从“玄府-经络”论治强直性脊柱炎.pdf
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1、1006 2023 年 9 月第 43 卷第 9 期 Jilin Journal of Chinese Medicine Sept.2023 Vol.43 No.9 DOI:10.13463/ki.jlzyy.2023.09.004从“玄府-经络”论治强直性脊柱炎陈建业1,王旭凯2,高宏伟2,王福生1,贾玉岩1,冷向阳1*(1.长春中医药大学,长春 130117;2.长春中医药大学附属医院,长春 130021)摘要:强直性脊柱炎(AS)是青壮年常见的免疫系统疾病,属于中医骨病范畴。通过研究玄府理论和经络学说,认为二者与强直性脊柱炎发病密切相关,玄府郁闭,经络痹阻是强直性脊柱炎的基本病机,治疗强
2、直性脊柱炎根据发病时期治则分别为开通玄府、祛邪通络、健脾益肾、祛痰湿瘀、补肝肾督、益气养血,恢复玄府和经络正常的生理功能。从“玄府-经络”角度指导强直性脊柱炎的中医临床诊治,以期为中医药治疗强直性脊柱炎提供新的思路。关键词:玄府;经络;强直性脊柱炎 中图分类号:R593.23 文献标志码:A 文章编号:1003-5699(2023)09-1006-04Treatment of ankylosing spondylitis based on the Xuanfu theory and the channel theoryCHEN Jianye1,WANG Xukai2,GAO Hongwei2,
3、WANG Fusheng1,JIA Yuyan1,LENG Xiangyang1*(1.Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China;2.Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)Abstract:Ankylosing spondylitis(AS)is a common immune system disease in young adults,and it also falls
4、into the category of bone diseases in traditional Chinese medicine(TCM).By studying the Xuanfu theory and the channel theory,it is believed that they are closely related to the onset of ankylosing spondylitis.Accordingly,the basic pathogenesis of AS is Xuanfu depression and channel obstruction,and i
5、n its varying onset stage,the disease should be treated through opening Xuanfu,eliminating pathogenic factors and dredging collaterals,invigorating the spleen and kidney,eliminating phlegm,blood stasis and dampness,tonifying the liver,kidney and governor vessel,as well as replenishing qi and nourish
6、ing blood,to restore the normal physiological functions of Xuanfu and channels.It is proposed that ankylosing spondylitis should be diagnosed and treated in traditional Chinese medicine under the guidance of the Xuanfu theory and the channel theory,with a hope of providing new ideas for its treatmen
7、t with traditional Chinese medicine.Keywords:Xuanfu;channel;ankylosing spondylitis基金项目:吉林省中医骨病临床医学研究中心建设项目(20180623048TC)作者简介:陈建业(1998),男,硕士研究生,主要从事脊柱疾病及临床研究*通信作者:冷向阳,电子信箱- 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节为主的慢性炎性疾病,临床主要表现为腰骶部疼痛或僵硬,可导致脊柱畸形和强直1。中医学认为,先天禀赋不足、肾虚督空为本,风寒湿热外邪入侵,经
8、络不通,日久痰瘀阻络为标2-3。玄府具有流通气液、渗灌气血、运转神机功能4。玄府与经络相合,玄府开阖失司,风寒湿热外邪侵袭经络,发生强直性脊柱炎,肾督虚损,虚寒内生,阳气郁闭于玄府而成此病。笔者在前人论治强直性脊柱炎的基础上,从玄府-经 2023 年 9 月第 43 卷第 9 期 Jilin Journal of Chinese Medicine Sept.2023 Vol.43 No.9 1007络观点讨论强直性脊柱炎的中医病因病机和治疗,以期为中医药治疗强直性脊柱炎提供参考。1 玄府与经络的联系 “玄府”见于 素问水热穴论篇:“所谓玄府者,汗空也”5,认为玄府是体表的汗孔,为狭义的玄府。金
9、元时期,刘完素在素问玄机原病式曰:“然皮肤之汗孔者气出入升降之道路门户也”6。扩大了对玄府的认识,认为玄府是从单个生命体到自然界的万物,其形态玄冥幽微,内到五脏六腑,外达经络、肌腠和孔窍,具有调控气血、津液、神机的作用7。“经络”见于黄帝内经,包括经脉和络脉。十二经脉中的督脉贯脊属肾,足太阳膀胱经“挟脊,抵腰中,入循膂,络肾”行于脊背旁。手足三阳经与督脉相会;足太阴、足厥阴与足少阴交会,强直性脊柱炎病位与诸脉密切相关。络脉为经脉别出的网状分支,往下逐层细分,形成孙络。玄府既是道路也是门户,直接与络脉和孙络联系,散布在整个由经脉-络脉构成的气血运行的管道上8。灵枢本藏 云:“经脉者,所以行血气而
10、营阴阳,濡筋骨、利关节者也。”灵枢 海论云:“夫十二经脉者,内属于腑脏,外络于肢节。”可知经络在体内维持五脏六腑的正常生理活动,在体表濡养筋骨关节,纵横交错,内外通贯,无所不至,运行气血津液、加强体表与体内的联系,共同维持机体的稳态,是一个不可分割的整体。玄府和经络系统相辅相成。生理上,玄府通畅,气机升降出入正常,则经络中的气血津液畅通,筋骨肌肉得养;肢体经络系统畅通,有利于玄府的开阖,玄府与经络系统共同维持气血津液的运行,组成了中医学上的微观系统。有学者从微观角度认为玄府属于现代医学中的细胞层次,发挥物质交换、能量代谢、信息流通等功能9。病理上,素问皮部论篇曰:“外邪客于皮,则腠理开,开则邪
11、入客于经脉,经脉满,则客于脏腑也”10。如果玄府开阖失司,给外邪“可乘之机”,外邪先侵入经络,后侵入脏腑,导致脏腑功能失调,痰瘀等病理产物留滞体内,进而影响脏腑或经络的精微物质再生,病理产物愈发愈多,致使玄府郁闭而发病。2 从“玄府-经络”浅析强直性脊柱炎的病因病机 强直性脊柱炎在古医书中归于“龟背风”“竹节风”“骨痹”“大偻”“肾痹”等范畴。“大偻”见于素问生气通天论篇曰:“阳气者,精则养神,柔则养筋,开阖不得,寒气从之,乃生大偻。”说明大偻的发生与阳气不得开阖,寒气从之密切相关,内外合邪而发病11。现代医家认为强直性脊柱炎的病因病机为先天禀赋不足,肝脾肾督亏虚,风寒湿热外邪侵袭,痰瘀等病理
12、产物痹阻脊背关节经络而发病12-14。玄府为气机升降出入的通道,经络为气血津液运行的通道,若肝脾肾功能失调,气化失司,易酿成痰瘀等病理产物,气血不和,津液受阻,精不养神,致玄府开阖失司,加之外感风寒湿热之邪,致经络痹阻,即玄府-经络病变。先天禀赋不足,肝肾督亏虚,脾胃运化失调,易致气虚、血少、津乏、精亏,脉络空虚,均会导致玄府功能失常;玄府功能与经络系统相辅相成,玄府闭塞,气机不畅,则精微物质无以充养经络。皆可因肾之髓不充骨,肝之血不荣筋,脾之精不养肌,终致筋骨僵急疼痛。综上可知,本病致病因素广泛,但总结起来不外“邪、瘀、虚”。本病基本病机为玄府郁闭,脾肾失调,痰湿瘀阻经络,筋骨关节失于气血濡
13、养。病位在脊背筋骨关节处,累及肝脾(胃)肾等脏腑。本病的病性有实证、虚实夹杂证、虚证。邪实以外感风寒湿热、气滞痰瘀为主,虚以肝脾肾督亏虚为主,临床上常多并存。本病早期以邪在经络玄府为主,误治失治病邪入里,伤及脏腑,缠绵难愈,表现为虚证。临床上不同时期出现相应的症状。2.1 强直性脊柱炎之标实 玄府郁闭,经络受邪 经络是气血津液运行的通道,经络通则筋骨得养,关节则利。病变早期玄府开阖失司,风寒湿热诸邪由腠理侵入,寒邪凝滞收引,湿邪黏滞阻滞气机,热灼津液,血液黏稠,气血津液不通,筋骨关节失于濡润,不通则痛。严用和曰:“皆因体虚腠理空疏,受风寒湿气而成痹也。”临床表现为肢体关节酸痛,僵硬,或伴发热恶
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