颅脑损伤慢性意识障碍患者预后预测的体液因素_徐硕.pdf
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1、第 卷 第 期 年 月长治医学院学报 作者单位:长治医学院第一临床学院(山西 长治);长治医学院附属和平医院康复医学科基金项目:徐硕,男,在读硕士,住院医师,研究方向:神经康复;通信作者:郭丽云,女,硕士,副主任医师,研究方向:神经康复,:。颅脑损伤慢性意识障碍患者预后预测的体液因素徐 硕 郭丽云关键词 慢性意识障碍;预后预测;体液因子中图分类号.文献标识码 文章编号()随着急救和重症医疗技术的发展,重型颅脑损伤患者的存活率大大提高。其中一部分患者从重度昏迷转归为慢性意识障碍(,),而且他们的余生中可能长期处于 状态。是指脑损伤后持续意识丧失超过 的一种病理状态,包括植物状态 无反应觉醒综合征
2、(,)和微小意识状态(,)。我国目前约有因脑外伤、脑卒中、缺氧性脑病等导致的慢性意识障碍患者 万,每年大约新增 万名,患者长期承受巨大的精神痛苦和沉重的经济负担。患者经过合理治疗后,部分患者意识可以得到恢复。因此,对 患者残余脑功能的判断及对患者意识恢复可能性的预测是临床医师及患者家属最为关注的问题,也将直接影响临床治疗策略的选择。目前临床上对 患者预后的判断一是依赖于医生对患者行为学方面的临床观察和医生的主观经验,二是通过神经电生理、脑影像、生理 生化指标等客观数据。医生个人经验易受多种因素干扰,可能形成错误的预后判断而导致错过治疗时机或浪费医疗资源。行为学评估量表主要包括格拉斯哥昏迷量表(
3、,)和改良的昏迷恢复量表(,)等,常用于临床快速评估 患者意识状态,但行为学评估有一定主观性,误诊率较高,仅仅采用行为学评估,可能会低估 患者的意识水平。神经电生理及功能影像学方法是近些年神经科学发展迅速的评估手段,可客观评估患者的脑活性及脑神经网络连接程度,但二者费用相对较高且检查耗时长、便捷性差。而体液因子如生理、生化指标等也是评价 患者预后的客观因素,可量化 患者的意识状态,且具有方便、快捷和可接受强的特点。近年来,针对 预后预测的体液因子方面的研究获得一定进展,本文就 相关体液因子的研究进展综述如下。氨基酸相关体液因子.抑制性氨基酸甘氨酸及丝氨酸 脑脊液中氨基酸的失衡是神经结构退化过程
4、的一个相当明显的迹象。多年来,大量数据表明甘氨酸以及丝氨酸是抑制性的氨基酸,通过了解相关代谢途径,进一步证明这一点。在中枢神经系统内,意识水平的改变与甘氨酸和丝氨酸代谢水平的变化具有相关性。研究表明,意识障碍患者脑脊液中的甘氨酸和丝氨酸水平高于正常人,而且甘氨酸和丝氨酸水平随着意识障碍程度加重而更高。有研究发现,给予意识障碍患者连续注射促甲状腺激素释放激素(,)进行治疗,分别在治疗结束后的第 天、第 天、第 天进行脑脊液采样,其中意识障碍好转的患者,脑脊液中丝氨酸浓度也在逐渐降低,部分患者在给药后的第 天意识状态较前明显改善,丝氨酸浓度也恢复正常。意识障碍患者甘氨酸及丝氨酸的水平升高可能是代谢
5、紊乱引起。已有证据表明脑脊液甘氨酸和丝氨酸水平的变化可以提示和帮助预测 患者意识障碍程度及其变化趋势。.兴奋性氨基酸 兴奋性氨基酸(,)如谷氨酸()、天冬氨酸()增多是 患者脑损伤的一项重要原因。在正常人脑中呈低表达,而在脑损伤致 患者的脑中含量明显长治医学院学报 年第 卷升高。王威等发现,脑脊液中 的水平与颅脑损伤所导致的意识障碍患者的意识程度具有相关性。评分与意识障碍程度呈负相关,而 患者血清中 越高者,评分越低,于是可以得知 水平与 患者的意识保留程度呈负相关,因此可以通过 水平及其变化预测 患者昏迷程度及预后情况。李亚利等认为,重症脑损伤后的意识障碍主要是由于脑神经细胞坏死引起,而血清
6、 水平与脑神经细胞坏死程度呈正相关,水平升高可加深患者昏迷程度,经过经颅磁刺激治疗(,)后,治疗组患者的意识水平较对照组有改善,治疗组血清 水平也显著低于对照组,这表明通过降低血清 水平有可能改善患者的意识状态。激素相关体液因子.甲状腺功能相关激素 在 患者中,促甲状腺激素(,)降 低 所 占 的 比 例 为.,提示 和 有一定关系。脑外伤所致的 患者甲状腺相关激素减少,可能与多种因素有关,包括:脑外伤造成脑组织移位可能引起下丘脑和垂体前叶梗死,使 分泌减少;神经递质异常造成垂体激素分泌减少;颅内压增高激活了型碘化甲腺原氨酸脱碘酶,使得、分泌减少。等对 余例脑外伤患者进行随访,发现患者甲状腺激
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