腹腔镜精准肝切除术对原发性...的近远期疗效及影响因素分析_孙莉.pdf
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1、第 卷 第 期北华大学学报(自然科学版)年 月 ()文章编号:():腹腔镜精准肝切除术对原发性肝癌的近远期疗效及影响因素分析孙 莉,敬思懿(成都市第三人民医院,四川 成都)摘要:目的 探讨腹腔镜精准肝切除术对原发性肝癌的近远期疗效及影响因素方法 选择 例原发性肝癌患者为研究对象,按照随机数表法分为观察组和对照组,每组 例观察组患者应用腹腔镜进行精准肝切除治疗,对照组患者应用常规肝癌外科治疗统计分析两组患者各项手术指标、术后并发症发生情况、各时间段术后肝功能情况、术后患者肿瘤复发率及术后生存率结果 两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义();观察组患者各项指标均明显优于对照组(),但两组患者手
2、术时长比较差异无统计学意义();观察组患者出现并发症概率明显低于对照组();两组患者术后各项肝功能指标均有改善,但观察组患者术后 肝功能各项指标参数恢复明显好于对照组(),术后 个月后,两组患者肝功能各项指标比较差异无统计学意义();观察组患者术后 内复发率低于对照组,而生存率明显高于对照组()结论 腹腔镜精准肝切除术在临床中具有较好的治疗效果,对患者创伤及肝功能影响小,术后并发症少,利于患者预后,值得在临床上推广与应用关键词:腹腔镜;精准肝切除术;原发性肝癌;肝功能中图分类号:文献标志码:收稿日期:基金项目:四川省卫生健康委员会基金项目()作者简介:孙 莉(),女,医师,主要从事肝癌腹腔镜治
3、疗临床研究,:,(,):,();,()(),(),(),(),(),:;原发性肝癌(,)是消化系统最常见的恶性肿瘤之一,目前发病机制尚不明确,有学者认为,原发性肝癌患病主要与遗传、酗酒及病毒感染等因素相关据 年全球最新癌症负担数据数据显示,年我国罹患肝癌人数超过 万例,死亡个体超过 万,肝癌致死率仅亚于肺癌和食管肿瘤疾病原发性肝癌其起病隐匿,病程进展迅速,因此,一经发现就应进行临床干预现针对原发性肝癌的主要治疗方法仍是以外科手术治疗为主,而传统的开腹手术常伴随较大手术创口,具有一定的临床局限性随着精准医学及腹腔镜技术的发展,腹腔镜精准肝切除术的理念被提出并运用于临床腹腔镜下精准肝切除术在缩小手
4、术范围的基础上,最大限度地保留具有活性的正常肝组织,患者预后及依从性得到明显改善,但该术式仍处于临床探索阶段本研究主要探讨腹腔镜精准肝切除术对原发性肝癌的近远期疗效及其影响因素,以期为临床治疗提供指导 资料与方法 一般资料本研究选择 年 月 年 月在成都市第三人民医院接受治疗的 例原发性肝癌患者为研究对象,按照随机数表法分为两组,经腹腔镜精准肝切除治疗的 例患者为观察组,常规肝癌手术治疗的 例患者为对照组入选患者诊断均符合中华医学会临床诊疗指南肿瘤学分册的诊断标准患者年龄、性别、肿瘤分型、病理分期等一般资料比较差异无统计学意义()见表本研究患者签署知情同意书,并经医院医学伦理委员会批准后实施表
5、 两组患者一般临床资料 (?)组别年龄 岁性别()肿瘤类型()肝功能分级()()男女单发多发 级 级观察组()()()()()()对照组()()()()()()纳入标准:经腹部 检查显示实质性肝区占位,且单发直径,多发占位数不超过 处且最大直径,经肝穿刺活检明确为肿瘤;肝脏功能 分级达 或 级;无远处转移;术前甲胎蛋白()等和(或)病理学检查诊断为原发性肝癌排除标准:全身状况差,有重要脏器(如心、肺、肝等)功能障碍者;原发或继发病变累及颅脑引起意识状态改变者;已行肝动脉栓塞等相关治疗者;不能用原发肝癌解释的其他类型肝区占位者;伴随其他原发性肿瘤患者;门脉转移或肝外转移者 治疗方法 对照组对照组
6、患者行传统开腹肝切除术患者取仰卧位,行气管插管后复合麻醉,在右肋下缘进行切口,逐层分离皮肤及附属组织,避开重要神经血管,离断肝脏周围韧带,游离肝叶,止血钳夹闭肝门血管,根据病变范围,用电凝定位肝切线,分离肝脏周围北华大学学报(自然科学版)第 卷正常组织后结扎缝合生理盐水冲洗切面,检查有无活动出血点,予以结扎止血生理盐水冲洗腹腔,应用吸引器吸后切面,然后喷洒生物凝胶,放置引流管,逐层缝合切口,包扎 观察组观察组患者经腹腔镜精准肝切除术前患者行 排螺旋(东芝)检查,对患者肝脏进行三维重构,精确定位病变组织及手术范围术中患者取仰卧位,行气管插管后复合麻醉,沿脐行一弧形切口,经切口入气腹针,气腹调整为
7、 置入观测探头,观察肝叶及周围组织情况,若癌变组织位于左肝叶,于左锁骨中线肋缘下 处行切口,作为操作孔;若癌变组织位于右肝叶,于剑突下 行切口,作为操作孔通过操作孔置入超声刀,离断肝周的韧带及附属结缔组织,充分暴露肝叶,根据术前三维重构精确定位及患者肝功能储备情况,确定目标肝的段 叶区域,行选择性血流阻断根据瘀血线确定切除平面与正常组织分界根据定位,于肿瘤外缘 处完整切除肿瘤及周围正常肝组织,切除组织送病理活检电凝止血,生理盐水冲洗切面,检查有无活动出血点生理盐水冲洗腹腔,应用吸引器吸后切面,然后喷洒生物凝胶,放置引流管,逐层缝合切口,包扎 观察指标及评价标准观察手术各项指标、术后并发症、不同
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