癌症患者濒死期支持性照护策略清单的构建.pdf
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1、中国护理管理 2023 年 7 月 15 日 第 23 卷 第 7 期989论 著Research Papers 摘 要 目的:构建癌症患者濒死期支持性照护策略清单,为临床护士实施濒死期护理提供实践指引。方法:依据支持性照护框架,在充分回顾濒死期癌症患者照护相关文献的基础上构建癌症患者濒死期支持性照护策略清单初稿,采用德尔菲法于 2022 年 5月8 月对 19 名专家进行函询,依据专家对指标的评分以及提出的意见对清单进行修改和完善。结果:共开展 2 轮专家函询。最终确立的癌症患者濒死期支持性照护策略清单包括一级指标 5 个、二级指标 30 个。2 轮函询的专家积极系数均为 100%;专家的判
2、断依据系数为 0.94,熟悉程度系数为 0.86,权威系数为 0.90;2 轮函询专家评分的变异系数分别为 0 0.206 和 0 0.222,肯德尔和谐系数分别为 0.116(P0.001)和 0.075(P=0.052)。结论:癌症患者濒死期支持性照护策略清单具有可靠性和临床实用价值,可为临床护士对濒死期癌症患者实施照护提供科学、规范、便捷的实践指引。关键词 支持性照护;癌症;濒死期护理;清单;德尔菲技术中图分类号 R473.73;R197 DOI 10.3969/j.issn.1672-1756.2023.07.008Construction of supportive care str
3、ategies checklist for cancer patients in the dying period/HOU Xiaoting,GUO Renxiu,BAI Dongli,WANG Yun,YANG Hong,LU Yuhan/Key Laboratory of Carcinogenesis and Translational Research(Ministry of Education/Beijing),The First Division of Thoracic Oncologic Department,Peking University Cancer Hospital&In
4、stitute,Beijing,100142,ChinaAbstract Objective:To formulate supportive care strategies checklist for cancer patients in the dying period,in order to provide practice guide for clinical nurses to develop end of life care.Methods:Guided by the Supportive Care Framework for cancer care,the supportive c
5、are strategies checklist was drafted through the literature review of the care of the dying cancer patients.We consulted 19 experts during May to August 2022 using the Delphi method,and further modified the checklist according to their scores and opinion on the indicators.Results:Two rounds of exper
6、t letter consultations were conducted.The final supportive care strategies checklist for cancer patients in the dying period consisted of 5 first-level indicators and 30 second-level indicators.The response rates of 2 rounds were both 100%;the judgment basis coefficient,familiarity coefficient and a
7、uthority coefficient of expert consultation were 0.94,0.86,and 0.90 respectively;the variable coefficient for the 2 rounds of consultations were 0-0.206 and 0-0.222,and the Kendalls W coefficients of concordance were 0.116(P0.001)and 0.075(P=0.052).Conclusion:The supportive care strategies checklist
8、 for cancer patients in the dying period is reliable and practical,which can provide practice guide for clinical nurses to conduct scientific,standardized and convenient care for the dying cancer patients.Keywords supportive care;cancer;care of the dying;checklist;Delphi technique癌症患者濒死期支持性照护策略清单的构建
9、侯晓婷 国仁秀 柏冬丽 王云 杨红 陆宇晗基金项目:北京大学肿瘤医院科学研究基金(2020 自主-26)作者单位:北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胸部肿瘤内一科,恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室,100142 北京市(侯晓婷,柏冬丽);消化肿瘤内科(国仁秀);中西医结合科暨老年肿瘤科(王云);护理部(杨红,陆宇晗)第一作者:侯晓婷,硕士,主管护师通信作者:陆宇晗,硕士,主任护师,护理部主任,E-mail:lu_恶性肿瘤的发病率呈现逐年上升的趋势,虽然抗肿瘤治疗手段日新月异,但每年因恶性肿瘤死亡的人数仍占各类原因死亡人数的近 1/41-2。濒死期是指由于各种疾病或损伤造成人体主要
10、器官生理功能趋于衰竭,各种迹象显示生命活动即将终结,死亡不可避免,是生命活动的最后阶段3,通常指生命的最后几天或几小时。濒死阶段的癌症患者及其家属有着特殊的身体、心理、社会及精神方面的需求,需要医护人员提供专业支持4-5。我国安宁疗护事业起步较晚,近些年来虽然得到重视及发展,但多项研究表明濒死期癌症患者安宁疗护现状仍不容乐观6-8。临床护士普遍缺乏濒死期患者照护的相关知识和技能,不仅影响患者生命末期护理质量,也给自身带来职业压力9-10。以证据为基础,结合患者需求制定的具有全面性、适用性、逻辑性和有针对性的清单,目前在患者随访领域应用较多11-13。然而,国内尚缺乏围绕癌症患者濒死期这一特定阶
11、段的照护需求制定的相关护理实践指引,因此,本研究拟基于支持性照护框架,通过文献回顾、专家函询构建癌症患者濒死期支持性照护策略清单,旨在为临床护士实施濒死期护理提供指引,以促进生命末期患者得到全面、系统、连续的专业照护,从而舒适、安详及有尊严地离世,同时使家属也能得到990Chinese Nursing Management Vol.23,No.7,July 15,2023论 著Research Papers有效的支持。1 方法1.1 拟定癌症患者濒死期支持性照护策略清单初稿以“hospice/palliative/terminal/dying/death”“care/nursing”作为英文检
12、索词,以“姑息/临 终/安 宁/终末 期/生命末 期/濒 死”“护 理/照 护/疗护”作 为中 文 检 索 词,检 索 中英文数据库及指南、专业学会和政府机构网站,如中国知网、万方 数 据 库、维 普 网、PubMed、Embase、美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network)、英国国家卫生医疗质量 标 准 署(National Institute for Health and Clinical Excellence)、美 国 肿 瘤 护 士 协 会(Oncology Nursing Society)、加 拿 大 安 大略 省 注 册 护
13、士 协 会(Registered Nurses Association of Ontario)等,对获取的有关濒死期癌症患者照护的文献进行筛选及内容分析。进而,研究小组基于支持性照护框架14,将内容分析结果纳入清单条目池。该理论框架由 Fitch14于1994 年发展,以帮助癌症患者的照护人员以及项目管理者识别癌症患者身体、心理、社会、精神等各方面的需求并指导制定综合性、有针对性的支持性照护策略。本研究形成的支持性照护策略清单初稿包含5 个方面内容:识别和确认患者进入濒死阶段、临终沟通、以患者为中心的濒死期照护、以家属为中心的濒死期照护、为家属提供居丧支持,共 31个条目。1.2 编制专家函询
14、问卷根据初步拟定的清单编制专家函询问卷,包括以下 3 个部分15。致专家信:介绍本研究的目的、意义及内容。专家评分表:采用Likert 5 级评分法对指标(5 个一级指标和 31 个二级指标)的重要性进行评分,从“非常不重要”到“非常重要”依次计 15 分,每个指标设置“修改意见栏”,每级指标设置“需增加指标栏”,供专家提出意见。专家基本情况调查表:包括专家一般资料、熟悉程度、判断依据;其中一般资料包括性别、年龄、职称、学历、工作年限、联系方式等;专家熟悉程度分为很熟悉、熟悉、一般熟悉、不熟悉和很不熟悉5 个等级,系数分别为1.0、0.8、0.5、0.2 和 0;专家判断依据按照理论分析(0.
15、3、0.2、0.1)、实践经验(0.5、0.4、0.3)、参考国内外资料(0.1、0.1、0.1)和直观感受(0.1、0.1、0.1)赋值,赋值大小依次代表其影响程度强、中、弱。1.3 遴选函询专家文献显示,专家函询宜选取1550 名专家16。本研究采用方便抽样法,从北京市、河北省、江苏省 9 所医院中选取 19 名函询专家。专家纳入标准为:中级及以上职称;本科及以上学历;从事肿瘤或安宁疗护相关工作 10 年及以上;自愿参与本研究。1.4 实施专家函询2022 年 5月8月在征得函询专家的同意后,通过微信、电子邮件及面呈的方式发放专家函询问卷,每轮问卷在 2 周之内完成。第 1 轮专家反馈后,
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- 癌症 患者 濒死 支持 照护 策略 清单 构建
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