蔡连香从“冲任”论治妇科疾病经验探撷.pdf
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1、【临证验案】蔡连香从“冲任”论治妇科疾病经验探撷刘辉艳,辛雪艳,朱馥丽,蔡连香,黄欲晓(中国中医科学院西苑医院,北京 100091)摘要:冲、任,对于女子的经、带、胎、产起着维持作用,冲任虚损是造成女子生理功能改变和某些妇科病的病理基础,冲任理论是中医妇科学基础理论之一。根据妇科疾病特殊的病位、发病规律和病理机制,蔡连香教授认为妇科病的治疗应重视“冲任”的辨证,总结了有“滋冲任”“强冲任”“调冲任”“固冲任”“通利冲任”的“冲任”辨证治疗方案,临床辨证用药层次分明,疗效显著。本文总结了蔡连香教授“冲任”理论的相关思想,并从选方用药等方面阐明蔡连香从“冲任”论治妇科疾病的经验。关键词:冲任;蔡连
2、香;妇科疾病;名医经验;辨证论治 中图分类号:R249.2 文献标识码:A 文章编号:1006-3250(2023)08-1369-04基金项目:北京中医药薪火传承“3+3”工程项目(020460004)作者简介:刘辉艳(1987-),女,主治医师,从事中医妇科学的基础与临床研究。通讯作者:黄欲晓(1969-),女,主任医师,博士研究生导师,从事卵巢储备功能减退疾病的研究,E-mail:hyx12386 。冲、任在维系胞宫的机能,调节妇女月经的运行,护育维持胎孕等诸方面都起着重要的作用。素问上古天真论篇言“二七,而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地
3、道不通,故形坏而无子也”。指出天癸、任脉、冲脉与女子月经、生育的重要关系。女子必须在肾气盛,天癸至,任通冲盛,脏腑功能正常,气血充足的情况下,正常的月经、生育功能才能完成。徐灵胎医学源流论妇科论曰“凡治妇人,必先明冲任之脉此皆明于冲任之故,则本源洞悉,而后所生之病,千条万绪,以可知其所以起”1。陈自明妇人大全良方说“凡妇人三十六种病,皆由子脏发冷热,劳损而挟带下,起于胞内也。是故冲任之脉,为十二经之会海。妇人之病,皆见手少阴、太阳之经而候之”2。可见,冲任与女子的生理、病理变化,临床的辨证和治疗都有密切关系。冲任辨证应该是中医妇科临床辨证的核心,冲任理论应该是中医妇科学基础理论的一个重要组成部
4、分。但历代医家对冲任理论的具体内容并无系统的说明,以至于冲任理论的临床应用不足,使该理论在妇科领域尚未能发挥其应有的作用。目前临床上从冲任辨证论治的经验也不甚多,亟须我们整理研究和探讨。1 冲任理论概述冲脉:冲有冲要、要道之意,是十二经气血汇集之所,故有“冲为十二经之海”“冲为血海”之说。其经脉从胞中起,上行会集十二经脉于脊里。浮于外之经起于气街挟脐两侧上行,会于咽喉,环绕口唇;其后行者沿腹腔后壁,上行于脊柱内。下出于会阴,沿股内侧下行到大趾间。又与胃经的气冲交会,与脾经会于公孙穴。冲脉病证如素问骨空论篇曰“冲脉为病,逆气里急”。主要表现为冲气上逆、胸胁胀满、少腹拘急疼痛等症。任脉:任有妊养、
5、担任之意。三阴经经脉均会于任脉,故任脉主一身之阴。凡精血、津液皆为任脉所主,故称“阴脉之海”,任主胞胎,为妊养之本。其经脉起于会阴,循胸腹中线至下唇中央,环绕口唇,经鼻翼两旁,上至眼眶下(承泣穴),交于足阳明经。其分支由胞中贯脊,向上循行于背部。任脉病证如素问骨空论篇曰“任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚”。主要表现为:疝气、带下、癥瘕、月经不调、胎动不安、经闭不孕等病证。冲、任二脉特殊的经脉循行路线和生理功能,决定了二者对维系女性经、带、胎、产的正常功能具有决定性地位。冲任二脉,系血之所以生,而胎之所由系,而妇科疾病发生的原因虽然很多,但无论是外感六淫或内伤七情、饮食劳倦、房室不节,抑或脏
6、腑功能失常,气血失调等,只有影响到冲任功能时,方可引起各种妇科疾病3。2 蔡连香教授对冲任治疗理论的认识蔡连香极其重视冲任二脉的地位,认为妇科病的治疗首重冲任,冲任辨证应该是妇科病诊治的纲要,从冲任立论,根据冲任受损的不同特点,调整治法和用药。针对不同妇科病种病因病机的不同,有滋冲任、强冲任、调冲任、固冲任、通利冲任之别,在妇科病常规辨证论治的基础上,开拓了一条新的诊疗思路4。兹撷取蔡连香一部分临床经验以探窥一二。2.1 滋冲任“冲为血海”原出于灵枢海论,是说冲脉具96312023 年 8 月第 29 卷第 8 期Aug 2023 Vol.29.No.8 中国中医基础医学杂志Journal o
7、f Basic Chinese Medicine有主宰“血海”的功能。冲脉盛则血海充盈,月经应时而下,冲脉亏损血海空虚,出现月经过少、月经失调等症。素问上古天真论篇曰“二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子”。说明冲脉主导生殖的功能。故张景岳谓“冲脉为月经之本也。然血气之化,由于水谷,水谷盛则血气亦盛”5。冲脉为“五脏六腑之海”,统帅和调节气血。当脏腑气血有余时,冲脉能加以贮存;而气血不足时,冲脉又能给予灌注和补充,以维持人体各组织器官正常生理活动所需。故冲脉可作为人体血海储存和调蓄的通道,若精血不足,冲任虚损可直接影响男女的生殖机能。冲任二脉“不能独行经”,总依赖脏腑之功能,其中
8、与肝肾关系最为密切。肝藏血,肾藏精,乙癸同源。当肾虚精亏时,肝无血藏,肝虚血少则精无所生。故肝肾亏虚,精血不足,致冲任失养,在女子可见血海空虚的临床征象如:经少色淡、行经错后,甚则经闭不孕,或胎元失养导致滑胎半产等。故滋冲任,即滋补肝肾之精血。临床常用来治疗卵巢早衰、肾虚不孕、月经过少、闭经的患者。临床冲任不足,精衰血少的征象常见有:眼花耳聋、头晕耳鸣,健忘失眠、精神恍惚,齿摇发脱,腰酸脚软,形容憔悴,不耐疲劳等;或虚热往来、自汗盗汗,或口燥舌干等精髓内亏,津液枯涸之证。在治则上蔡连香常用“补肾健脾疏肝,滋冲任”“补肾健脾,益气养血,滋冲任”“补肾养血,益气通络,滋冲任”“补肾填精,益气滋冲任
9、”“补益肝肾,养血调经,滋冲任”“益气健脾,补肾养血,滋冲任”等。蔡连香临证中常选用养精种玉汤、左归丸、归肾丸加减。常用药物有:熟地黄、山药、山萸肉、枸杞、牛膝、菟丝子等壮水之主,培肾之元阴;其中重用熟地黄滋肾益精;枸杞子补肾益精、养肝明目;菟丝子性平补肾;又佐山茱萸养肝滋肾、涩精敛汗,山药补脾益阴、滋肾固精,牛膝益肝肾、强腰膝。当归、白芍、丹参等补冲任之血;加用血肉有情、厚味胶质之品,如鹿角胶、龟甲胶、紫河车、鹿茸等,以峻补精髓,填养奇经,滋养冲任。2.2 强冲任强冲任适应于疾病轻,临床无明显客观指标,或欲备孕者,或复发性流产,或不明原因的不孕等冲任偏弱者。冲任不强多表现为婚久不孕,月经或先
10、期或后期,或月经量少,或伴经前乳胀等。凡胎孕,肾虚是根本,肾脾两虚、气血不足是重要原因。在治则上蔡连香常用到“补益脾肾,养血安神,强冲任”“补肾填精,养血强冲任”“补肾养血,健脾强冲任”“补肾养血,疏肝健脾,强冲任”等。采用补肾健脾、益气养血、强冲任法治疗,治疗三个月后机体脏腑气血充盛,肾气盛,脾气实,而后受孕,则胎元结实,不致轻易滑胎。强冲任蔡连香常用经验方调经助孕汤治疗。选药常用菟丝子、覆盆子、枸杞子、五味子、女贞子、醋龟甲、淫羊藿、紫河车、山药、黄精、当归、白芍、熟地黄、山茱萸、香附、柴胡、苏梗等。方中枸杞子、菟丝子补肾精,壮阳道;覆盆子养真阴,固精关;五味子补肾水,益肺气,止遗泄;女贞
11、子补益肾阴,有拟雌激素样作用。当归、地黄、白芍为四物汤加减,养肝血;加山萸肉、黄精、山药增强补肾益肝的作用,柴胡、香附、苏梗疏肝理气解郁;紫河车温肾补精,益气养血,可增强机体抵抗力,也能产生雌激素及孕激素样作用。淫羊藿补肾助阳,促进黄体功能,可调整内分泌而助孕。另外,酌加花类药如白梅花、玫瑰花可调达肝气,调经助孕。临床加减:伴肾阳不足,加巴戟天、鹿角胶;脾虚明显,加莲子肉、白术;气虚加党参、黄芪;月经先期,加旱莲草、阿胶;月经后期,加龟板、补骨脂、鸡血藤;月经过少,加鸡血藤、泽兰;乳胀明显,加鹿角霜、郁金等。2.3 调冲任冲脉为血海、五脏六腑之海、经脉之海,为人身气血运行的要冲,属阳,主泄。任
12、,妊也,为阴脉之海,主一身之阴液,为妇人生养之本,属阴,主藏6。冲任功能失调,即机体阴阳功能的失衡,临床多以月经周期、经量的变化为主要表现,并伴有阴阳失调的临床综合征。与多囊卵巢综合征、围绝经期综合征、月经周期紊乱、排卵障碍性相关不孕的发病直接相关。如围绝经期综合征妇女在绝经期前后,围绕月经紊乱或绝经常出现不适应证候如烘热汗出、烦躁易怒、眩晕耳鸣、心悸失眠、情志不宁等。处于“七七”之年的妇女任脉虚,太冲脉衰少,有阴虚阳亢的表现,其治法当以燮理阴阳、调理冲任为主。多囊卵巢综合征表现为冲任受阻,冲任之气血不能下注于胞宫,冲任下虚上盛,冲任之气血沿冲任之脉上溢唇口,便出现了月经稀少而多毛发的症状;冲
13、任失调导致冲任之气太过或不足,或不平衡,无法形成氤氲之气,导致排卵稀发或无排卵7。蔡连香调理冲任,在治则上常用到“益气养血,调冲任”“补肾填精,调冲任”“养血柔肝,调冲任”“补益脾肾,养血调冲任”等。养气血、调肝脾、补脾肾即调理冲任。肾气得充,精血得养,脾健肝舒,任通冲盛,则能经调血旺,身体盛壮而能得子。在具体治法上要重视燮理阴阳气血,其中关键是肾中之阴阳。着重补肾滋阴,调和阴阳。同时注重协调脏腑功能,要配合健脾、疏肝、养心法的应用。蔡连香调理冲任,常用补肾填精药配合归脾汤、0731中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine 2023 年 8 月第
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