中医适宜技术在产妇泌乳启动延迟中的应用进展.pdf
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1、:122Journal of Nursing Science Jul.2023Vol.38No.14中医适宜技术在产妇泌乳启动延迟中的应用进展宗可敬1,邵珠燕,范清美,韩倩1,唐妍,乔建红摘要:阐述中医适宜技术在泌乳启动延迟中的应用方法、机制、效果及优缺点,包括穴位按摩、艾灸、雷火灸、耳穴压豆、中医药膳、针刺疗法等,旨在促进产妇尽早启动泌乳,提高母乳喂养率。关键词:泌乳启动延迟;中医适宜技术;母乳喂养;穴位按摩;艾灸;雷火灸;耳穴压豆;综述文献中图分类号:R473.71D0I:10.3870/j.issn.1001-4152.2023.14.122Application progress on
2、 appropriate techniques of traditional Chinese medicine indelayed lactation initiation of postpartum woman Zong Kejing,Shao Zhuyan,Fan Qingmei,Han Qian,Tang Yan,Qiao Jianhong.School of Nursing,Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan250355,ChinaAbstract This paper expounds the appli
3、cation methods,mechanisms,effects,advantages and disadvantages of appropriate tech-niques of Traditional Chinese Medicine(TCM)in delayed lactation initiation,including acupoint massage,moxibustion,thunderfire moxibustion,auricular point pressing,TCM diet therapy,acupuncture,etc.,aiming to promote ea
4、rly initiation of lactation inpostpartum women and improve breastfeeding rate.Key words:delayed lactation initiation;appropriate techniques of TCM;Breastfeeding;acupoint massage;moxibustion;thunder fire moxibustion;auricular point pressing;review literature母乳喂养是增强新生儿免疫力,提高新生儿存活率的重要方式,也是促进产妇产后身体恢复,降低
5、乳腺癌、卵巢癌、产后抑郁等身体和心理疾病风险的有利措施1-2 1。但我国母乳喂养率远低于国民营养计划(2 0 17 一2 0 30 年)3 和母乳喂养促进行动计划(2 0 2 1一2 0 2 5年)4中规定的0 6 个月婴儿母乳喂养率达到50%以上的目标。泌乳启动延迟(DelayedOnset of Lactogenesis,D O L)是母乳喂养失败的关键因素,也是新生儿病理性体质量下降、感染性疾病风险增加的诱因,严重影响母婴健康。目前现代医学治疗此病主要依赖于特殊仪器、口服药物及维生素,但疗效局限单一,不良反应多。中医适宜技术包含针法、灸法、按摩疗法、外治疗法等,其在产后泌乳领域应用广泛,
6、其治疗遵循以人为本原则,以中医传统理论为基础,经络穴理论为指导,从整体出发,具有“简、便、效、廉”等优势 5。但目前产后DOL未引起广泛重视,我国母乳喂养情况依然不容乐观。为改善临床现状,基于中医适宜技术对DOL的巨大优势,本文对中医适宜技术进行分类综述,旨在提高国人重视作者单位:1.山东中医药大学护理学院(山东济南,2 50 355);2.山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)宗可敬:女,硕士在读,护士通信作者:乔建红,196 9144595 科研项目:山东省人文社会科学课题(2 0 2 1-ZXJK-22);山东省医药卫生科技发展计划项目(2 0 2 0 140 312 0 9)
7、收稿:2 0 2 3-0 2-0 7;修回:2 0 2 3-0 4-18程度,为临床治疗提供理论依据。1DOL概念及危险因素产妇泌乳分为少量初乳分泌的第一阶段和大量乳汁分泌、有明显乳房肿胀充盈感的第二阶段。产妇泌乳第二阶段又称泌乳启动阶段,一般发生在产后247 2 h E。D O L即泌乳第二阶段延迟,指产妇在产后7 2 h以后才有大量的乳汁分泌和明显的乳房肿胀和充盈感,具有降低母乳喂养率,缩短喂养时间,导致新生儿病理性体质量下降等危害门。随着经济发展,国民生活习惯改变,我国的DOL发生率不断攀升。2 0 17 年数据显示国内DOL发生率为9.5%33.8%,宫术、初产是其独立危险因素,妊娠期
8、糖尿病产妇更严重,发生率为33.8%8-9。高龄产妇、初产妇均为DOL高危人群 10 。母亲乳房缺陷、心理因素、婴儿吸能力、相关疾病等诸多因素均对泌乳启动造成影响。中医学亦认为,泌乳与射乳反射同时作用下会产生乳汁,同时精神状态、环境等也会对乳汁产生造成影响,泌乳启动是早期喂养成功的关键,DOL是早期终止母乳喂养的独立危险因素 11。因此,探索一种科学有效的促进泌乳启动的方法对提高婴幼儿纯母乳喂养率尤为重要。2 DOL病因与发病机制目前DOL的发病机制尚不明确,临床认为主要与神经内分泌系统、环境、神经状态等因素有关。DOL不仅影响患儿的健康成长,也会增加产妇发生乳腺疾病的风险,影响产后恢复。DO
9、L在中医范畴护理学杂志2 0 2 3年7 月第38 卷第14期内属于产后缺乳 12 。中医认为:乳为气血所化,生于脾胃,摄于冲任,未受孕则下为血水,既受孕则留而养胎。已产则赤变为白,上为乳汁。乳头、乳房分别络属足厥阴肝经和足阳明胃经,乳汁生成依赖于脾胃化生的水谷精微的供养以及肝脏的疏泄条达,才能正常生乳和排乳。因此,乳汁的分泌是由脏腑、经络、气血、精、津液共同协调作用的结果。产后缺乳多由于身体虚弱,气血生化不足或肝郁气滞,乳汁运行受阻,乳不得下而成 13。因此,应注意益气养血,脾胃调理,生津活络。3中医适宜技术的应用3.1穴位按摩穴位按摩是以中医学理论为指导,以经络穴学说为基础,通过按摩人体特
10、定穴位以达到祛邪扶正、通经活络的目的,从而调整人的身体状况 14。根据中医学“女子乳房属胃”“脾胃气壮则乳汁多而浓”的理论及经络循行规律 15,穴位按摩治疗缺乳多取腹中、中庭、乳根、屋等任脉及足阳明胃经穴,对穴位进行规律刺激。产后乳房穴位按摩易被接受,可使产妇母乳喂养自信倍增。刘文珍 16 发现,产后按摩隔、脾、胃、肝穴有助于促进产后122 4h 泌乳启动,满足新生儿乳汁需求。杨丽霞等 17 对乳房按摩步骤进行规范,形成抹油-抖动-揉按-推拿-揉拉六步法乳房按摩促进母婴分离产妇泌乳启动,结果显示观察组DOL发生率为7.9%,对照组为39.6 8%,可见六步法乳房按摩可加速母婴分离产妇泌乳启动,
11、进而提高母乳喂养率。张慧等 18 1以肝胃经为主穴位的乳根、乳旁、擅中、少泽穴按摩预防产后DOL,尤其是联合通草猪蹄汤的服用组泌乳启动时间最早,结果显示肝胃经为主穴位按摩能够有效预防DOL,高效方便。方方 19 观察分娩当日与自妊娠37周至产后出院穴位配合乳房按摩对产后泌乳和母乳喂养成功率的影响,结果显示产前按摩至出院的产妇泌乳启动约在产后9 h,常规泌乳干预和产后按摩组的泌乳启动约为16 h和13h,提示在妊娠37 周后穴位配合乳房按摩可促进泌乳提前启动、提高母乳喂养成功率。穴位按摩作为一种无创性疗法,简单易行,安全性高,易被患者接受,治疗中患者依从性好 2 0 。研究证实,乳房按摩可促进泌
12、乳启动,增加泌乳量,改善母乳喂养量。建议今后在产前即对DOL高危人群实施预防措施,有DOL风险的产妇可提早预警,进行乳房按摩等方法,促进产后尽早泌乳,提高母乳喂养率。3.2灸法近年来,灸法在神经-内分泌-免疫系统、机体代谢等方面的研究陆续被报道 2 1,许多学者将其拓展应用到DOL领域,研究证实疗效颇为显著,但具体作用:123机制仍需深人探讨。3.2.1艾灸艾灸是中医疗法的重要组成部分,具有调和气血、涩肠止泻、温阳益肾,增强人体的自身免疫力的功能 2 2 。作用机制是通过燃艾产生的温热效应及光辐射效应,作用于穴部位的皮肤感受装置,可加快机体血液循环并刺激神经末梢兴奋,促进机体新陈代谢 2 3。
13、王官丽等 13 发现在产后早期艾灸腹中、乳根、足三里,可有效促进泌乳,提高母乳喂养率;张芬 2 41观察按摩乳根、屋、天溪、食窦、中、三阴交等联合足三里、神阙、乳根穴、少泽艾灸对剖宫产术后产妇泌乳量及母乳喂养的影响,结果显示乳房穴位按摩联合艾灸可减轻剖宫产术后产妇的症状体征,缩短产后泌乳时间,增加产后泌乳量,有利于产妇剖宫产术后早泌乳、多泌乳,提高母乳喂养率。3.2.2雷火灸雷火灸采用纯中药配方,利用药物燃烧时的热量,通过悬灸的方法刺激相关穴位,其热效应激发经气,使局部皮肤机理开放,药物透达相应穴位内,起到疏经活络、活血利窍、消肿止痛、改善周围组织血液循环等作用 2 5。王艳芽等 2 6 观察
14、雷火灸任脉的中至气海及乳根对母婴分离初产妇泌乳的影响,发现46.0%产妇产后8 h内泌乳启动,2 6.0%产后8 12 h泌乳启动;而对照组分别为18.0%、8.0%,说明雷火灸对初产妇泌乳启动提前贡献显著。花曼航等 2 7 探讨雷火灸联合手指点穴按摩对初产妇泌乳启动的效果,灸法与点穴穴位均为膺窗、擅中、神封、乳中、乳根等,结果显示雷火灸悬灸联合乳房手法点穴按摩可以提早泌乳启动,增加泌乳量,减少乳房的并发症,有效建立纯母乳喂养。王艳芽等 2 8 1同样利用联合方法,观察雷火灸配合穴位按摩对母婴分离初产妇泌乳的影响,结果显示泌乳启动时间提前,泌乳量增加,产妇分娩后乳房胀痛发生率降低且操作简便,未
15、增加产妇的不良反应,安全性良好。雷火灸内含多种珍贵中药材,在疏通气血、疏经活络中疗效显著,临床可应用范围甚广,但雷火灸燃烧最高温度可达2 40,存在烫伤风险,同时多种药材可能出现过敏等反应,在使用过程中需密切观察患者反应,避免造成不良影响。雷火灸在产妇DOL方面应用多选择联合方法,但部分研究方案设计严谨性欠缺,因此联合应用与单独应用雷火灸的效果差别程度模糊,偏倚较大,建议未来可通过随机对照试验等高级别证据验证雷火灸对产后DOL的应用效果。3.3耳穴压豆耳穴压豆是我国传统中医中的常用治疗手段,是通过在耳廓穴位上贴压各种药豆,使局部产生酸、麻、胀、痛等刺激的反应,从而达到防治疾病的一种实用疗法 2
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