多模态头颅MRI对轻型颅脑损伤的评估价值.pdf
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1、14中国CT和MRI杂志2023年10月 第21卷 第10期 总第168期【第一作者】朱杰,男,主治医师,主要研究方向:中枢神经系统影像诊断。E-mail:zhujie_【通讯作者】宋彬,男,主任医师,主要研究方向:中枢神经系统、甲状腺等影像诊断。E-mail:论 著Value of Multimodal Head MRI in Evaluation of Mild Traumatic Brain Injury*ZhU Jie,Song bin*.Department of Radiology,Minhang hospital,Fudan University,Shanghai 201199,
2、ChinaAbSTRACTobjective To explore the value of multimodal head MRi in early diagnosis and prognosis evaluation of the nature of brain injury in patients with mild traumatic brain injury(mTbi).Methods 67 mTbi patients with negative head CT plain scan were examined by multimodal head MRi.According to
3、whether SWi and DWi were positive,the patients were divided into SWi positive group,DWi positive group,SWi+DWi double positive group,and SWi+DWi double negative group.The incidence of post traumatic brain syndrome(PTbS)in patients 3 months after injury was followed up.Results There were 20 patients
4、with positive SWi,8 patients with positive DWi,5 patients with double positive SWi+DWi,and 34 patients with double negative SWi+DWi.The incidence of PTbS in the three positive groups was significantly higher than that in the double negative group,with statistical significance(P0.05).Conclusion Multi
5、modal head MRi can sensitively detect the pathological changes in the brain of patients with mTbi,such as micro hemorrhage and cerebral infarction,providing imaging basis for clinical diagnosis and treatment.Keywords:Magnetic Resonance Imaging;Susceptibility Weighted Imaging;Diffusion Weighted Imagi
6、ng;Mild Traumatic Brain Injury;Post Traumatic Brain Syndrome轻型颅脑损伤(mild traumatic brain injury,mTBI)约占创伤性颅脑损伤的80-90%1-2,因急诊常规头颅CT平扫脑实质无明显外伤性改变,在早期临床诊断及治疗上未引起足够重视,虽绝大多数mTBI患者在对症治疗后可完全恢复,但仍有部分患者长期存在不同程度的后遗症,表现为反复头晕头痛、失眠、记忆力及注意力下降等,影响其日常生活及工作3-4。预示着脑内可能存在某些细微的损伤,早期对这部分患者脑内损伤的病理改变进行定位和定性分析,对其后期治疗及改善预后具有
7、重要意义。随着影像设备及技术的不断发展,磁共振检查在基层医院临床一线的普及,多模态头颅MRI已被较多应用于mTBI患者的早期诊断及复查随访中,发现脑组织可能存在的外伤性改变,提高了人们对mTBI的认识。本研究探讨多模态头颅MRI检查对mTBI患者脑组织损伤性质的早期诊断及其预后评估价值。1 资料与方法1.1 一般资料 收集2018年2月至2020年12月我院神经外科收治的mTBI病例。入组标准:首次经历创伤性颅脑损伤,头颅CT平扫脑实质内未见明显异常,Glasgow昏迷量表(the glasgow coma scale,GCS)评分1315分;有或无意识障碍,意识障碍时间小于30min;伤后3
8、天复诊仍有头晕、头痛、情绪改变等症状及脑组织损伤定位体征;有伤后3个月门诊及电话随访记录。排除标准:外伤后头颅CT平扫提示脑挫伤及出血患者;合并其他部位严重多发伤;既往遭受过严重颅脑损伤及中枢神经系统疾病患者,如脑梗死、脑出血、脑肿瘤、脑血管畸形、脑发育异常等疾病;体内有铁磁性金属植入物、心脏起搏器以及幽闭恐惧症等患者,不能配合完成MRI检查的;MRI图像质量差影响分析诊断。最终入组患者67例,其中男40例,女27例,年龄2561岁,平均年龄(43.117.89)岁,GCS评分(14.080.71)分。致伤原因主要为交通事故伤、高处坠落伤、摔伤、暴力击打伤。患者均在外伤后3天内复诊并接受多模态
9、头颅MRI检查。本研究经医院伦理委员会批准,患者检查前均告知并签署知情同意书。1.2 多模态头颅MRI扫描方案 应用联影3.0T-uMR770超导型MRI扫描仪,梯度场强42mT/m,梯度切换率220mT.m-1.ms-1。十六通道头颅相控阵线圈。全脑扫描包括横断位T1加权图像(T1-weighted imaging,T1WI)、T2加权成像(T2-weighted imaging,T2WI)、T2-液体衰减反转恢复序列(fluid attenuated inversion recovery,T2FLAIR)、弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)、磁敏感
10、加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)。DWI采用单次激发平面回波序列,b值取1000s/mm2,重复时间(time of repetition,TR)2400ms,回波时间(time of echo,TE)75.4ms,视野范围230mm220mm,矩阵14490,3个扩散方向,层厚5mm,层间距0.3mm。SWI采用3D梯度回波序列,TR 30.3ms,TE 20ms,视野范围224mm190mm,矩阵448100,层厚2mm,无间隔。1.3 图像分析 脑微出血是指直径5mm的脑实质内出血灶,是创伤性轴索损伤的主要表现之一,外伤所致的微出血灶主要
11、位于额颞顶枕叶灰白质交界处2。mTBI所致的脑缺血梗死灶范围小,呈局灶性,常位于近中线的脑白质或基底节区5。由两名有经验的影像诊断医师对MRI图像进行分析,mTBI患者SWI阳性表现为脑实质内小斑片、小圆形多模态头颅MRI对轻型颅脑损伤的评估价值*朱杰 宋彬*上海复旦大学附属闵行医院(上海市闵行区中心医院)放射科(上海 201199)【摘要】目的 探讨多模态头颅MRI对轻型颅脑损伤(mTBI)患者脑组织损伤性质的早期诊断及其预后评估价值。方法 对67例头颅CT平扫阴性的mTBI患者进行多模态头颅MRI检查,根据磁敏感加权成像(SWI)、弥散加权成像(DWI)是否阳性将患者分为SWI阳性组、DW
12、I阳性组、SWI+DWI双阳性组及SWI+DWI双阴性组,并随访外伤3个月后患者颅脑损伤后综合征(PTBS)的发生率。结果 SWI阳性患者20例,DWI阳性患者8例,SWI+DWI双阳性患者5例,SWI+DWI双阴性患者34例,三组阳性组患者中PTBS的发生率明显高于双阴性组患者,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 多模态头颅MRI可敏感发现mTBI患者脑内存在的微小出血灶及脑缺血梗死灶等病理改变,为临床诊断及治疗提供影像学依据。【关键词】磁共振成像;磁敏感加权成像;弥散加权成像;轻型颅脑损伤;颅脑损伤后综合征【中图分类号】R445.2;R651.1+5【文献标识码】A【基金项目】上海市闵
13、行区自然科学研究课题 (2019MHZ125)DOI:10.3969/j.issn.1672-5131.2023.10.005 15CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI,OCT.2023,Vol.21,No.10 Total No.168或小条状低信号微出血灶,DWI阳性表现为脑实质内不规则小斑片、斑点及小条状高信号小梗死灶;同一部位出现斑片状DWI高信号、SWI低信号病灶考虑为脑挫伤。记录脑组织存在的阳性病理改变以及病变的部位、性质和数量,当存在分歧时由二者进行协商得出最终结果。根据病灶性质将患者分为SWI阳性组、DWI阳性组、SWI+DWI双阳性组及SWI+DWI双阴
14、性组。1.4 随访记录 外伤后3个月门诊或电话随访患者预后情况,并判断是否存在颅脑损伤后综合征(post traumatic brain syndrome,PTBS)。PTBS诊断标准为患者在颅脑损伤后3个月以上仍存在一系列神经精神症状,表现为头痛、头晕、疲乏、睡眠障碍、记忆力下降、精力不济及工作能力下降、心慌、多汗、焦虑、易激、性功能下降等6。1.5 统计学分析 采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以(-s)表示,计数资料以例数表示,组间比较采用2检验进行统计分析。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 检查结果 本组67例mTBI患者外伤后行多模态头颅MRI平扫复查,并均
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