阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死的临床效果观察.pdf
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1、临床医学62 医药前沿医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死的临床效果观察陈黎佶,朱 刚(上海市普陀区中心医院神经内科 上海 200062)【摘要】目的:观察阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死的临床效果。方法:回顾性分析上海市普陀区中心医院 2021 年 10 月2022 年 10 月收治的脑梗死患者共 130 例,按照用药方案不同分为对照组(阿司匹林单药)65 例和试验组(阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷)65 例,比较两组治疗总有效率,于治疗前、治疗 3 个月后采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、日常生活活动能力(ADL)、改良Ran
2、kin量表(mRS)评价两组患者神经功能、生活质量、脑血管损伤恢复效果,并检测两组患者炎性细胞因子水平。结果:试验组治疗总有效率为 96.92%,高于对照组的 83.08%(P 0.05)。治疗前,两组患者 NIHSS、ADL 及 mRS 评分比较,差异无统计学意义(P 0.05);治疗 3 个月后,两组患者 NIHSS 评分和 mRS 评分均低于治疗前,ADL 评分高于治疗前,且试验组 NIHSS 评分及 mRS 评分低于对照组,ADL 评分高于对照组(P 0.05)。治疗前,两组患者白细胞介素 6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-)、超敏-C 反应蛋白(hs-CRP)水平比较,差异无统计
3、学意义(P 0.05);治疗 3 个月后,两组 IL-6、TNF-及 hs-CRP 水平均低于治疗前,且试验组 IL-6、TNF-及 hs-CRP 水平均低于对照组(P 0.05)。结论:阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死临床疗效优于阿司匹林单药治疗,联合用药可提高患者生活质量,减轻其神经功能损伤,降低其过高的炎症反应水平。【关键词】脑梗死;阿司匹林;硫酸氢氯吡格雷;生活质量;神经功能;炎性细胞水平【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2023)20-0062-03脑梗死是临床发病率较高的脑血管急重症之一,其发生与脑部供血不足关系密切,如未及时进行有效治疗
4、,有导致严重认知障碍的风险1。阿司匹林为脑梗死治疗基石药物,其能够通过拮抗血小板聚集,改善局部血流灌注,在脑血管疾病防治方面具有确切作用2;但其对于活性状态血小板抑制作用较差,单纯应用阿司匹林在控制脑梗死病情方面往往无法满足临床需要3。硫酸氢氯吡格雷可通过降低二磷酸腺苷(ADP)与血小板 ADP受体结合能力,拮抗 Gp b/a 糖蛋白复合物激活,从而干扰血小板聚集作用4。有研究提示,阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷具有抗血小板聚集协同增效作用,在促进脑梗死患者神经功能恢复方面具有良好作用5。本研究回顾性分析上海市普陀区中心医院 2021 年 10 月2022 年 10 月收治的脑梗死患者 130 例
5、的临床资料,比较阿司匹林单药和阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷两种方案的临床疗效,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院 2021 年 10 月2022 年 10 月收治的脑梗死患者共 130 例,按照用药方案不同分为对照组(阿司匹林单药)65 例和试验组(阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷)65 例。对照组男性 34 例,女性 31 例,平均年龄为(65.147.68)岁,发病至入院平均时间为(1.850.41)d;试验组男性 37 例,女性 28 例,平均年龄为(65.417.75)岁,发病至入院平均时间为(1.900.45)d。两组性别、年龄、发病至入院时间等一般资料比较,差异无统计
6、学意义(P 0.05),具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准:诊断为急性脑梗死6,经颅脑影像学检查证实梗死灶存在;年龄 18 80 岁;发病至入院时间3 d;美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分 4 分;知情同意签署知情同意书,并自愿参加本次研究。排除标准:临床资料不全者;合并严重精神系统疾病者;接受过其他静脉溶栓治疗者。1.2 治疗方法两组患者入院后均关注水电解质紊乱并对采取相应措施对脑细胞进行保护,控制颅内压及对原发疾病等给予基础治疗。对照组在基础治疗基础上给予阿司匹林肠溶片(Bayer
7、 HealthCare Manufacturing S.r.l,国药准字HJ20160685)口服治疗,200 mg/d,10 d后改为100 mg/d;试验组给予阿司匹林 100 mg/d 和氯吡格雷(首次负荷量300 mg,随后 75 mg/d)联合应用 21 天后继续单独服用阿司匹林 100 mg/d。两组治疗时间均为 3 个月。1.3 观察指标(1)神经损伤情况:于治疗前、治疗 3 个月后采临床医学 医药前沿 63医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 用 NIHSS 评价,总分 42 分,分值越高提示神经功能损伤水平越高。(2)生活质量:于治疗前、治疗 3 个月后采用日常生活活动
8、能力(activity of daily living,ADL)评价,总分 100 分,分值越高提示生活质量越佳。(3)脑血管损伤恢复效果:于治疗前、治疗 3 个月后采用改良Rankin 量表(modified Rankin scale,mRS)评估,分值0 5 分,0 分指无症状,5 分指重度残疾需他人照护。(4)炎性细胞因子水平:由我院检验科完成检测。采用贝克曼库尔特 AU3200 型全自动生化分析仪,检测患者白细胞介素 6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-)、超敏-C 反应蛋白(hs-CRP)水平。(5)疗效评估:显效为肢体障碍和言语障碍完全消失,NIHSS 评分下降率90%;有效为肢
9、体和言语障碍明显改善,NIHSS 评分下降率 40%90%;无效为未达上述标准7。总有效率=(显效+有效)例数/本组总例数 100%。1.4 统计学方法采用 SPSS 21.0 软件分析数据,符合正太分布计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验;计数资料以频数、百分率n(%)表示,采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组治疗总有效率比较试验组治疗总有效率为 96.92%,高于对照组的83.08%(P 0.05),见表 1。表 1 两组治疗总有效率比较 单位:例组别例数显效有效无效治疗总有效率/%试验组652736296.92对照组6519351183.082-
10、6.923P-0.0092.2 两组患者治疗前后 NIHSS、ADL 及 mRS 评分比较治疗前,两组患者 NIHSS、ADL 及 mRS 评分比较,差异无统计学意义(P 0.05)。治疗 3 个月后,两组患者 NIHSS 评分和 mRS 评分均低于治疗前,ADL 评分高于治疗前,且试验组 NIHSS 评分及 mRS 评分低于对照组,ADL 评分高于对照组(P 0.05),见表 2。表 2 两组患者治疗前后 NIHSS、ADL 及 mRS 评分比较(x-s,分)组别例数NIHSS 评分tP治疗前治疗 3 个月后试验组653.650.212.120.3530.221 0.001对照组653.51
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