膀胱癌根治术联合原位新膀胱的研究现状及展望.pdf
《膀胱癌根治术联合原位新膀胱的研究现状及展望.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《膀胱癌根治术联合原位新膀胱的研究现状及展望.pdf(9页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、Advances in Clinical Medicine 临床医学进展临床医学进展,2023,13(10),16016-16024 Published Online October 2023 in Hans.https:/www.hanspub.org/journal/acm https:/doi.org/10.12677/acm.2023.13102237 文章引用文章引用:蒲含波,孙羿,段万里,刘诗雨,梁学海,高文胜,葛文卓.膀胱癌根治术联合原位新膀胱的研究现状及展望J.临床医学进展,2023,13(10):16016-16024.DOI:10.12677/acm.2023.131022
2、37 膀胱癌根治术联合原位新膀胱的研究现状膀胱癌根治术联合原位新膀胱的研究现状 及展望及展望 蒲含波蒲含波1,2*,孙,孙 羿羿1#,段万里,段万里1,刘诗雨,刘诗雨1,梁,梁学海学海1,高文胜,高文胜1,葛文卓,葛文卓1 1陕西省人民医院泌尿外科,陕西 西安 2延安大学医学院,陕西 延安 收稿日期:2023年9月13日;录用日期:2023年10月8日;发布日期:2023年10月16日 摘摘 要要 根治性膀胱切除术是目前治疗肌层浸润性膀胱癌的金标准,但术后尿流改道尚无统一标准。在众多的尿根治性膀胱切除术是目前治疗肌层浸润性膀胱癌的金标准,但术后尿流改道尚无统一标准。在众多的尿流改道方式中,膀胱
3、原位术因其符合患者的生理排泄功能,且可以大大提高患者的生活质量,近年来成流改道方式中,膀胱原位术因其符合患者的生理排泄功能,且可以大大提高患者的生活质量,近年来成为一研究热点,在其手术方式的选择,膀胱重建的方式等方面在不断发展和创新。当下为一研究热点,在其手术方式的选择,膀胱重建的方式等方面在不断发展和创新。当下机器人辅助腹腔机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术镜根治性膀胱切除术(RARC)联合联合回肠膀胱置换术回肠膀胱置换术(VescicaIleale Padovana,VIP)近年来越来越兴起,在近年来越来越兴起,在围手术期围手术期并发症发生率和术后并发症发生率和术后恢复时间恢复时间等方面优于
4、开放手术等方面优于开放手术。在膀胱的构建方面本文列举了五种术式,。在膀胱的构建方面本文列举了五种术式,分别为分别为机器人辅助的体内金字塔式新膀胱术机器人辅助的体内金字塔式新膀胱术、机器人体内机器人体内Padua回肠膀胱回肠膀胱(PIB)手术技术手术技术、Karolinska-modified Studer新膀胱新膀胱、Abole-Enein和和Ghomeim的的W型新膀胱型新膀胱、机器人体内机器人体内Hautmann新膀胱新膀胱。各有。各有其优点,有着广阔的发展前景。另外该手术存在一些并发症,在临床过程中应根据病人自身情况和不同其优点,有着广阔的发展前景。另外该手术存在一些并发症,在临床过程中
5、应根据病人自身情况和不同医疗水平选择最合适的手术方法,尽量减少相关并发症的发生,同时对于术后的新膀胱功能,也给了一医疗水平选择最合适的手术方法,尽量减少相关并发症的发生,同时对于术后的新膀胱功能,也给了一些相关的锻炼方法。本文就膀胱根治术联合原位膀胱的研究现状和展望做一综述。些相关的锻炼方法。本文就膀胱根治术联合原位膀胱的研究现状和展望做一综述。关键词关键词 原位新膀胱,膀胱癌根治术,原位新膀胱,膀胱癌根治术,Padua回肠膀胱,回肠膀胱,尿流改道术尿流改道术 Research Status and Prospect of Radical Cystectomy Combined with Or
6、thotopic Neobladder Hanbo Pu1,2*,Yi Sun1#,Wanli Duan1,Shiyu Liu1,Xuehai Liang1,Wensheng Gao1,Wenzhuo Ge1 1Department of Urology,Shaanxi Provincial Peoples Hospital,Xian Shaanxi 2School of Medicine,Yanan University,Yanan Shaanxi *第一作者。#通讯作者。蒲含波 等 DOI:10.12677/acm.2023.13102237 16017 临床医学进展 Received:S
7、ep.13th,2023;accepted:Oct.8th,2023;published:Oct.16th,2023 Abstract Radical cystectomy is the gold standard for muscular invasive bladder cancer,but the postopera-tive urinary diersion,there is no unified standard.In so many ways of urinary diersion,bladder in situ technique because of its accord wi
8、th excretion function in patients with,and can significantly improve the patients quality of life,become a hot research topic in recent years,in the choice of the ways of its operation,the manners of bladder reconstruction in continuous development and innovation.Robot-assisted laparoscopic radical
9、cystectomy(RARC)combined with VescicaIleale Padovana(VIP)is more and more popular in recent years,which is superior to open surgery in terms of perioperative complications and postoperative hospital stay.In the aspect of the con-struction of the bladder,this article lists the five kinds of operation
10、.They were robot-assisted intra-corporeal pyramid neobladder,intracorporeal Padua ileal neobladder(PIB)surgical technique,Karolinska-modified Studer neobladder,Abole-Enein and Ghomeim W neobladder,and intracor-poreal Hautmann neobladder.Each has its advantages and has broad prospects for development
11、.In addition,there are some complications of the operation.In the clinical process,the most ap-propriate surgical method should be selected according to the patients own condition and differ-ent medical level to minimize the occurrence of related complications.At the same time,some re-lated exercise
12、 methods are also given for the function of the new bladder after the operation.This article reviews the research status and prospect of radical cystectomy combined with orthotopic bladder.Keywords Orthotopic Neobladder,Radical Cystectomy,Padua Ileal Bladder,Diversion of Urine Urinary Diversion Copy
13、right 2023 by author(s)and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License(CC BY 4.0).http:/creativecommons.org/licenses/by/4.0/1.引言引言 膀胱癌是世界范围内的十大癌症之一1。在我国,膀胱癌发病率位于泌尿生殖系统恶性肿瘤的第一位,男性发病率为女性发病率的三倍2。根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫术目前是肌层浸润性膀胱癌和高危非肌层浸润性膀胱癌的标准治疗推荐
14、术式。在完成经根治性膀胱切除术后,由于膀胱已被切除,患者需要接受替代膀胱的手术,即尿流改道手术。目前常用的尿流改道方式包括不可控膀胱、可控性膀胱以及原位新膀胱等,其中原位新膀胱术因其较为符合人体的生理排泄功能,不需要佩戴集尿袋,可大大提高患者的生活质量3。根据数据显示,90%的患者在 1 年时实现了日间控尿。Simone 等人的研究,在他们的Padovana回肠新膀胱术系列中,1年的日间和夜间控尿率分别为73.3%和55.5%。在Tyritzis等人报道的 Karolinska 系列中,12 个月的昼夜对照,在没有护垫使用的严格定义的男性中,自控力分别为 88%和 76%。在 T.B.Yuva
15、raja 等人报道新膀胱系列研究统计中,在 6 个月和 12 个月时,日间控尿率分别为 78%和 95%。77%的患者在 12 个月内达到夜间控尿,6 例患者接受 UDS 检查,平均膀胱容量为550 ml(380900 ml),顺应性正常(32 ml/cmH2O)。该结果与来自南加州大学(USC)组的数据相当,其中总容量为 514 ml(3301001 ml),正常顺应性为 33 ml/cm2的 H2O,但 PVR 更高,为 268 ml 4。上面这Open AccessOpen Access蒲含波 等 DOI:10.12677/acm.2023.13102237 16018 临床医学进展 些
16、数据均表明了新膀胱术后取得了良好的效果,优点很显著,然而不足也很多,原位膀胱重建存在手术步骤复杂、技术壁垒较高以及围术期并发症多等问题。因此,目前多采用腹腔镜下膀胱全切联合开放重建原位膀胱的杂交手术方式,但即便如此,原位膀胱重建的总体使用率依然较低。报道首例机器人辅助腹腔镜膀胱全切术,随后机器人手术被广泛应用并被验证与传统手术的肿瘤治疗效果相当,而且明显降低手术难度,Beecken 等报道首例完全机器人辅助腹腔镜下原位膀胱重建术5,但由于学习时间的漫长,膀胱重建的方式,手术方式的选择等的限制,此项技术有待研究和发展。2.适应症及禁忌症适应症及禁忌症 近年来,原位新膀胱技术日益完善,其适应证不断
17、扩大。Hautmann 等经过长达 20 年 1356 例回肠新膀胱的临床实践,认为对于所有膀胱癌根治术后患者,只要没有禁忌证都应首先考虑行原位新膀胱,不论男女只要尿道残端无肿瘤即为原位新膀胱的适应证症6。原位新膀胱术选用包括胃、回肠、乙状结肠等消化空腔管道形成低压新膀胱,与尿道残端吻合,通过尿道外括约肌自然控制排尿。所以是最接近理想状态的膀胱重建方式,这种方式对患者自身的条件要求也较高:尿道近端甚至膀胱颈部必须没有肿瘤生长,并且多点活检为阴性,而且所选择用于重建新膀胱的消化管道也必须正常。尿道外括约肌损伤或有尿道梗阻性病变是原位新膀胱术的禁忌证;对于膀胱原位癌,盆腔淋巴结转移、肿瘤侵犯膀胱颈
18、和尿道边缘,是该手术应用的绝对禁忌证;但近年来有学者认为即使肿瘤累及前列腺部尿道,但是仅局限于黏膜,而膜部尿道的冰冻切片阴性,也可考虑原位膀胱重建7;认知功能障碍以及缺乏动力或身体能力无法进行间歇性导尿和术后新膀胱训练也是该手术的排除标准8;与一般手术一样,有严重的肝、肾功能损害也是该手术的禁忌症。3.手术方式手术方式 机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术(RARC)已成为一种治疗肌层浸润型膀胱癌的标准术式,其远期肿瘤效果与开放或腹腔镜手术相当,甚至优于传统腹腔镜或开腹手术9。相比传统腹腔镜,达芬奇机器人系统有着 10 倍放大功能的 3D 视野,相比人类手腕,具有灵活度更高的机械腕,术中可防止微小
19、震颤,具有较短的学习曲线以及出色的深部组织切开、分离和缝合等优势。RARC 结合现在快速康复外科及完全腹腔内尿流改道的应用,使 RARC 在围手术期并发症发生率和术后恢复时间等方面优于开放手术。关键手术原则是提供血容量充足,顺应性强,压力低的大陆尿库;优点是自制和避免造瘘袋,自发排尿的潜力和改善身体形象10。术式开展过程中患者需满足以下条件:手术选择连接肠道具有较大容量,压力低,良好的顺应性,尿控制良好以及良好的排空能力,无反流和逆行感染,水、电解质交换水平低。目前多采用回肠组织行原位新膀胱术。乙状结肠距离尿道较近,对电解质代谢的影响相对较小,术后肠粘连发生率降低。但乙状结肠肠管相对回肠短,其
20、顺应性和张力较回肠大,更易憩室和恶变,使用受到限制。同时,行根治性膀胱切除术后,行扩大盆腔淋巴结清扫术(ePLND),以彻底清除肿瘤引流淋巴结和防止肿瘤扩散,其界限包括主动脉分叉头侧、生殖股神经外侧、骶前淋巴结和髂内动脉内侧、Cloquet 淋巴结(Rosenmller)远端。相比开放性手术和传统腹腔镜,机器人手术拥有机器人技术允许的放大、三维可视化和 endo 腕关节操作等优点11。随着 RARC 的提高,体内尿流改道术(intracorporeal urinary diversion,ICUD)蓬勃发展,成为一种可行的替代 ECUD(extracorporeal urinary diver
21、sion)的方案12。因此,RARC+原位新膀胱 ICUD 在临床上越来越受欢迎。4.膀胱重建方式膀胱重建方式 4.1.机器人辅助的体内金字塔式新膀胱术机器人辅助的体内金字塔式新膀胱术 对于适合根治性膀胱切除术(RC)后膀胱重建的患者,有针对性的尿流改道是一种有吸引力的选择。蒲含波 等 DOI:10.12677/acm.2023.13102237 16019 临床医学进展 采用体内途径进行原位新膀胱是一种不断发展的技术,机器人手术使其成为可能金字塔型新膀胱是对现有开放技术的一种适应,通过去管化和交叉折叠回肠来形成新膀胱。锥体构型相对简单,可以缩短手术时间。使用牵拉缝合抬高肠板,使手术体位恢复到
22、接近水平,减少了陡峭的 Trendelenburg 的手术时间。金字塔型新膀胱遵循基本原则,为膀胱重建创造了一个低压储尿系统。该技术安全、可行,早期疗效令人鼓舞。其优点包括易于构建和能够在接近水平的位置构建,该技术包括一个直接输尿管植入到新膀胱,并保留肾功能。手术步骤:A)港口的放置和病人的位置。B)肠道隔离和尿道回肠吻合术。C)锥体新膀胱的形成。D)Uretero-ileal 吻合13。4.2.机器人体内机器人体内 Padua 回肠膀胱回肠膀胱(PIB)手术技术手术技术.PIB 的技术由 Pagano 等人于 1990 年首次描述,实现了囊袋的对称性,并以真正的原位位置完美地分配在小盆腔内。
23、回肠段的双顺序正交折叠形成了一个低压、高容量的球形储尿囊,在长期的尿动力学评估中保持稳定的容量和最大容量。机器人辅助腔内部分吻合器 PIB 的一步一步的技术,完全复制了开放手术的原则。使用标准化技术和钛制吻合器有助于提高手术效率,减少围手术期并发症。手术步骤:A)输液港放置和患者体位。B)直肠癌及盆腔淋巴结清扫术。C)选择回肠来构建新膀胱。D)新膀胱的去管化和构型。E)Urethroneoneck 吻合。F)Ureteroileal 吻合。G)完成新膀胱14。4.3.Karolinska-Modified Studer 新膀胱新膀胱 Studer 贮袋已被证明是一种可重复的技术,在多个不同的中
24、心获得了良好的手术和功能结局,许多最大的系列报道了白天和夜间的节制率分别达到 85%和 70%15。在 Karolinska-modified Studer 新膀胱中,首先将距离回盲连接处至少 40 cm 处的 40 cm 回肠以 J 型结构分离,使用肠吻合器断开该段,进行尿道回肠吻合术。除近端肢体 10 cm 外,回肠进行去管化。用 3-0 V-lock 缝合线闭合新膀胱后板和前壁。剩下的近端 10 cm 被保留用于华莱士式输尿管回肠吻合术。两个支架通过两个独立的腹部切口,采用Seldinger 式。术后导管在新膀胱内保留 21 天16。4.4.Abole-Enein 和和 Ghomeim
25、的的 W 型新膀胱型新膀胱 Abol-Enein 和 Ghoneim 描述了一种具有抗反流特性的 w 型回肠新膀胱,包括浆液衬里的壁外隧道。首先,将 40 cm 的回肠分离出来,排列成 W 型,将输尿管量于内侧皮瓣槽内,前方封闭黏膜,形成浆液内衬的抗反流肠道。长期结果显示,3%的患者出现反流,输尿管吻合结构的发生率较低。然而,这种输尿管回肠吻合技术对输尿管的长度要求相当大,不适用于严重扩张的输尿管,此类患者可根据实际病情择取其它类型的膀胱重建,例如上文提到的金字塔式新膀胱术、Karolinska-modified Studer 新膀胱等。此外,与结肠新膀胱相比,由于肌层外层不太明确,使用回肠创
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 膀胱癌 根治 联合 原位 膀胱 研究 现状 展望
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。