胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对肺癌根治术患者苏醒质量及疼痛程度的影响.pdf
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1、癌症进展2023 年 4 月第 21 卷第 8 期ONCOLOGY PROGRESS,Apr 2023 V ol.21,No.8*论著*胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对肺癌根治术患者苏醒质量胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对肺癌根治术患者苏醒质量及疼痛程度的影响及疼痛程度的影响万营#,曾晶磊,王志辉许昌市中心医院麻醉科,河南 许昌 4610000摘要摘要:目的目的探讨胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对肺癌根治术患者苏醒质量及疼痛程度的影响。方法方法根据麻醉方法的不同将100例肺癌根治术患者分为对照组和观察组,每组50例,对照组患者给予全身麻醉,观察组患者给予胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉。记录观察组患者的穿刺成功
2、率,比较两组患者的躁动情况、苏醒质量、疼痛程度视觉模拟评分法(VAS)、应激反应指标去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素和并发症发生情况。结果结果观察组患者的穿刺成功率为100%。观察组患者的苏醒时间、自主呼吸恢复时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P0.01)。对照组患者的躁动发生率为 16.00%,高于观察组患者的 4.00%,差异有统计学意义(P0.05)。术后2、6、12、24 h,两组患者的VAS评分均低于本组术前,且观察组患者的VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。拔管10 min后(T4),观察组患者NE、肾上腺素水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0
3、.01)。对照组患者并发症总发生率为14.00%,与观察组患者的8.00%比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论结论 胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉能够迅速缓解肺癌根治术患者的疼痛程度,降低应激反应和躁动发生率,有助于患者术后快速苏醒,并提高苏醒质量。关键词关键词:肺癌;胸椎旁神经阻滞;全身麻醉;苏醒质量;术后疼痛中图分类号中图分类号:R R734734.2 2文献标志码文献标志码:AdoiAdoi:10.11877/j.issn.1672-1535.2023.21.08.24Effect of thoracic paravertebral nerve block combined with
4、general anesthesia onEffect of thoracic paravertebral nerve block combined with general anesthesia onthe quality of recovery and pain level in patients undergoing radical lung cancerthe quality of recovery and pain level in patients undergoing radical lung cancersurgerysurgeryWAN Ying#,ZENG Jinglei,
5、WANG ZhihuiDepartment of Anesthesiology,Xuchang Central Hospital,Xuchang 461000,He nan,ChinaAbstract:ObjectiveAbstract:ObjectiveTo explore the effect of thoracic paravertebral nerve block combined with general anesthesiaon the quality of recovery and pain level in patients undergoing radical lung ca
6、ncer surgery.MethodMethodA total of 100 radi-cal lung cancer surgery patients were divided into control group(n=50,received general anesthesia)and observationgroup(n=50,received thoracic paravertebral nerve block+general anesthesia)according to different anesthesia methods.Record the success rate of
7、 puncture in the observation group,and compare the restlessness,awakening quality,pain levelvisual analogue scale(VAS),stress response indicators norepinephrine(NE),adrenaline,and complications betweenthe two groups.ResultResultThe success rate of puncture in the observation group was 100%.The recov
8、ery time and sponta-neous breathing recovery time of the observation group were significantly shorter than those of the control group,and thedifferences were statistically significant(P0.01).The incidence of restlessness in the control group was 16.00%,higherthan 4.00%in the observation group,and th
9、e difference was statistically significant(P0.05).At 2,6,12,and 24 hours af-ter surgery,the VAS scores of both groups were lower than those before the surgery,and the VAS scores of the observa-tion group were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(P0
10、.05).After 10minutes of extubation(T4),the levels of NE and adrenaline in the observation group were significantly lower than those inthe control group,and the differences were statistically significant(P0.05).ConclusionConclusionThoracic paravertebral nerve block combined with general anesthesia ca
11、n quickly alleviate thepain level of lung cancer patients undergoing radical surgery,reduce the incidence of stress reactions and restlessness,help patients quickly recover after surgery,and improve the quality of recovery.Key words:Key words:lung cancer;thoracic paravertebral nerve block;general an
12、esthesia;quality of recovery;postoperativepainOncol Prog,2023,21(8)肺癌作为临床常见的恶性肿瘤,早期、中期时病情较为稳定,可采用腹腔镜肺癌根治术进行治#通信作者(corresponding author),邮箱:904ONCOLOGY PROGRESS,Apr 2023 V ol.21 No.8疗,该术式属于微创手术,对患者造成的创伤较小,但术后也易出现剧烈疼痛1。相关研究显示,腹腔镜肺癌根治术术中麻醉方法的选择对其预后影响较大,常规全身麻醉主要采用阿片类药物镇痛,虽然可有效减轻患者的疼痛感,但对机体造成的刺激较大,极有可能增加
13、患者的应激反应,最终延长恢复时间2。因此,临床还需在手术治疗时选择合适的麻醉方法,改善患者的应激状态,才能保障手术的安全性3。胸椎旁神经阻滞主要是通过局部注射麻醉药物的方式对患者的感觉、运动和交感神经功能进行阻滞,进一步增强全身麻醉的镇痛效果4。基于此,本研究探讨胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对肺癌根治术患者苏醒质量及疼痛程度的影响,现报道如下。1 1资料与方法资料与方法1 1.1 1 一般资料一般资料选取2020年1月至2021年12月许昌市中心医院收治的肺癌根治术患者。纳入标准:符合 中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018版)5中关于肺癌的诊断标准;美国麻醉医师协会(AmericanSociet
14、y of Anesthesiologists,ASA)分级为级;临床分期为期;年龄1880岁。排除标准:合并免疫系统疾病;合并肝肾功能障碍;既往肺部手术治疗史。依据纳入和排除标准,本研究共纳入100例肺癌患者,根据麻醉方法的不同分为对照组和观察组,每组50例,对照组患者给予全身麻醉,观察组患者给予胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉。对照组中,男28例,女22例;平均年龄(58.545.56)岁;ASA 分级:级 25 例,级 14例,级11例;临床分期:期12例,期20例,期 18 例。观察组中,男 30 例,女 20 例;平均年龄(58.645.84)岁;ASA分级:级23例,级15例,级12例;临
15、床分期:期10例,期21例,期19例。两组患者性别、年龄、ASA分级、临床分期比较,差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过,所有患者均知情同意。1 1.2 2 麻醉方法麻醉方法对照组患者给予全身麻醉,麻醉诱导采用咪达唑仑0.03 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.25 mg/kg、依托咪酯 0.30 mg/kg、舒芬太尼 0.3 g/kg,并采用双腔气管插管维持通气。随后持续静脉泵注丙泊酚5.0 mg/(kg h)、瑞芬太尼 0.3 g/(kg min)维持麻醉,泵注速度根据患者术中情况实时调节,期间持续给予舒芬太尼和顺苯磺酸阿曲库铵。手术过程需不断根据患者
16、的脑电双频指数(bispectral index,BIS)调整全身麻醉药物用量,确保 BIS 始终处于5060,手术结束前30 min给予患者托烷司琼5 mg。观察组患者给予胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉,全身麻醉方法同对照组,胸椎旁神经阻滞从T4棘突下缘3 cm左右位置穿刺进针,进针方式选择平面内进针法,超声引导下持续观察进针情况,直至穿刺针进入椎旁间隙,于头侧将导管置入23 cm后固定,经导管将0.25%罗哌卡因注入椎旁间隙,剂量为15 ml,手术过程中需保证BIS为5060,手术结束后还需为患者注入15 ml 0.25%罗哌卡因。若麻醉患者的年龄偏大,两组患者均需在麻醉过程中加强对患者的保暖
17、干预,并在术中给予13 L/min的氧气吸入,维持氧供平衡及血流动力学稳定;若患者术后呼吸功能恢复较差,可加大给氧量;同时还需在术后定期监测血糖水平,并常规静脉输注葡萄糖溶液。1 1.3 3 观察指标和评价标准观察指标和评价标准比较两组患者的苏醒质量指标,包括苏醒时间、自主呼吸恢复时间,记录观察组患者胸椎旁阻滞穿刺成功率。采用苏醒期躁动评估法6评估两组患者的苏醒期躁动情况,总分03分:无躁动为 0 分;苏醒期存在轻微躁动,安抚后可缓解为 1分;无外界刺激下出现明显躁动,且出现自行拔管倾向为 2 分;苏醒期强烈躁动,难以制动为 3 分。躁 动 发 生 率=(1 分+2 分+3 分)例 数/总 例
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