高压氧联合球囊扩张术治疗脑干卒中后环咽肌失弛缓的临床疗效研究 (1).pdf
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1、Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Aug 34渊15冤高压氧联合球囊扩张术治疗脑干卒中后环咽肌失弛缓的临床疗效研究*谢娟娟袁唐丽军袁陈湘袁周萍渊兴国县人民医院袁江西 兴国 342400冤摘要院 目的分析高压氧联合球囊扩张术治疗脑干卒中后环咽肌失弛缓的临床研究遥 方法以我院 2020 年 2 月至2022 年 2 月收治的 40 例脑干卒中后环咽肌失弛缓患者袁随机数字法分为对照组和观察组各 20 例遥 对照组予常规基础性吞咽治疗联合球囊扩张术治疗袁观察组予高压氧+常规基础性吞咽治疗+球囊扩张术治疗袁比较两组治疗总有效率尧治疗前后的吞咽功能尧漏吸/误吸情况尧负面情绪尧日常生活活
2、动能力及生活质量评分遥结果观察组患者治疗总有效率显著高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥治疗后观察组患者吞咽障碍评分尧负面情绪评分显著低于观察组袁*院江西省赣州市指导性科技计划项目渊项目编号 GZ2021ZSF698冤富氧区从而实现两种能量代谢途经协调共进咱12暂遥 正常情况下袁CD147 在机体多种组织中呈低表达情况袁且表达水平随着机体组织细胞不同而发生改变咱13暂遥相关研究表明袁CD147 在多种肿瘤组织中均呈现高表达情况袁可诱导肿瘤血管生成袁还可诱导基质金属蛋白酶(MMPs)表达袁进而促进肿瘤细胞的侵袭力增强及转移咱14暂遥IGF-1 及其受体(IGF-1R)在多种恶性肿瘤发病
3、模型中起重要作用遥IGF-1R 存在于几乎所有类型细胞的细胞膜上袁当 IGF-1 与 IGF-1R 结合后袁可激活细胞内的酪氨酸激酶和胰岛素系统袁促进细胞有丝分裂袁介导细胞凋亡遥 研究表明袁血清 IGF-1水平高低与垂体腺瘤尧卵巢癌尧胃癌尧鼻咽癌尧食管癌等肿瘤的发生和发展密切相关袁通过对 IGF-1 及 IGF-1R 进行检测和干预袁可为肿瘤的临床诊断及治疗提供一定的帮助咱15暂遥研究这 3 种蛋白表达与甲状腺癌患者的联系可以发现袁这些蛋白均在发展后期的患者表达异常丰富袁对于研究如何推进甲状腺癌治疗的新方向有着重要的意义遥 但本实验也存在着不足袁没有进行临床分析以及相关动物实验袁也将在后续一步
4、步进行完善遥综上所述袁CCR7尧CD147 在甲状腺癌组织中呈现高表达袁而 IGF-1R 呈现低表达袁可用于鉴别诊断甲状腺癌袁为甲状腺癌的早期诊断及治疗提供参考遥参考文献咱1暂杨钰,姜春玉,鲁坤,等.甲状腺癌超声诊断尧临床分期和个体化治疗的应用研究咱J暂.中外医疗,2011,30(21):174轧175.咱2暂赖敏栋,乐飞.CD147 与 MMP-2 在甲状腺癌组织中的表达及临床意义咱J暂.实用癌症杂志,2019,34(4):537轧539.咱3暂杨润祥,刘林,马飞,等.甲状腺癌中 CCR7 和 D2-40 的表达及其与淋巴结转移的关系咱J暂.肿瘤防治研究,2014,41(5):418轧422
5、.咱4暂宝荣,王佾,张薇,等.甲状腺乳头状癌中趋化因子受体 CCR7 的表达咱J暂.第三军医大学学报,2010,32(14):1586轧1587.咱5暂孙睦,赵俊英,孙振刚,等.甲状腺癌患者 microrna-675尧LncRNALUCAT1尧Actinin-4尧IGF-1R 的表达与临床特征及预后的相关性咱J暂.河北医药,2021,43(10):1489轧1492.咱6暂周政,许世莹,王佳峰.肥胖与甲状腺癌的关系及其分子机制的研究进展咱J暂.中华解剖与临床杂志,2022,27(1):5.咱7暂Lenz Gal.,Hamilton Angelica,Geng S H,et al.t-Darpp
6、 ActivatesIGF-1R Signaling to Regulate Glucose Metabolism in Trastuzum鄄ab-Resistant Breast Cancer Cells咱J暂.Clin.Cancer Res袁2018,24(5):1216-1226.咱8暂汤敏敏,孙强,李夏黎,等.SPECT/CT 诊断低危甲状腺乳头状癌术后(131)I 治疗后淋巴结转移发生率及其影响因素咱J暂.中国医学影像技术,2019,35(10):1477轧1481.咱9暂Weiss J M袁Cufi P袁Bismuth J袁et al援SDF-1/CXCL12 recruitsBc
7、ells and antigen-presenting cells to the thymus of autoim鄄munemyasthenia gravis patients咱J暂援Immunobiology袁2013袁(3):373轧381援咱10暂吕祥瑞,方卓宁,王孟丽.MMP-9 与趋化因子受体 7 在乳腺癌组织中的表达及临床意义咱J暂.实用癌症杂志,2021,36(3):408轧410.咱11暂张家铭,邓雨晴,王龙强.趋化因子受体 7 和 D2-40 标记的微淋巴管密度在甲状腺癌组织的表达及其与淋巴结转移的关系咱J暂.中华实验外科杂志,2020,37(12):2295轧2298.咱1
8、2暂吴彩娓,魏丽芳,张卫群.甲状腺癌组织中 CD147 及 survivin 表达与术后淋巴结转移的相关性咱J暂.中华实用诊断与治疗杂志,2021,35(1):32轧35.咱13暂赖敏栋,乐飞.CD147 与 MMP-2 在甲状腺癌组织中的表达及临床意义咱J暂.实用癌症杂志,2019,34(4):19轧21.咱14暂丛玲华,钟国平,陈鲧,等.结直肠癌 Ang-2 和 CD147 的水平及其对预后的预测价值咱J暂.医学研究杂志,2019,48(4):83轧87.咱15暂Lawnicka H袁MotylewskaE袁BorkowskaM袁etal援Elevated serum con鄄centra
9、tions ofIGF-1and IGF-1R in patients with thyroid cancers咱J暂.Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech 砸epub袁2020袁164(1):77轧83援收稿日期院2023轧01轧252279窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Aug 34渊15冤大部分脑干卒中患者多遗留吞咽障碍袁多由环咽肌失弛缓症引起袁患者自觉喉咙部位有块状物袁后食物黏附与食管内壁袁且伴有呛咳尧口鼻反流表现袁严重者还可出现吸入性肺炎尧营养不良袁且随着其病情持续发展袁不适感与丧失自主生活能力的挫败感等
10、可导致患者产生负面情绪咱1暂遥 基础性吞咽与球囊扩张术为脑干卒中后环咽肌失弛缓的首选治疗手段袁虽可一定程度上促进患者口腔功能恢复袁但起效缓慢袁且对患者卒中病灶导致的受损神经元无修复作用袁无法在短时间内取得理想效果咱2暂遥 因此袁寻求更佳的联合方案为其当前研究重点遥 高压氧疗通过压力作用缩小体内血液的气泡袁为治疗减压病和空气栓塞病的首选辅助方式袁具有修复神经元及促进血管收缩的作用袁将其作为脑干卒中后环咽肌失弛缓患者的辅助治疗措施袁不仅能促进脑水肿吸收袁还可快速修复受损神经元袁促进患者受损神经功能恢复咱3-4暂遥本文对高压氧联合球囊扩张术治疗脑干卒中后环咽肌失弛缓患者的应用价值展开研究遥 报道如下
11、遥1资料与方法1.1一般资料选取我院 2020 年 2 月至 2022 年2 月收治的 40 例脑干卒中后环咽肌失弛缓患者袁以随机数字法分为对照组和观察组各 20 例遥 对照组男11 例尧女 9 例曰年龄 50耀80渊65.32依8.01冤岁曰脑干卒病程 20耀40渊30.64依8.51冤d曰缺血性脑干卒中 12 例尧出血性脑干卒中 8 例遥 观察组男 12 例尧女 8 例曰年龄50耀80渊65.08依7.54冤岁曰脑干卒病程 20耀40渊30.58依8.47冤d曰缺血性脑干卒中 11 例尧出血性脑干卒中 9 例遥两组患者性别尧年龄尧病程等一般资料比较袁无显著差异渊P跃0.05冤袁具有可比性遥
12、 本研究经我院医学伦理委员会审核批准渊审批号院202001175冤遥1.2纳入与排除标准纳入标准院渊1冤符合叶中国脑血管病一级预防指南 2019曳咱5暂中关于脑干卒中的诊断标准遥渊2冤均为首次脑干卒中发病遥渊3冤无意识尧认知尧视听障碍遥 渊4冤均经吞咽造影检查及颅脑影像学检查明确检出环咽肌失弛缓袁且经洼田饮水试验判定为吞咽障碍渊3耀5 级冤袁PAS渊渗漏-误吸量表冤在 3耀7 级遥排除标准院渊1冤存在重要脏器功能衰竭或病情危重遥 渊2冤存在严重消化道疾病 渊如胃部溃疡及炎性反应等冤遥渊3冤存在血小板减少等明显出血倾向疾病遥 渊4冤存在口腔尧咽喉及食管结构性异常或疾病遥1.3方法1.3.1对照组
13、患者给予基础性吞咽治疗联合球囊扩张术治疗袁渊1冤基础性吞咽治疗遥 淤吞咽功能训练院指导患者开展口颜面功能训练尧吮吸尧喉上抬训练尧口咽部冰刺激训练及呼吸训练袁以每次 20 min 为宜袁每日 1 次袁每 6 次后间隔 1 d遥 于摄食训练院根据患者吞咽障碍情况及日常饮食习惯袁在专业营养师的指导下从食物颜色尧味道尧温度等方面设计治疗性饮食袁在摄食训练时袁帮助患者取坐姿袁食物应以一口量为准袁后可根据患者吞咽功能恢复情况逐渐增量遥渊2冤球囊扩张术治疗遥 将 16 号双腔球囊导管从患者口腔缓慢插入食管袁并在插入时叮嘱患者吞咽辅助袁以便通过环咽肌袁并在通过环咽肌后袁将 2耀3 ml 的生理盐水注入导尿管球
14、囊内部袁并记录球囊扩张容积袁再缓慢向外牵拉导尿管袁直至出现卡顿感袁并记录导尿管长度袁再混满反复牵拉球囊尿管袁在此期间叮嘱患者用力吞咽球囊袁当球囊牵拉阻力降低袁则表明球囊已通过环咽肌狭窄处袁可直接拉出袁并在拉出后抽出球囊内的生理盐水袁此治疗措施每日 8耀10 次袁在 30 min 内完成袁后可根据患者吞咽功能恢复情况增加球囊内部注水量渊最多不超过 15 ml冤袁每 6 次后间隔 1 d袁此为一个疗程遥1.3.2观察组患者在对照组基础上增加高压氧治疗院将患者置入高压氧舱内袁以净化压缩空气加压袁参数设置为院0.2 mPa袁 持续加压 20 min 至设置好的参数后袁以吸纯氧 30 min袁通风休息呼
15、吸新鲜空气10min 的频率为完成治疗遥 每日 1 次袁持续治疗 10 d后袁间隔 5 d 再开展治疗袁此为一个疗程遥 两组患者均持续治疗 3 个疗程遥1.4临床观察指标渊1冤治疗总有效率遥 渊2冤漏吸/误吸情况院以 PAS 评定袁主要分为 8 个等级袁1 级为正常曰2 级为轻度渗漏曰3耀5 级为重度渗漏曰6耀7 级为误吸曰8 级为隐形误吸袁级别越高代表吞咽能力越差遥渊3冤吞咽功能院以 SSA 评分量表评定袁主要由临床意识渊总分 8耀23 分冤尧饮水 5 ml 情况渊总分 5耀11 分冤尧饮水 60 ml 情况渊总分 5耀12 分冤3 个部分组成袁评分越高则表示患者吞咽功能越差遥 渊4冤负面情
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