病种绩效测评在深圳市公立医院单病种质量管理的实施效果.pdf
《病种绩效测评在深圳市公立医院单病种质量管理的实施效果.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《病种绩效测评在深圳市公立医院单病种质量管理的实施效果.pdf(6页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、深圳中西医结合杂志 2023 年 7 月第 33 卷第 13 期 125 医院管理文章编号 1007-0893(2023)13-0125-06 DOI:10.16458/ki.1007-0893.2023.13.040病种绩效测评在深圳市公立医院 单病种质量管理的实施效果乔诗凝1谭旭2吕鸿轩2曾广层3(1.深圳市卫生健康委员会,广东 深圳 518000;2.深圳市儿童医院,广东 深圳 518000;3.深圳市万人市场调查股份有限公司,广东 深圳 518000)摘要目的:探究病种绩效测评在深圳市公立医院单病种质量管理的实施效果。方法:本研究选取了严重危害人民群众健康的急危重症、肿瘤以及常见的重点
2、疾病作为研究对象,(1)从工作量、医疗质量、资源消耗和诊疗效率等维度对病种绩效进行监测,探讨此项制度对医院病种诊疗效率效益方面的影响;(2)进一步选取部分重点病种,研究其病种绩效的影响因素;(3)探索建立单病种患者满意度测评体系。结果:(1)统计分析 13 家公立医院在 2020 年和 2021 年的住院总费用、药费、耗材费、住院天数和术前等待时间等 5 个病种绩效指标的数据,宫颈恶性肿瘤手术的数据结果显示,次均费用和次均药费显著下降、平均住院日、平均术前等待时间均显著减少。急性心梗行支架术数据结果显示,次均费用、次均耗材费明显下降。急性胰腺炎的数据结果显示,次均费用和次均耗材费、平均住院日显
3、著减少。经皮冠状动脉介入治疗的数据结果为次均费用有所降低。椎间盘手术显示次均费用、平均住院日显著下降。(2)采用多重线性回归统计分析了 2020 年相同病种在两家不同医院之间的诊疗质量、医疗费用的差异性及其影响因素。对于剖宫产,体质量指数、急诊、门诊与住院总费用之间呈正相关;使用椎管内麻醉 硬膜外腔阻滞与医嘱离院可显著降低住院天数。对于脑梗死,实施美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分与住院天数呈正相关;急诊、门诊、非医嘱离院与住院天数呈负相关;(3)8 类单病种患者满意度问卷的有良好的信度和效度,并通过巴特利球形检验。结论:(1)通过实行病种绩效测评,有多个病种取得了积极的成果,包括合理控
4、制医疗费用增长、提升诊疗效率等;(2)急诊因素是各病种绩效共同的影响因素,不同病种绩效影响因素存在差异,在实际诊疗过程中需进行差异化关注;(3)单病种患者满意度评价体系的调查方法是科学合理的,有良好的信度和效度。本项目创新之处是对国家新颁布的 51 单病种进行绩效研究;研究不同因素对病种绩效的影响因素和差异性;探索建立 8 类病种的患者满意度评价体系。关键词病种绩效测评;公立医院;单病种;质量管理;满意度中图分类号 R 197.3 文献标识码 B收稿日期2023-05-30基金项目深圳市哲学社会科学规划项目(SZ2021B028)作者简介乔诗凝,女,一级主任科员,主要研究方向为医疗服务、病种绩
5、效及患者满意度。随着医疗技术的迅猛发展,如何在保障患者医疗质量和医疗安全的同时,又能有效控制医疗费用增长是我国医疗健康事业发展中一项重要的课题,也是全世界各国医疗卫生事业面临的挑战。价值医疗是指以患者为中心,通过提供高质量的医疗服务、优化医疗资源配置、促进医患沟通等措施,实现医疗服务的效果和效率的双重提升。具体而言,价值医疗的实践涉及医疗健康大数据的应用、医疗卫生服务质量提升策略、卫生服务体系改革、医疗资源配置与利用研究、医患沟通模式研究、医疗卫生资源优化配置研究、慢性病管理体系构建等多个方面。在价值医疗的理念下,医疗服务的绩效评价不仅关注临床效果,还应考虑医疗服务的效率和经济性,为医疗机构提
6、供更加全面的医疗质量评估体系1。在价值医疗的实践中,需要通过各种手段来实现医疗质量和效率的提高,以及医疗成本的控制。其中,重要的一项是建立以患者为中心的医疗服务体系。这种体系以患者的需求为出发点,提供全方位、一体化的医疗服务,涵盖预防、诊断、治疗、康复等多个环节,从而实现对患者的全程管理2-3。这种服务模式可以提高医疗效率和医疗质量,减少患者的医疗支出,提高患者的满意度和信任度,实现医疗服务的最优化。此外,价值医疗还需要借助先进的信息技术和管理手段,实现医疗信息的共享和流通,促进医疗资源的优化配置和利用,实现医疗成本的最小化4。例如,建立电子病历、医疗信息化系统等信息平台,可以实现医疗信息的集
7、中管理和共享,提高医疗服务的效率和质量,降低医疗成本,从而实现Shenzhen Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine July 2023 Vol.33.No.13 126 医疗服务的最优化5-6。2020年,国家卫生健康委印发 国家卫生健康委办公厅关于进一步加强单病种质量管理与控制工作的通知(国卫办医函201768 号)文件,明确了“单病种质量管理与控制技术方案(2020 年版)”,包括第一批病种/手术(36 个)和第二批病种/手术(15 个),一共 51 个病种/手术。要求各级卫生健康行政部门要提高对单病
8、种质量管理与控制工作重要性的认识,将单病种质量控制作为医疗质量管理的重要手段和切入点。中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见(中发20205 号)指出:“大力推进大数据应用,推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式,推广按疾病诊断相关分组付费,医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日付费,门诊特殊慢性病按人头付费。”在实行支付方式改革的同时,如何不断提高病种绩效,已经引起各方的高度关注。国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见(国办发 20194 号)中规定:“三级公立医院绩效考核指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等 4 个 方面的指标构成”,其中医疗质量维度
9、包含有单病种指标,考核医院单病种的诊疗效率效益等情况。说明从国家层面越来越重视单病种质量管理、诊疗绩效以及患者满意度的评价。通过对国内外相关研究文献的归纳和总结,国内病种绩效的研究已经逐渐受到重视。近年来,许多学者对病种绩效的影响因素、评价方法等开展研究。例如,对于癌症等高风险病种,一些学者研究了手术治疗的成本效益、医疗质量等指标。此外,还有一些学者还研究病种绩效与患者满意度、医生诊疗行为等方面的关系。国内外病种绩效的研究从医疗质量、成本效益、患者满意度等多个角度展开研究,为优化医疗服务提供更为科学的依据。基于前人研究的结果,本研究主要解决问题为通过对单病种绩效进行定期监测,重点是研究对医院病
10、种诊疗效率效益的改善和提升,以及单病种绩效的影响因素分析,难点是探索建立以病种为核心的患者满意度测评体系。1资料与方法1.1研究对象(1)以严重危害人民群众健康的急危重症、肿瘤以及常见的重点病种如急性心梗、脑卒中(脑出血/脑梗死)、肺部恶性肿瘤、宫颈恶性肿瘤、急性胰腺炎、重症肺炎等为研究对象,从工作量、医疗质量、资源消耗和诊疗效率等维度入手,对单病种诊疗绩效进行测评研究。(2)选取剖宫产、脑梗死、成人肺炎、甲状腺癌、儿童肺炎、心力衰竭、肺癌等 7 种疾病作为病种绩效影响因素的研究对象。(3)选取剖宫产、儿童肺炎、肺癌、急性心肌梗死、甲状腺癌、髋关节置换术、脑梗死和原发性急性闭角型青光眼作为建立
11、单病种患者满意度评价指标体系的研究对象。1.2数据来源本研究使用的数据来源为病案首页,样本包括来自深圳市 13 家公立医院在 2020 年和 2021 年的住院总费用、药费、耗材费、住院天数和术前等待时间等 5 个病种绩效指标的数据。病种绩效影响因素来源:本研究使用的数据来源为医院信息系统,样本包括来自两家不同医院在 2020 年以上所涉及的疾病或手术的个体层面数据。1.3方法1.3.1研究思路(1)选取 13 家公立医院在 2020 年 和 2021 年单病种,从住院总费用、药费、耗材费、住院天数和术前等待时间等 5 个维度对病种绩效指标的数据进行统计分析,对比不同年份的病种绩效差异性,研究
12、单病种绩效监测制度对医院病种诊疗效率效益方面的影响。(2)进一步选取部分重点病种,采用多重线性回归分析探讨两家不同医院在不同病种的差异。分析相同病种在不同两家医院之间的诊疗质量、医疗费用的差异性并分析影响因素。(3)选取剖宫产、儿童肺炎、肺癌等8 类病种探索建立单病种患者满意度评价指标体系,用于评估单病种患者的满意度。该指标体系分为病种特色指标以及共性指标,分为 5 个关键维度,分别是就医环境及流程、诊疗过程、疗效、费用和推荐(忠诚),每个维度含若干指标。1.3.2研究方法(1)文献研究。通过检索数据库归纳总结国内外有关核心疾病诊疗规范、指南和最新进展的资料以及疾病诊疗绩效评价研究相关内容的文
13、献。(2)文本分析。通过对单病种疾病病例的分析,梳理其治疗过程、治疗活动,评估其医疗质量和资源消耗。(3)专家咨询。通过专家咨询,确定研究的病种绩效评价模型以及评价医疗机构、评价指标,构建核心病种的患者就医体验指标体系,对指标体系内容进行两轮论证工作,并做信度、效度分析。为了验证单病种患者满意度指标体系信效度,在指标体系设计阶段,应用德尔菲法征求行业相关专家意见,指标体系初步构建后,开展了预调查工作,收集约 200 个患者调查,并对问卷的信度和结构效度进行测算。(4)问卷调查。用建立的单病种患者满意度测评体系对患者采用问卷星调查,收集约200 个患者调查,并对问卷的信度和结构效度进行测算。1.
14、4统计学方法采用 Stata 软件进行数据处理和统计分析。计量资料经正态性检验服从正态分布者以描述,对于不符合正态分布的资料采用“中位数(四分位数间距)”进行描述。深圳中西医结合杂志 2023 年 7 月第 33 卷第 13 期 127 表 1宫颈恶性肿瘤手术年度差异性分析指标2020 医院数量2020 均值2021 医院数量2021 均值差值标准误tP有效病例数751.4311141.6490.2152.551.720.11次均费用734660.671121266.9313393.744916.462.720.02次均药费74720.94112152.612568.33958.642.680
15、.02次均耗材费75004.26115740.90736.633600.540.200.84平均住院日716.60118.498.102.113.840.00平均术前等待时间75.30113.591.700.762.260.042.1.2急性心梗行支架术年度差异性分析有效病例数方面,2020 年和 2021 年的均值分别为 208.78 和 205.00,差异无统计学意义(t 0.04,P 0.97)。然而,在次均费用方面,2021 年均值较 2020 年下降了22537.76,差异具有统计学意义(t 7.76,P 0.01);次均药费方面,2020 年均值与 2021 年差值为 352.39
16、,差异无统计学意义(t 0.7,P 0.49);次均耗材费 方面,2021 年均值较 2020 年下降了 22517.47,比较差异具有统计学意义(t 7.89,P 0.01),见表 2。表 2急性心肌梗死行支架术年度差异性分析指标2020 医院数量2020 均值2021 医院数量2021 均值差值标准误tP有效病例数9208.7811205.003.7894.030.040.97次均费用961979.161139441.3922537.762905.807.760.00次均药费93060.54112708.15352.39504.050.700.49次均耗材费938401.691115884
17、.2122517.472854.347.890.00平均住院日98.66118.270.400.750.530.60平均术前等待时间93.84113.450.390.760.510.612.1.3急性胰腺炎年度差异性分析对于急性胰腺炎,有效病例数在 2021 年相对于 2020 年略有增加,差异无统计学意义(t 0.51,P 0.62)。在次均费用方面,2020 年均值与 2021 差值为 1892.96,比较差异具有统计学意义(t 2.06,P 0.05)。2021 年的次均耗材费也显著降低(t 2.26,P 0.04)。相比之下,次均药费2020 年均值与 2021 年差值为 924.98
18、,比较差异无统计学意义(t 1.59,P 0.13)。平均住院日 2020 年与2021年比较,差异具有统计学意义(t2.49,P0.02),见表 3。采用方差分析或 KruskalWallis H 检验对单病种绩效进行分析。同时采用多重线性回归或 Logistic 回归对单病种绩效的影响因素进行分析。对有合并症的部分病种,用Charlson 合并症指数进行调整。病种患者满意度测评体系的统计方法:对 8 类病种评价问卷进行信效度分析,信度多少采取 Cronbach 系数来表示,若 系数低于 0.35 属低信度,应拒绝使用,介于 0.50 0.70 属于尚可接受,高于 0.70 以上属于高信度。
19、效度方面进行结构 效度分析,采用探索性因子分析,应用卡莫洛夫 斯密特(KaiserMeyerOlkin,KMO)统计量(KMO 0.7)和 巴特利球形检验(P 0.01)判断效度结果。2结果2.1单病种绩效年度差异性分析2.1.1宫颈恶性肿瘤手术年度差异性分析对于宫颈恶性肿瘤手术,有效病例数均值从 2020 年的 51.43 增加到141.64,但差异无统计学意义(t1.72,P0.11)。次均费用和次均药费都呈现出明显下降趋势,差异具有统计学意义(P 0.02)。宫颈恶性肿瘤手术 2021 年的次均费用均值相对于 2020 年下降 13393.74(t 2.72,P 0.02),次均药费均值
20、则下降 2568.33(t 2.68,P 0.02),见表 1。表 3急性胰腺炎年度差异性分析指标2020 医院数量2020 均值2021 医院数量2021 均值差值标准误tP有效病例数11115.8211135.2719.4538.140.510.62次均费用1113113.471111220.511892.96918.012.060.05次均药费115248.84114323.86924.98583.101.590.13次均耗材费111090.2711697.19393.08174.262.260.04平均住院日117.93117.090.850.342.490.02平均术前等待时间115
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 绩效 测评 深圳市 公立 医院 种质 管理 实施 效果
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。