创伤失血性休克患者紧急输血方案的临床研究.pdf
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1、1294山西医药杂志2 0 2 3年9月第52 卷第17 期ShanxiMedJ,September2023,Vol.52.No.17创伤失血性休克患者紧急输血方案的临床研究刘晓林冯启莉曾麒羽刘杨黄洋辉【摘要】目的探索严重多发伤所致创伤失血性休克患者的紧急输血方案。方法选取我院2014年1月至2 0 18 年12 月份严重多发伤所致创伤失血性休克患者34例急性生理与慢性健康(A PA CH E)I 评分15 2 0 分,且启动紧急输血方案流程(研究组),即人院6 0 min内输注O型Rh 阳性同比例红细胞悬液与新鲜冰冻血浆;选取2 0 10 年1月份至2 0 13年12 月份严重多发伤所致创伤
2、失血性休克患者34例(APACHE评分15 2 0 分),且启动一般输血流程(对照组),即入院9 0 min内输注同型不同比例红细胞悬液与新鲜冰冻血浆;2 组患者中无Rh阴性血型者,观察2 组患者入院后1 h内死亡率、输血相关不良反应、是否发生凝血功能障碍、多脏器功能障碍综合征(MODS)发生率、人住重症监护室(ICU)住院时间、出院死亡率等指标。结果研究组和对照组人院1h内均未发生死亡,未发生输血相关不良反应,2 组凝血功能障碍比较 41%(14/34)与50%(17/34)】差异无统计学意义;研究组MODS,ICU时间,死亡率均低于对照组7 1%(2 4/34)与8 5%(2 9/34);
3、(14.0 2.7)d与(19.0 3.4)d;50%(17/34)与6 2%(21/34);差异均有统计学意义(P0.05).Twent-four patients in experimental group A were combined with MODS,manifested as concurrentliver and kidney dysfunction.And twent-nine patients in group B were combined with MODS.There was a differ-ence between the two groups(P0.05).In
4、 the emergency blood transfusion process,thirty-four patients in group Ahad an average ICU stay of 14 days,and the control group in group B who started the general blood transfusionprocedure had an average ICU stay of twent-one days.There was a difference between the two groups(P0.05).Inthe emergenc
5、y transfusion process group,seventeen of the thirty-four patients in experimental group A had a deathoutcome,and twent-one of the thirty-four patients who started the general blood transfusion procedure died.The dif-ference between the two groups was statistically significant(P0.05),具有可比性。1.2研究分组及方法
6、研究组和对照组所有严重多发伤所致失血性休克患者 急性生理与慢性健康(APACHE)评分1520分,立即予以损伤固定,遵循通气、止血、包扎、固定、转运的损伤控制原则,怀疑颈椎损伤者立即予以颈托固定、脊柱板搬运,查体遵循心脏、呼吸、腹部、脊柱、头颅、骨盆、四肢、血管、神经顺序(CRASHPLAN原则),且动态评估患者病情变化,所有患者予以适度镇静镇痛,常规予以持续心电、血压、血氧饱和度监测,建立静脉双通道,同时立即完成血常规、出凝血、输血前8 项、定血型等术前准备;其中研究组创伤失血性休克患者在入院后1h内予以输注O型Rh 阳性红细胞悬液配比同比例新鲜冰冻血浆(以2 U红细胞悬液配比40 0 ml
7、新鲜冰冻血浆为基数);对照组创伤失血性休克患者在人院9 0 min内予以输注同型但不同配比例的红细胞悬液及新鲜冰冻血浆,同时携带抢救药物及设备护送患者行必要的检查,待检查结束后直接将患者护送人重症监护室(ICU),明确有手术指征者最短时间内护送患者人手术室行确切手术达到损伤控制的目的。1.3观察指标观察严重多发伤所致创伤失血性休克患者实验组启动紧急输血方案流程,即人院6 0 min内输注O型Rh阳性同比例红细胞悬液与新鲜冰冻血浆者其入院后1h内死亡率、有无发热、寒战等输:12 9 6 血相关不良反应、是否发生凝血功能障碍、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、人住ICU住院时间、出院死亡率等
8、指标与对照组启动一般输血方案流程,即人院9 0 min内输注同型不同比例的红细胞悬液和新鲜冰冻血浆之间的差异。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计软件进行数据处理,计量资料采用x土s表示;组间比较用t检验,计数资料采用检验,以P0.05)。2.22组合并MODS、人住ICU及死亡率比较研究组中有2 4例(7 1%)患者出现同时出现肌酐(Cr)、肝功能 丙氨酸转氨酶(ALT)异常,对照组有2 9例(8 5%)患者同时出现Cr、肝功能障碍,2 组合并MODS,相比差异有统计学意义(P0.05);研究组中患者平均入住ICU时间为(14.0 2.7)d,对照组患者平均入住ICU时间为(19.0 3
9、.4)d,2组比较差异存在统计学意义(P0.05);研究组有 17 例患者死亡,对照组有2 1例患者死亡,2 组死亡率(50%和69%)比较差异有统计学意义(P0.05);2 组严重多发伤患者其APACHE评分在相同范围内,说明其病情严重程度基本一致,保证了后续研究的可行性;但患者总体预后转归存在差异,这就说明其入院给予患者红细胞悬液和血浆的时间节点与患者的远期生存率之间可能存在一定的相关性;2 组患者均未出现输血相关不良反应;即说明给予O型同比例红细胞悬液和新鲜冰冻血浆者与等待血型鉴定结果回示后再给予不同比例的同型红细胞悬液和新鲜冰冻血浆其均未出现输血相关不良反应,当然这并不能说明输血患者不
10、需要血型鉴定,恰恰相反输血前的相关检查对患者尤其是有输血史者进行不规则抗体筛查和鉴定,对确保临床输血安全及减少迟发性溶血不良反应、避免免疫性输血反应的发生尤为重要 2,3。本研究探索如何为严重多发伤所致创伤失血性休克患者提供更为迅速的血源供给途径,另外输血相关不良反应可能还与输注血液制品的剂量存在相关性;且研究组中待患者血型鉴定结果出具后后续仍主张输注同型同比例的成分血。研究组中14例患者出现凝血功能障碍,对照组中17 例患者出现凝血功能障碍,两者均表现为主要 PT、A PT T 的延长,且两者差异无统计学意义(P0.05);凝血功能障碍应该与创伤存在密切相关性,早期给予同比例的红细胞悬液及新
11、鲜冰冻血浆可能在一定程度上延缓凝血功能障碍的发生率,但其与一般输血流程者差异无统计学意义。研究组中有 2 4 例患者病程中 MODS,对照组中有2 9例患者合并MODS,差异有统计学意义(P0.05);相关研究证实合并MODS的创伤失血性休克患者死亡率会显著增高,MODS除外原发脏器损伤外,往往以心、肝、肾功能障碍等为首发表现,故保证失血性休克患者早期器官灌注显得尤为重要,这也可以解释为什么研究组中合并表12 组ABO血型比较A型B型例数%618721AB型例数%175015440型例数%515618例数66%1818山西医药杂志2 0 2 3年9月第52 卷第17 期ShanxiMedJ,S
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