Mini-CEX在妇产科见习中的应用探索.pdf
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1、继续医学教育 2023年7月 第37卷 第7期 157Mini-CEX在妇产科见习中的应用探索基金项目:新疆医科大学教育改革项目第十期立项课题(YG2019084)作者单位:新疆医科大学第一附属医院妇科中心,新疆 乌鲁木齐 830054通信作者:马彩玲,E-mail:李晓红 袁琳 陈建欢 马彩玲【摘要】妇产科见习是临床医学专业本科学生妇产科教学中的重要组成部分,但随着医学教学大环境的改变,原有的见习教学及考核模式日渐暴露出不足之处。为了提升见习教学效果,妇产科学教研室尝试引入了迷你 临 床 演 练 评 估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)进
2、行教学探索,对进入妇产科见习的本科学生进行每周 1 次的 Mini-CEX 教学,在见习场所的临床互动过程中由教师同步对学生的临床能力进行评价,共计 4 次。这种教学模式有助于学生掌握理论知识、培养自学能力、提高技能操作水平、提高医患沟通能力、调动学习积极性、提高人文关怀能力,能够使学生熟悉真实医疗过程、增强实习自信心、提高临床思维能力、提升见习整体效果,并且不增加教师的额外负担,得到了教师和学生的好评。【关键词】迷你临床演练评估;妇产科学;见习;教学;应用;高校【中图分类号】G642 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763(2023)07-0157-04doi:10.3969/j.i
3、ssn.1004-6763.2023.07.040妇产科见习是临床医学专业本科学生妇产科教学中的重要组成部分,通过妇产科见习,能够使学生对妇产科临床病例及技能操作有初步的直观认识,学生可以接触到真实的诊疗过程,进行简单的查体及操作,从而提升学生对妇产科学的学习热情,帮助学生顺利地从课堂授课阶段进入临床实习阶段,进而完成从医学生到临床实习医师的角色转换。但随着医学教学大环境的改变,原有的见习教学及考核模式日渐暴露出很多不足之处,极大地影响了学生的学习积极性,甚至使学生对妇产科学失去学习兴趣。因此,为了提升见习教学效果,妇产科学教研室尝试引入了迷你临床演练评估(mini-clinical eval
4、uation exercise,Mini-CEX)进行教学探索。1 妇产科见习模式的现状目前,见习学生入科后,由科室教学秘书进行入科相关注意事项的宣教,之后被分配给不同的教师各自进行临床见习带教,学生跟随教师观摩临床诊疗工作,没有统一的见习教学过程,见习结束时由科室教学秘书组织进行理论考核,见习教学及考核形式较为单一。由于带教老师各不相同,带教老师所管理的患者病种及手术类型可能有很大差异,加之学生人数较多,教师工作繁忙、精力有限、带教能力有限,很难专门抽出时间来对学生进行专项内容的教学和考核,学生要么只是跟随教师在繁忙的临床日常工作中疲于奔波却得不到临床知识的系统讲授,要么是为了考研而忙于复习
5、理论知识,对见习的参与度很低。学生们在科室见习的过程无法做到同质化,每个学生所见到的疾病种类不同,带教内容也不同,虽然出科考核是统一的,但由于前期见习过程中学生们的学习质量很大程度上依赖带教老师的精力和教学水平,因此学习的内容可能有很大不同,导致学生的见习效果参差不齐,无法保证见习质量,甚至可能达不到妇产科学见习大纲的要求。此外,由于见习全过程中只有出科时一次考核,即使通过考核使学生发现了自己的弱点,学生也再没有机会回到科室进行学习弥补,无益于学生对妇产科学相关临床知识的全面掌握。因此,为了提高妇产科见习质量,更好地培养学生的临床思维能力和操作能力,使学生对妇产科临床知识及技能产生更浓厚的学习
6、兴趣,教研室尝试在妇产科见习中针158 Continuing Medical Education,July 2023,Vol.37,No.7对临床医学专业本科学生开展 Mini-CEX,得到了学生和教师的好评。2 迷你临床演练评估为了对临床医师进行能力评价,美国内科委员会于 1972 年创立了迷你临床演练评估(clinical evaluation exercise,CEX)表,使测评结果可以具体量化,经实践应用后,于 1995 年在该量表的基础上提出了迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX),在评价住院医师临床能力的同时亦可用于
7、教学1。Mini-CEX 的最大独特之处在于,评估和教学都是在日常的临床工作中同时进行的,无须另行安排,可在工作场所的临床互动过程中由教师同步对学生的临床能力进行评价,评价结束后,教师可即时对学生提出反馈意见,并回答学生的咨询,全过程非常方便易行2。Mini-CEX 考核内容较为全面,考核过程快速便捷、可行性较高,较适合临床繁忙的工作现状,不会给教师带来过多的额外工作负担,因此在临床医师能力评估方面得到了普遍认可。近年来,国内医学高等院校尝试用 Mini-CEX 对医学生及住院医师的临床思维能力及技能进行测评,均取得了很好的效果3-6。而妇产科学见习课程强调对学生临床诊疗技能及思维能力的培养,
8、教学重点在于妇产科学临床综合能力的提升,非常适合 Mini-CEX 的开展及应用。基于以上独特优点,教研室尝试在临床医学专业本科学生的妇产科见习教学及考核中引入 Mini-CEX,以期初步建立一套适合本校工作实际的具有临床特色的实践能力教学及综合考核评估体系,从而促进妇产科见习教学效果的提高。3 Mini-CEX 教学探索根据本校妇产科学见习教学的现状,结合妇产科学见习大纲的要求,教研室制定了 Mini-CEX 的评估指标、评分标准、教学效果反馈表及教学考核流程,具体如下。3.1 Mini-CEX 评估指标经教研室高年资教师集体讨论确定,评估指标力求全面、真实、客观地反映学生的综合临床能力,共
9、计 7 个指标,每个指标又由若干具体考核点组成,具体如下。1)采集病史:该指标中包含:用合适的称谓与患者交谈、使患者了解医师的身份、耐心倾听并对患者进行鼓励、恰当地询问以得到所需的病史资料、正确应对患者的心理及躯体语言变化共 5 个考核点。2)查体:该指标包括:使患者知晓查体的必要性和内容、查体时注意保护患者的隐私、查体范围全面而有所侧重、查体手法及步骤的正确性、注意缓解患者的紧张情绪共 5 个考核点。3)人文关怀:该指标包括:表现尊重及关心、建立良好关系及相互信赖、能注意并使患者感到放松、保护患者的隐私权、恰当地回答患者与疾病有关的疑问共 5个考核点。4)临床诊断能力:该指标包括:正确总结病
10、史与查体信息、解读检查与检验结果、与其他疾病进行鉴别、准确合理地进行诊断、评估治疗的获益与危害共 5 个考核点。5)医患沟通:该指标包括:说明医学检查及治疗的必要性、解读医学检查结果的临床意义、解释具体治疗方案及注意事项、回答患者疑问共 4 个考核点。6)组织效能:该指标包括:按合理的流程处理、处理迅速得当、处理精练不拖沓共 3 个考核点。7)整体表现:按照学生总体表现给分。3.2 Mini-CEX 评分标准考核量表中,每个单项满分为 9 分,其中 1 3 分为继续医学教育 2023年7月 第37卷 第7期 159不合格,46分为及格,79分为优良。考核满分为63分,总分 28 分以上为及格、
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