)同意参加本研究,并签署知情同意书。生化指标。清创术后第1 天及治疗第1 4天,抽取两组排除标准:(1)存在无法通过清创术去除的坏疽、患者空腹静脉血各5mL,进行血生化指标检测;(4)化脓或窦道;(2)创面合并特殊病菌感染(如结核、梅血清血管内皮细胞生长因子VEGF水平检测。清创术毒、炭疽感染等);(3)足部坏疽需要截趾或截肢;(4)溃后第1 天及治疗1 4d,抽取两组患者静脉血各5mL,疡部位癌变;(5)严重心肝肾功能损害;(6)有高压氧治以3 0 0 0 g的离心力持续5min,采
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