疼痛综合管理试点工作中麻醉学科的担当_申乐.pdf
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1、2023 年 1 月,国家卫生健康委办公厅、国家中医药局综合司联合印发疼痛综合管理试点工作方案(以下简称“方案”)。“方案”要求试点医院通过门诊、急诊、住院等医疗全过程开展疼痛综合管理,充分缓解由疾病、医疗行为等导致的疼痛,并通过全过程疼痛评估与处置、无痛诊疗率、椎管内分娩镇痛率、术后急性疼痛患者和癌痛患者的诊疗满意度等 7 项指标来反映试点医院的工作开展情况和示范引领作用。疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪情感体验,或与此相似的经历,这是国际疼痛研究学会(snternational associationon the study of pain,IASP)2020 年最
2、新修订后的疼痛定义。尽管疼痛信号的传递与感知主要依赖神经传导通路,但疼痛却会对机体的各个系统产生影响,尤其是严重的、长期的疼痛会给患者个体及社会都带来负面的后果。麻醉学科和麻醉科医师在疼痛综合管理的工作中,一直在努力践行术后疼痛管理与无痛舒适化诊疗,同时在疑难慢性疼痛治疗和多学科多模式诊疗中也发挥着骨干作用。作为此次全国范围内遴选疼痛综合管理试点医院所需要具备的基本条件之一,麻醉学科从学科内涵与业务范围的角度出发,应当在疼痛综合管理试点工作中主动担当、努力作为,在诊疗流程的建立、医务人员的培训、基层单位的带动和广大患者的科普等方面发挥专业优势和引领作用。术后急性疼痛综合管理:麻醉学科责无旁贷截
3、至 2018 年,全球年手术量已突破 3 亿例次,中国年手术量也已突破 6 000 万例次,手术创伤必然伴随着疼痛,这是患者和医护人员需要共同面对的挑战。传统观念认为术后疼痛是自然的,只能去忍受。如今,根据患者的手术类型、创伤程度、基本情况等因素,麻醉科医师可以为患者制定全面的围术期镇痛方案,改善手术患者的就医感受,提升术后急性疼痛综合管理质量。尽管阿片类药物的不良反应影响了用药的利弊分析,但是以阿片类药物为主的术后多模式镇痛在临床上有效缓解了患者的疼痛问题。2014 年,基于手术类型的术后疼痛管理(proce-dure-specific postoperative pain manageme
4、nt,POS-PECT)协作组基于临床证据和手术类型,对不同手术制定了术前、术中、术后的全流程疼痛管理策略。对于术中疼痛管理,多部 POSPECT 指南都推荐局部区域镇痛(loco-reginal analgesia)方案,其中的绝大多数神经阻滞技术都是由麻醉科医师主导完成。自 1994 年起,患者自控镇痛(patient-controlled anal-gesia,PCA)技术在国内开展以来,术后急性疼痛的管理得到质的提升。麻醉科医师根据患者的手术方式、麻醉方式、术后康复等多维度考虑,合理选用静脉、硬膜外、神经阻滞和皮下等不同给药途径的PCA 技术。此外,麻醉科医师还会根据患者的手术情况、术
5、后恢复情况、手术医师特点等因素,合理选择加巴喷丁类药物、对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药、氯胺酮、静脉输注利多卡因、右美托咪定与糖皮质激素等非阿片类药物进行术后急性疼痛的综合管理。麻醉科医师从术前、术中到术后的全时程管理,决定了麻醉学科在术后急性疼痛综合管理中应责无旁贷地发挥主导作用。无痛舒适诊疗综合管理:麻醉学科大有作为2019 年正式启动了分娩镇痛试点工作,全国912 家试点医院的分娩镇痛率明显提升,成效显著,绝大多数均按期达到既定目标。以北京协和医院为例,2022 年椎管内分娩镇痛率已超过 70%。“方案”中明确要求,试点医院需要具备良好的疼痛综合管理工作基础。2022 年工作至少满足以下一
6、项内容:无痛胃肠镜占胃肠镜总数比例20%;无痛纤维支气管镜占纤维支气管镜总数比例5%;椎管内分娩镇痛率20%。不断提高无痛胃肠镜、无痛纤维支气管镜、椎管内分娩镇痛的比例,解决这些医711临床麻醉学杂志 2023 年 2 月第 39 卷第 2 期J Clin Anesthesiol,February 2023,Vol39,No2疗工作中所面对的“人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾”,需要麻醉学科和全国麻醉同道更加积极的作为,需要学科带头人从队伍建设、团队管理、流程优化等方面充分学好、用好一系列国家政策、发挥文件的指导价值。麻醉科医师数量不足是制约无痛舒适诊疗综合管理的主要因
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