弹力绷带对军事训练致复杂半月板损伤关节镜术后关节腔积液的影响.pdf
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1、临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 30 期Effect of elastic bandage on joint effusion after arthroscopic surgery forcomplex meniscus injury caused by military trainingLI Bao1,2,ZHAO Gen2,3,LI Han2,4,XIANG Dulei2,4,JIN Wenming1,2,SHEN Yang2,LIU Xinwei2,SHAO Bing5*(1.Graduate Student Joint Training Base of China
2、 Medical University and General Hospital of Northern Theater Command,Shenyang 110016;2.Orthopaedics Department,General Hospital of Northern Theater Command/Army Severe TraumaTreatment Center,Shenyang 110016;3.Graduate Student Joint Training Base of Dalian Medical University and GeneralHospital of No
3、rthern Theater Command,Shenyang 110016;4.Graduate Student Joint Training Base of JinzhouMedical University and General Hospital of Northern Theater Command,Shenyang 110016;5.AnesthesiologyDepartment,General Hospital of Northern Theater Command,Shenyang 110016,China)ABSTRACT:Objective To investigate
4、the effect of elastic bandage on joint effusion after arthroscopicsurgery for complex meniscus injury caused by military training.Methods A total of 44 patients with complexmeniscus injury caused by military training were selected as the research objects.According to the randomnumber table method,th
5、e patients were divided into group A(22 cases,elastic bandage group)and group B(22 cases,sterile dressing group).Both groups underwent arthroscopic partial meniscectomy and suture,among the 44 patients,41 patients completed the follow-up,of which 1 patient in group A was lost to follow-up and 2 pati
6、ents in group B were lost to follow-up.The knee joint circumference difference,Visual AnalogScale(VAS)score,range of motion(ROM),Lysholm score and adverse events were compared between thetwo groups.Results At 2,4,7,14 d after operation,the circumference difference of knee joint in the group Awas sma
7、ller than that in the group B(P0.05).At 2,4,7,14,28 d after operation,there was no significant difference in VAS score between the two groups(P0.05);at 2,4 d after operation,the ROM of the group A was smaller than that of the group B(P0.05);At 7 d after operation,the ROM of the弹力绷带对军事训练致复杂半月板损伤关节镜术后
8、关节腔积液的影响李宝1,2,赵根2,3,李涵2,4,向杜磊2,4,金文铭1,2,沈阳2,刘欣伟2,邵兵5*(1.中国医科大学北部战区总医院研究生联合培养基地,辽宁 沈阳,110016;2.北部战区总医院骨科/全军重症战创伤救治中心,辽宁 沈阳,110016;3.大连医科大学北部战区总医院研究生联合培养基地,辽宁 沈阳,110016;4.锦州医科大学北部战区总医院研究生联合培养基地,辽宁 沈阳,110016;5.北部战区总医院麻醉科,辽宁 沈阳,110016)摘要:目的 探讨弹力绷带对军事训练致复杂半月板损伤关节镜术后关节腔积液的影响。方法 选取44 例因军事训练致复杂半月板损伤的患者为研究对象
9、,根据随机数字表法将其分为 A 组(22例,弹力绷带组)和B 组(22 例,无菌敷料组)。两组均进行关节镜半月板部分切除缝合术,术后 44 例患者中有 41 例如期完成随访,其中 A 组 1 例失访,B 组 2 例失访。比较两组的膝关节周径差、视觉模拟量表(VAS)评分、关节活动度(ROM)、Lysholm 评分及不良事件发生情况。结果 术后 2、4、7、14 d,A 组的膝关节周径差小于 B 组(P约0.05);术后 28 d,两组的膝关节周径差比较,差异无统计学意义(P跃0.05)。术后 2、4、7、14、28 d,两组的 VAS 评分比较,差异无统计学意义(P跃0.05);术后 2、4
10、d,A 组的 ROM 小于 B 组(P约0.05);术后 7 d,A 组的 ROM 大于B 组(P约0.05);术后 14、28 d,两组的 ROM 比较,差异无统计学意义(P跃0.05);术后 28 d,A 组的 Lysholm 评分高于 B 组(P约0.05)。两组的不良事件总发生率比较,差异无统计学意义(P跃0.05)。结论 弹力绷带对术后早期关节腔积液的产生有一定抑制作用,可为关节镜半月板部分切除缝合术后早期功能锻炼提供有利条件。关键词:膝关节;复杂半月板损伤;关节镜;关节腔积液;弹力绷带;军事训练伤中图分类号:R684文献标志码:A文章编号:2096-1413(2023)30-003
11、3-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202330009基金项目:军队护理创新与培育专项计划项目(No.2121HL053)。作者简介:李宝(1997),男,硕士。研究方向:运动医学。*通讯作者:邵兵,E-mail:MZK.临床医学33-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 30 期表 1两组患者的一般资料比较组别 例数术前膝关节周径差值(x 軃 依泽,cm)受伤至手术时间(x 軃 依泽,周)A 组212.21依0.8215.71依5.55B 组202.33依0.9115.95依4.28t/字2/P0.266/0.9651.083/0.611年龄(x 軃
12、依泽,岁)23.91依1.2324.19依2.110.522/0.605性别(男/女,n)19/218/20.003/0.959军事训练伤是军人日常训练中极为常见的损伤,多数为下肢损伤;按照损伤部位划分,下肢受伤占比最高(71.82%),远超足踝部位损伤,下肢伤中半月板损伤位居首位1-2,症状包括膝关节疼痛、肿胀、活动受限3,尤其以运动时膝关节疼痛明显为突出表现。军队人群因高强度、长时间军事训练常引起膝关节半月板损伤,若不进行及时有效的治疗,多会影响膝关节功能,影响军事训练成绩,降低战斗力。膝关节镜手术已经逐渐普及且可获得较为满意的治疗效果4,但膝关节积液是术后难以避免的问题之一,积液产生主要
13、原因为软组织广泛损伤、滑膜分泌功能紊乱。膝关节积液量多者伴有活动受限,若不及时给予关节穿刺抽吸积液并积极进行功能锻炼治疗,积液长期机化粘连可造成关节僵硬、活动严重受限,甚至需要二次手术进行关节清理及松解,给患者带来更大的痛苦和经济负担,并且即使进行二次手术,患侧膝关节活动度也未必能达到正常状态,同时康复训练也将更加痛苦,故对于膝关节损伤高发生率的军队人群来说膝关节镜术后的积液控制显得尤为重要;目前已有研究证实膝关节穿刺术抽吸积液加压包扎对控制积液量的有效性5-7。基于此,本研究主要探讨弹力绷带对军事训练致复杂半月板损伤关节镜术后关节腔积液的影响。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年
14、 1 月至 2021 年 1 月 44 例军事训练致复杂半月板损伤的患者为研究对象,根据随机数字表法将其分为 A 组和 B 组,各 22 例。两组均在关节镜下进行半月板部分切除缝合术,44 例患者中有41 例如期完成随访,3 例失访(其中 A 组 1 例、B 组2 例)。两组的一般资料无显著差异(P跃0.05,表 1)。本研究经医院伦理委员会审批;所有患者均签署知情同意书。1.2 纳入及排除标准纳入标准:年龄臆40 岁;复杂半月板损伤(手术进行半月板部分切除并予三针或三针以上缝合修复);单侧膝关节损伤。排除标准:合并骨性关节炎、化脓性关节炎以及自身免疫疾病;合并韧带损伤。1.3 方法两组均在关
15、节镜下进行半月板部分切除缝合术,采用全身麻醉方式,取仰卧位,不上止血带,常规消毒铺单后挡板固定膝关节呈 90毅,采用前外、前内侧入路,关节镜探查后,刨刀清理关节腔内滑膜皱襞、炎性增生。切除半月板白区撕裂部,对于前角或体部的较大撕裂口采用“由外向内”即 Out-side In的方法缝合修复,具体操作:采用美国强生公司的PDS-域可吸收缝线进行“过线”操作,将其穿过粗针头,针头从半月板下侧出针,利用抓线钳将针头内PDS线一端从操作入路抓出,带线的粗针头再次进针穿过半月板上表面形成线圈,抓线钳将之前的一端缝线拉回线圈,撤出针头;轻拉皮肤外的线圈带出缝线,收紧两端缝线,探钩探查缝合的半月板,可见撕裂口
16、稳定,对位良好(图 1、2)。重复以上方法直至撕裂口完全闭合,针距 4耀8 mm,将 PDS 线更换为美国Arthrex公司的不可吸收线。皮肤出线点用尖刀做一约 2 mm切口,将缝线两端拉出并于皮下打结。对于半月板内侧后角部分间隙狭窄的患者使用 Pie-crusting 技术、股骨髁推顶技术、显露增强技术扩张间隙后,对半月板后角及后体部的撕裂使用半月板缝合器进行全内缝合。尽可能吸出关节内液体后留置引流管 1 根,术毕。A 组切口在应用烧伤纱布覆盖基础上加德国Hartmann 公司的弹力绷带,弹力绷带自髌骨上缘10 cm 缠绕至患肢足跖趾关节部,压力适中(图 3)。B 组切口单纯应用无菌敷料贴包
17、扎。两组术后次日拔除引流管后允许扶双拐下地活动,患肢 4 周内不负重,4耀6 周 50%负重,6 周后全负重;术区给予冰敷,鼓励踝泵练习、直腿抬高练习8-9,同时辅以气压治group A was greater than that of the group B(P0.05);at 28 d after operation,the Lysholm score of the group Awas higher than that of the group B(P0.05).Conclusion The elastic bandage has a certain inhibitory effecto
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