血浆致动脉硬化指数与绝经后...动脉硬化的相关性及诊断价值_王雪华.pdf
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1、论著临床研究 d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 1-8 3 4 8.2 0 2 3.0 8.0 0 2网络首发 h t t p s:/k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/5 0.1 0 9 7.r.2 0 2 3 0 1 3 1.1 5 3 4.0 0 6.h t m l(2 0 2 3-0 2-1 1)血浆致动脉硬化指数与绝经后女性高血压患者颈动脉硬化的相关性及诊断价值*王雪华1,祖可来艾力江1,李红建2,吕忠英2,邹 婷2,托合提古丽亚森1,米日班买买提明1(1.新疆医科大学研究生院,乌鲁木齐 8 3 0 0 1
2、 1;2.新疆医科大学第五附属医院高血压科,乌鲁木齐 8 3 0 0 1 1)摘要 目的 研究血浆致动脉粥样硬化指数(A I P)是否为绝经后高血压患者颈动脉硬化的独立危险因素。方法 选取2 0 1 9年6月至2 0 2 1年6月因高血压收住新疆医科大学第五附属医院的绝经后女性高血压患者3 0 3例进行回顾性研究,以颈部血管超声结果提示有无颈动脉斑块进行分组,分为绝经后高血压合并颈动脉硬化组(观察组,n=1 8 7)、单纯绝经后高血压组(对照组,n=1 1 5),检测并比较2组患者的一般资料,以及总胆固醇(T C)、甘油三酯(T G)、高密度脂蛋白(HD L-C)、低密度脂蛋白(L D L-C
3、)、脂蛋白a、血清肌酐(S C r)、血尿素氮(B UN)、血尿酸(S UA)、胱抑素C(C y s C)、同型半胱氨酸(H c y)、空腹血糖(F B G)等指标,并计算血浆A I P。使用多因素l o g i s t i c回归方法分析A I P及其他传统风险因素对颈动脉硬化的影响。结果 观察组患者的年龄、腰围、平均舒张压、T C、T G、A I P、L D L-C、脂蛋白a、F B G、有糖尿病史比例明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。校正A I P(a A I P)与各变量进行P e a r s o n或S p e a r m a n相关因素分析,结果显示,a A I P
4、与腰围、T C、T G、L D L-C、S UA、F B G、糖尿病史呈正相关(P0.0 5),与平均舒张压、HD L-C、直接胆红素、H c y呈负相关(P0.0 5)。多因素l o g i s t i c回归分析显示,观察组患者年龄O R=1.1 9 8,9 5%C I(1.1 4 2,1.2 5 7),P0.0 5)、L D L-CO R=1.5 0 8,9 5%C I(1.0 4 8,2.1 6 9),P0.0 5 和a A I PO R=3.9 3 8,9 5%C I(1.1 4 2,1.2 5 7),P2.0 4可作为诊断绝经后高血压患者颈动脉硬化的敏感指标。关键词 血浆致动脉硬化
5、指数;绝经后高血压;颈动脉硬化;诊断价值 中图法分类号 R 5 4 4 文献标识码 A 文章编号 1 6 7 1-8 3 4 8(2 0 2 3)0 8-1 1 2 8-0 5C o r r e l a t i o n b e t w e e n p l a s m a a t h e r o g e n i c i n d e x w i t h s u b c l i n i c a l c a r o t i d a t h e r o s c l e r o s i s i n p o s t m e n o p a u s a l w o m e n p a t i e n t s
6、w i t h h y p e r t e n s i o n a n d i t s d i a g n o s t i c v a l u e*WANG X u e h u a1,Z UKE L A IA i l i j i a n g1,L I H o n g j i a n2,L Y U Z h o n g y i n g2,Z O U T i n g2,T U OHE T I G U L IY a s e n1,M I R I B ANM a i m a i t i m i n g1(1.G r a d u a t e S c h o o l o f X i n j i a n g
7、M e d i c a l U n i v e r s i t y,U r u m q i,X i n j i a n g 8 3 0 0 1 1,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f H y p e r t e n s i o n,F i f t h A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f X i n j i a n g M e d i c a l U n i v e r s i t y,U r u m q i,X i n j i a n g 8 3 0 0 1 1,C h i n a)A b s t r a c t
8、O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e w h e t h e r a r t e r i o s c l e r o s i s i n d e x o f p l a s m a(A I P)i s a n i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r f o r c a r o t i d a t h e r o s c l e r o s i s i n t h e p a t i e n t s w i t h p o s t m e n o p a u s a l h y p e r t e n
9、s i o n.M e t h o d s A r e t r o-s p e c t i v e s t u d y w a s c o n d u c t e d i n 3 0 3 p a t i e n t s w i t h p o s t m e n o p a u s a l h y p e r t e n s i o n t r e a t e d i n t h e F i f t h A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f X i n j i a n g M e d i c a l U n i v e r s i t y f r o
10、m J u n e 2 0 1 9 t o J u n e 2 0 2 1.A c c o r d i n g t o w h e t h e r t h e c e r v i c a l v a s-c u l a r u l t r a s o u n d r e s u l t s i n d i c a t i n g c a r o t i d p l a q u e,t h e p a t i e n t s w e r e d i v i d e d i n t o t h e p o s t m e n o p a u s a l h y p e r t e n-s i o
11、n c o m b i n e d w i t h c a r o t i d a t h e r o s c l e r o s i s g r o u p(o b s e r v a t i o n g r o u p,n=1 8 7)a n d s i m p l e p o s t m e n o p a u s a l h y-p e r t e n s i o n g r o u p(c o n t r o l g r o u p,n=1 1 5).T h e g e n e r a l d a t a,t o t a l c h o l e s t e r o l(T C),t
12、r i g l y c e r i d e(T G),h i g h d e n s i t y l i p o p r o t e i n(HD L-C),l o w d e n s i t y l i p o p r o t e i n(L D L-C),l i p o p r o t e i n(a)L p(a),s e r u m c r e a t i n i n e(S C r),8211重庆医学2 0 2 3年4月第5 2卷第8期*基金项目:国家重点研发计划项目(2 0 1 8 Y F C 1 3 1 1 5 0 3)。作者简介:王雪华(1 9 9 5-),住院医师,硕士,主要从
13、事心血管系统疾病研究。通信作者,E-m a i l:l h j d o c t o r_1 0 91 2 6.c o m。b l o o d u r e a n i t r o g e n(B UN),u r i c a c i d(UA),c y s t a t i n C(C y s C),h o m o c y s t e i n e(H c y),f a s t i n g b l o o d g l u c o s e(F B G)w e r e d e t e c t e d a n d c o m p a r e d,a n d t h e a t h e r o g e n i
14、 c i n d e x o f p l a s m a(A I P)w a s c a l c u l a t e d.T h e m u l t i v a r i-a t e l o g i s t i c r e g r e s s i o n m e t h o d w a s u s e d t o a n a l y z e t h e i n f l u e n c e o f A I P a n d o t h e r t r a d i t i o n a l r i s k f a c t o r s o n c a-r o t i d a t h e r o s c l
15、 e r o s i s.R e s u l t s T h e a g e,w a i s t c i r c u m f e r e n c e,m e a n d i a s t o l i c b l o o d p r e s s u r e,T C,T G,A I P,L D L-C,L p(a),F B G a n d d i a b e t i c h i s t o r y p r o p o r t i o n i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g
16、h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P0.0 5).T h e P e a r s o n o r S p e a r m a n c o r r e l a t i o n f a c t o r s a n a l y s i s w a s p e r f o r m e d o n t h e c o r r e c t e d
17、A I P a n d v a r i o u s v a r i a b l e s,a n d i t s r e s u l t s s h o w e d t h a t a A I P w a s p o s i t i v e l y c o r r e l a t e d w i t h t h e w a i s t c i r c u m f e r e n c e,T C,T G,L D L-C,u r i c a c i d,F B G a n d d i a b e t i c h i s t o r y(P0.0 5),a n d n e g a t i v e l
18、y c o r r e l a t e d w i t h m e a n d i a s t o l i c b l o o d p r e s s u r e,HD L-C,d i r e c t b i l i r u-b i n a n d H c y(P0.0 5).T h e m u l t i v a r i a t e L o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t t h e a g e O R=1.1 9 8,9 5%C I(1.1 4 2,1.2 5 7),P0.0 5,L D
19、 L-C O R=1.5 0 8,9 5%C I(1.0 4 8,2.1 6 9),P0.0 5 a n d a A I P O R=3.9 3 8,9 5%C I(1.1 4 2,1.2 5 7),P2.0 4 c o u l d s e r v e a s a s e n s i t i v e i n d e x f o r t h e d i a g n o s i s o f c a r o t i d a t h e r o s c l e r o s i s i n t h e p a t i e n t s w i t h p o s t m e n o p a u s a l
20、 h y p e r t e n s i o n.K e y w o r d s a r t e r i o s c l e r o s i s i n d e x o f p l a s m a;p o s t m e n o p a u s a l h y p e r t e n s i o n;c a r o t i d a t h e r o s c l e r o s i s;d i-a g n o s t i c v a l u e 原发性高血压(p r i m a r y h y p e r t e n s i o n,P HT)是我国最常见的慢性疾病,也是导致心、脑、肾等靶器官
21、损伤的重要危险因素。尽管早期P HT的临床症状并不明显,但是早期识别心脑血管疾病相关危险因素、早期治疗及预防靶器官损伤将直接影响疾病预后1。流行病学调查结果显示,绝经前女性心血管疾病(c a r-d i o v a s c u l a r d i s e a s e,C V D)的患病率低于男性,而绝经后患病率明显上升,其可能与雌激素对心血管系统的保护作用有关2。研究认为,绝经与中心性肥胖、舒张压升高和胰岛素抵抗升高有关3,这些因素共同增加了C V D发生的可能性。而肥胖、高血压、胰岛素抵抗与血脂代谢异常密切相关,绝经后女性血脂代谢状况发生明显变化,其血浆总胆固醇(t o t a l c h
22、o l e s t e r o l,T C)、低密度脂蛋白胆固醇(l o w d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l,L D L-C)、极低密度脂蛋白 胆固醇(v e r y l o w d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l,V L D L-C)和甘油三酯(t r i g l y c e r i d e s,T G)水平较高,血脂代谢异常促进动脉硬化的发展进程。有研究提出,血浆致动脉硬化指数(a t h e r o g e n i c i n
23、 d e x o f p l a s m a,A I P),即T G与HD L-C比值的对数,可能是动脉硬化和C V D的重要预测因子。进一步研究发现4,A I P与肥胖、P HT、糖尿病等多种心血管相关危险因素存在明显相关性。针对绝经后高血压患者这类高风险但易被忽视的特殊人群,学者们对A I P与绝经后女性C V D进行了相关性研究5-6,认为A I P可能是预测绝经后女性C V D的新型指标。然而,对于A I P是否能够用于预测绝经后女性高血压患者靶器官损伤,国内外缺乏相关研究。本研究旨在探讨A I P是否为绝经后女性高血压患者颈动脉硬化的危险因素,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资
24、料 选取2 0 1 9年6月至2 0 2 1年6月收住新疆医科大学第五附属医院的绝经后女性高血压患者3 0 3例作为研究对象,患者平均年龄(6 2.3 89.8 4)岁。根据双侧颈部血管超声结果提示有无颈动脉斑块,将患者分为绝经后高血压合并颈动脉硬化组(观察组,n=1 8 7)、单纯绝经后高血压组(对照组,n=1 1 5)。排除标准:(1)女性生理性绝经1 2个月的患者;(2)白大衣性高血压、继发性高血压(嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾实质性高血压、皮质醇增多症、主动脉狭窄等)患者;(3)近半年内使用雌激素替代治疗的高血压患者;(4)近2个月使用过糖皮质激素者;(5)妊娠期女性、不能耐受研
25、究相关检查及拒绝配合相关检查者;(6)合并有肿瘤疾病、心脏功能衰竭、甲状腺疾病、慢性肝脏疾病、慢性肾脏疾病、原发性高脂血症及正在服用调脂、降尿酸药物者;(7)近期行外科手术的患者。1.2 方法1.2.1 基本信息收集 收集2组患者的基本信息,包括性别、年龄、身高、体重、腰围、血压、糖尿病史,计算BM I。相关定义:(1)高血压诊断标准,非同日3次测量血压,收缩压1 4 0 mm H g(1 mm H g=0.1 3 3 k P a)和/或舒张9211重庆医学2 0 2 3年4月第5 2卷第8期压9 0 mm H g;(2)绝经状态分类,按照生殖衰老分期 系 统(s t a g e o f r
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