双重血浆分子吸附系统(DPMAS)疗法在慢加急性肝衰竭治疗中的应用研究.pdf
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1、目的:研究双重血浆分子吸附系统(DPMAS)疗法在慢加急性肝衰竭治疗中的应用价值。方法:选择中国贵航集团三二医院 2020 年 7 月至 2022 年 1 月收治的慢加急性肝衰竭患者 30 例,按随机数表法分成研究组和对照组(各 15 例)。研究组采用 DPMAS 疗法进行治疗,对照组给予血浆置换治疗,对比两组的总有效率、治疗前后 C 反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数、血沉、白蛋白(ALB)、胆碱酯酶(CHE)、谷氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)的水平、并发症的发生率及 GQOLI-74 评分。结果:研究组的总有效率为 86.67%,高于对照组的40.00%(
2、P 0.05)。治疗前,两组的 CRP、WBC、中性粒细胞计数、血沉水平无显著差异(P 0.05)。治疗后,研究组的 CRP、WBC、中性粒细胞计数、血沉水平均低于对照组(P 0.05)。治疗前,两组的各项肝功能指标无显著差异(P 0.05)。治疗后,研究组的 ALB、CHE 水平均高于对照组,ALT、TBIL 水平均低于对照组(P 0.05)。治疗前,两组的各项 GQOLI-74 评分无显著差异(P 0.05)。治疗后,研究组的各项 GQOLI-74 评分均高于对照组(P 0.05)。研究组并发症的发生率(13.33%)与对照组并发症的发生率(33.33%)无显著差异(P 0.05)。结论:
3、与血浆置换治疗相比,DPMAS 疗法治疗慢加急性肝衰竭的效果更好,能够减轻患者的炎性反应,促进其肝功能的改善,提高其生活质量,且安全性较高,值得临床推广。关键词 慢加急性肝衰竭;双重血浆分子吸附系统;血浆置换 中图分类号 R575 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-(2023)12-0066-04慢加急性肝衰竭是指以酒精、病毒或药物导致的腹水、黄疸、肝性脑病为主要表现,并引起肝细胞大量坏死,解毒、生物转化、合成、排泄等功能紊乱或失代偿的综合征。此病在我国的发病率及致死率较高1。临床治疗方案以人工支持系统清除体内毒素、纠正代谢紊乱、改善机体内环境为主,但其容易造成过敏、感染等并发症,
4、导致患者预后不良2。随着医学水平的进步,临床发现双重血浆分子吸附系统(DPMAS)疗法治疗慢加急性肝衰竭的效果较好。该疗法能够规避血浆不足或外源性血浆导致的感染,进而提升治疗效果3。本文对中国贵航集团三二医院2020 年 7 月至 2022 年 1 月收治的 30 例慢加急性肝衰竭患者进行研究,旨在探讨 DPMAS 疗法在慢加急性肝衰竭治疗中的应用价值。1资料与方法1.1一般资料选择中国贵航集团三二医院 2020 年 7 月至2022 年 1 月收治的慢加急性肝衰竭患者 30 例,按随机数表法分成研究组和对照组(各 15 例)。研究组:男 9 例,女 6 例;年龄 42 75 岁,平均年龄(6
5、0.281.64)岁;病 程 1 6 年,平 均 病 程(3.451.02)年;药物性肝炎 4 例,病毒性肝炎 5 例,酒精性肝炎 6 例。对照组:男 10 例,女 5 例;年龄40 75 岁,平均年龄(60.471.36)岁;病程 1 5年,平均病程(3.011.11)年;药物性肝炎 5 例,病毒性肝炎 5 例,酒精性肝炎 5 例。两组的基础资料相比无显著差异(P 0.05)。纳入标准:(1)符合肝衰竭诊治指南4中肝衰竭的诊断标准;(2)意识清楚,自愿参与本次试验。剔除标准:(1)合并血管外溶血、血流不稳定、活动性出血、失代偿性腹水、弥散性血管内凝血者;(2)处于哺乳期或妊娠期的女性;(3)
6、有恶性肿瘤或肝移植史。1.2方法研究组采用 DPMAS 疗法进行治疗,方法是:使用连续肾脏替代治疗机(德国贝朗公司,Diapac)对患者进行治疗,按照治疗要求选择体外循环管路、BS330 一次性使用血浆胆红素吸附器、血浆分离器、HA330 树脂血液灌流器。治疗开始前使用肝素盐水冲洗管路,创建体外循环,调节血浆流速至 80 150 mL/min,2 h/次,血浆置换量 2500 3000 mL,2 次/d,间隔 3 d 治疗 1 次,持续治疗 1 周。对照组给予血浆置换治疗,方法是:使用连续肾脏替代治疗机对患者*通讯作者:杨宁,E-mail:当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期
7、临床医学67进行血浆置换治疗。创建体外循环,对血浆进行分离,调节血流速度至 80 150 mL/min,2 h/次,血浆置换量 2500 3000 mL,血制品输入达到目标容量后结束治疗,2 次/d,间隔 3 d 治疗 1 次,持续治疗 1 周。1.3观察指标(1)评价两组的疗效。显效:腹水、黄疸、出血倾向消失,总胆红素(TBIL)减少 50%;好转:上述症状有所减轻,TBIL 减少 30%49%;无效:未达到上述标准。总有效率为显效率与好转率之和5。(2)治疗前后测定两组的 C 反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数、血沉水平。(3)治疗前后测定两组的白蛋白(ALB)、胆碱
8、酯酶(CHE)、谷氨酸转氨酶(ALT)、TBIL 水平。(4)统计两组的并发症(皮疹、低血压、寒战)发生情况。(5)比较两组的 GQOLI-74 评分。该评分的评价项目包括躯体功能、社会功能、心理功能和物质生活,各项目的满分均为 100 分,分值越高表示生活质量越好。1.4统计学处理全文数据均采用 SPSS 20.0 软件进行处理,计量资料用均数 标准差(sx)表示,采用t 检验,计数资料用百分比(%)表示,采用 检验。P 0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组总有效率的对比研究组的总有效率为 86.67%,高于对照组的40.00%(P 0.05)。见表 1。表 1 两组总有效率的对比
9、例(%)组别显效好转无效总有效率研究组(n=1 5)5(3 3.3 3)8(5 3.3 3)2(1 3.3 3)1 3(8 6.6 7)对照组(n=1 5)3(2 0.0 0)3(2 0.0 0)9(6 0.0 0)6(4 0.0 0)值5.1 6 7P 值0.0 2 32.2两组 CRP、WBC、中性粒细胞计数、血沉的变化情况治疗前,两组的 CRP、WBC、中性粒细胞计数、血沉水平无显著差异(P 0.05)。治疗后,研究组的 CRP、WBC、中性粒细胞计数、血沉水平均低于对照组(P 0.05)。见表 2。2.3两组肝功能的变化情况治疗前,两组的各项肝功能指标无显著差异(P 0.05)。治疗后
10、,研究组的 ALB、CHE 水平均高于对照组,ALT、TBIL 水平均低于对照组(P 0.05)。见表 3。表 2 两组 CRP、WBC、中性粒细胞计数、血沉的变化情况(sx)组别C R P(m g/L)WB C(1 09/L)中性粒细胞计数(1 09/L)血沉(m m/h)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组(n=1 5)7 4.2 3 6.3 8 3 0.5 1 3.0 4 1 2.5 6 3.7 4 8.4 0 1.9 53.7 2 1.1 42.0 5 0.5 8 3 4.0 2 2.5 62 2.9 6 1.0 4对照组(n=1 5)7 4.9 1 6.5 2 4
11、8.6 6 4.3 2 1 2.0 1 3.1 5 1 0.2 3 2.4 13.5 6 1.0 82.9 1 0.8 7 3 3.7 8 2.0 42 7.8 8 1.6 5t 值0.2 8 91 3.3 0 70.4 3 62.2 8 60.3 9 53.1 8 50.2 8 49.7 7 0P 值0.7 7 50.0 0 10.6 6 60.0 3 00.6 9 60.0 0 40.7 7 90.0 0 1表 3 两组肝功能的变化情况(sx)组别A L B(g/L)A L T(U/L)C H E(U/L)T B I L(m o l/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究
12、组(n=1 5)2 5.6 9 4.2 1 3 6.0 3 2.8 1 3 4 5.6 1 1 7.2 8 2 6 2.4 7 1 0.2 2 2 5 1 4.2 8 3 6.7 73 4 2 0.5 1 4 2.8 9 5 3 4.1 7 1 5.2 23 6 6.0 5 1 0.7 1对照组(n=1 5)2 6.0 5 4.8 8 3 0.5 7 3.2 2 3 3 9.5 6 1 7.4 1 3 0 5.1 8 1 2.4 1 2 4 9 5.0 2 3 5.2 13 1 0 6.7 5 3 9.2 0 5 2 6.9 7 1 4.8 84 0 2.5 3 1 1.6 2t 值0.2 1
13、 64.9 4 80.9 5 51 0.2 8 91.4 6 52 0.9 1 41.3 1 08.9 4 1P 值0.8 3 00.0 0 10.3 4 80.0 0 10.1 5 40.0 0 10.2 0 10.0 0 12.4两组并发症发生率的对比研究组并发症的发生率(13.33%)与对照组并发症的发生率(33.33%)无显著差异(P 0.05)。见表 4。2.5两组 GQOLI-74 评分的比较治疗前,两组的各项 GQOLI-74 评分无显著差异(P 0.05)。治疗后,研究组的各项 GQOLI-74 评分均高于对照组(P 0.05)。见表 5。表 4 两组并发症发生率的对比 例(%
14、)组别皮疹低血压寒战总计研究组(n=1 5)1(6.6 7)1(6.6 7)0(0.0 0)2(1 3.3 3)对照组(n=1 5)2(1 3.3 3)2(1 3.3 3)1(6.6 7)5(3 3.3 3)值1.6 7 7P 值0.1 9 5当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期临床医学68表 5 两组 GQOLI-74 评分的比较(分,sx)组别躯体功能社会功能心理功能物质生活治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组(n=1 5)5 7.4 9 6.3 8 8 6.3 7 2.1 5 6 0.4 2 5.6 7 9 1.0 3 1.4 55 3.4 6 7.1
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- 双重 血浆 分子 吸附 系统 28 DPMAS 29 疗法 急性 衰竭 治疗 中的 应用 研究
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