疼痛灾难化在全膝关节置换术...会支持与焦虑抑郁的中介作用_刘嘉.pdf
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1、收稿日期 修回日期 基金项目 陕西省咸阳市科学技术局资助项目()作者单位 陕西中医药大学 护理学院,陕西 咸阳 作者简介 刘 嘉(),女,硕士研究生,护师通信作者 刘 芳,硕士研究生导师,副教授:文章编号()护理学疼痛灾难化在全膝关节置换术后病人在院期间社会支持与焦虑抑郁的中介作用刘 嘉,刘 芳,姚 洁,李晓伟,王若楠摘要目的:了解全膝关节置换术后病人疼痛灾难化、社会支持及医院焦虑抑郁现状,探讨疼痛灾难化在全膝关节置换术后病人社会支持及医院焦虑抑郁的作用机制,为减少术后病人在院期间焦虑抑郁提供参考。方法:采用一般资料调查表、疼痛灾难化问卷、社会支持量表及医院焦虑抑郁量表,对 例全膝关节置换术后
2、 的病人进行问卷调查。采用描述性分析进行数据处理,应用 相关分析检验变量之间的相关性,使用 建立研究变量间的结构方程模型,验证疼痛灾难化的中介效应。结果:全膝关节置换术后病人疼痛灾难化总分()分,社会支持总分()分,医院焦虑总分()分,抑郁总分()分。疼痛灾难化与社会支持呈负相关(,),疼痛灾难化与医院焦虑、抑郁呈正相关(,),社会支持总分与医院焦虑、抑郁呈负相关(,);疼痛灾难化在社会支持与医院焦虑中介效应为 ,中介效应所占比为 ;疼痛灾难化在社会支持与医院抑郁中介效应为 ,中介效应所占比为 。结论:全膝关节置换术后病人医院焦虑抑郁处于较高水平,疼痛灾难化、社会支持均处于一般水平,社会支持水
3、平可通过疼痛灾难化影响病人术后医院焦虑抑郁。关键词 全膝关节置换术;疼痛灾难化;社会支持;医院焦虑抑郁;结构方程模型中图法分类号 ;文献标志码 :,(,):,:,:,(),(),()(),(,),(,)(,),:,;全膝关节置换术(,)是晚期骨关节炎病人行之有效治疗方式。然而,有研究显示,约 的 术后病人会出现中、重度的疼痛,尤其在术后 最为剧烈。疼痛是影响病人术后康复的主要因素,大约 的 病人经历慢性手术后疼痛。疼痛灾难化定义为 ,一种夸大经历的疼痛,包括 个方面:无助、沉思和对疼痛的放大,已经被证明是疼痛发作时间延长的风险因素。疼痛灾难化是疼痛社会心理决定因素之一,其促进负面情绪的发展并且
4、加剧病人本身的症状。其中,负性情绪、社会支持是疼痛灾难化的影响因素,分别与疼痛灾难化之间具有相关性,而三者之间的关系鲜见相关报道。本研究以社会支持理论为基础,该理论包含主效应模型和缓冲作用模型。在本研究中主效应模型是指社会支持对 术后病人身心健康有直接普遍增益作用;缓冲作用模型是指社会支持可以调节 术后病人内部认知作用,在一定程度上间接减轻压力事件对自身身心状况的消极影响。本研究通过了解 术后病人疼痛灾难化、社会支持及医院焦虑抑郁现状,并建立结构方程模型探索疼痛灾难化作为中介变量对 术后病人的社会支持与焦虑抑郁的作用机制,以期为减轻病人术后疼痛水平,进而降低其疼痛与焦虑抑郁提供依据。对象与方法
5、 研究对象 采用便利抽样法选取 年 月至 年 月陕西省内 所三甲级医院关节外科的 例 术后病人进行问卷调查。纳入标准:()行 后的病人;()年龄 岁;()病人及家属知情同意。排除标准:()膝关节翻修病人;()有精神疾病不能配合的病人;()合并患有严重的心、脑、肾、肺等疾病。方法 研究工具 一般资料调查表该调查表用来收集病人基本资料及疾病相关资料,主要包括年龄、性别、教育程度、视觉模拟评分法()评分、疼痛持续时间、个人月收入等。疼痛灾难化量表(,)该量表由 年编制,共 个条目,由沉思(个条目)、放大(个条目)和无助(个条目)个维度组成。采用 级评分法,量表得分范围为 分,本研究中 得分 分为疼痛
6、灾难化阳性,得分越高,说明病人疼痛灾难化水平越高。该量表总 系数 ,个维度的 系数分别为 、。本研究中该量表 个维度的 系数分别为、。社会支持评定量表()该量表由肖水源 年编制,由客观支持(个条目)、主观支持(个条目)和对支持的利用度(个条目)个维度组成。个条目之和为总分,总分越高,表示社会支持水平越高。根据总分将社会支持分为低水平支持(总分 分)、一般水平支持(分)和高水平支持(分)。该量表总 系数 ,个维度的 系数分别为 、,广泛用于国内研究,具有良好的信度和效度。本研究中该量表 个维度的 系数分别为 、。医院焦虑抑郁量表(,)是一种适用于医院的自评量表,共 个条目,每个条目 分,分为焦虑
7、()和抑郁()个亚量表,评分为 分,分数越高表明抑郁或焦虑程度越高。分为无症状,分为症状可疑存在,分为肯定存在。本研究以 分为分界,分均为阳性。焦虑、抑郁量表 系数分别为 、。本研究中该量表焦虑、抑郁分量表的 系数分别为 、。调查方法选取首次进行人工全膝关节置换术术后 的病人,在征得研究对象和家属的同意后,由研究者向病人一对一解释本研究的目的、意义和注意要点。该问卷采用匿名方式,保护研究对象的个人资料。问卷当场询问完后收回,共发放问卷 份,回收有效问卷 份,问卷有效回收率为。统计学方法 采用共同方法偏差检验、相关分析和结构方程模型。结果 病人一般资料 本研究调查 后病人 例,男 例,女 例;年
8、龄 岁,平均()岁,其中 岁 例,岁 例;教育程度:小学及以下 例,初中 例,高中 例,专科 例,大学及以上 例;婚姻状况:未婚 例,已婚 例,离异 例,丧偶 例;居住情况:和配偶居住 例,和子女居住 例,独居 例;个人月收入:元 例,元 例,元 例,元 例;术前疼痛时间:个月 例,个月 例,个月 蚌埠医学院学报 年 月第 卷第 期例,年 例,年 例;术后 评分:无痛 例,轻度疼痛 例,中度疼痛 例,重度疼痛 例;单侧置换 例,双侧置换 例;疼痛灾难化阳性 例();焦虑 例(),抑郁 例()。共同方法偏差检验采用 单因子检验,在进行探索性因素分析时纳入所有变量,未旋转的因子分析结果显示,特征根
9、值 的因子有 个,且第 个因子解释变异量为 ,的临界值。因此,本研究不存在严重的共同方法偏差。后病人不同量表得分情况 后病人社会支持、疼痛灾难化及医院焦虑抑郁得分具体见表。表 病人社会支持、疼痛灾难化及医院焦虑抑郁得分(;分)项目总分条目均分社会支持总分 客观支持 主观支持 支持利用度 疼痛灾难化总分 无助 放大 沉思 医院焦虑总分 医院抑郁总分 后病人社会支持、疼痛灾难化及医院焦虑抑郁的相关性 术后病人疼痛灾难化总分与社会支持总分呈负相关(,),疼痛灾难化总分与医院焦虑、抑郁总分呈正相关(,),社会支持总分与医院焦虑、抑郁总分呈负相关(,)(见表)。个量表各维度之间的关系见表。表 病人社会支
10、持、疼痛灾难化、医院焦虑抑郁总分的相关分析()变量社会支持总分疼痛灾难化总分医院焦虑总分医院抑郁总分社会支持总分疼痛灾难化总分 医院焦虑总分 医院抑郁总分 注:疼痛灾难化在 后病人社会支持及医院焦虑抑郁间的中介作用 采用结构方程模型分别对疼痛灾难化在社会支持与医院焦虑和抑郁间的中介作用进行检验。结构方程分析结果显示,社会支持既可以直接影响医院焦虑、抑郁(,),也可以通过疼痛灾难化(,)间接影响医院焦虑、抑郁(,)。说明疼痛灾难化在社会支持与医院焦虑、抑郁之间起到部分中介作用(见图)。以焦虑为因变量模型的各项拟合指数分别为 ,;以抑郁为因变量模型的各项拟合指数分别为 ,均达到了较好的拟合水平。表
11、 病人社会支持、疼痛灾难化、医院焦虑抑郁量表各维度评分的相关分析()变量无助放大沉思客观支持主观支持支持利用度医院焦虑医院抑郁无助放大沉思客观支持主观支持支持利用度医院焦虑 医院抑郁 注:分别以焦虑、抑郁为因变量,采用 法对疼痛灾难化的中介效应进行检验,自取样本量设置为 。疼痛灾难化对焦虑和抑郁的中介效应分别为 、,分别占总体效应的、,且 不包含,说明社会支持的中介效应具有可信度(见表)。表 疼痛灾难化的中介效应及 模型路径中介效应中介效应占比 社会支持疼痛灾难化焦虑 社会支持疼痛灾难化抑郁 讨论 后病人社会支持、疼痛灾难化及医院焦虑、抑郁现状分析 本研究 后病人社会支持评分处于一般水平,与谢
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