成人患者低氧血症经鼻高流量氧疗进展.pdf
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1、综述讲座成人患者低氧血症经鼻高流量氧疗进展朱茜 江海娇 胡斌 曹玉娟 高小燕 袁莉萍 陶秀彬 姜小敢 张鹏【摘要】低氧血症是指血液中氧分压的明显下降造成呼吸困难损害重要器官的功能导致临床预后不良 氧气疗法是一种常用的支持治疗手段用于纠正低氧血症和缓解呼吸困难传统低流量氧疗受到氧气浓度不恒定和湿化不足的限制难以满足临床救治的需求因此目前经鼻高流量氧疗常被用于治疗低氧血症 本研究综述了低氧血症成人患者经鼻高流量氧疗新进展旨在为低氧血症患者的治疗提供指导【关键词】低氧血症 经鼻高流量氧疗 呼吸困难 新进展中图分类号.文献标识码:././()().:.【】.【】一、低氧血症低氧血症是指血液中氧分压的明
2、显下降正常的氧分压是在 当血氧分压低于正常值范围时称为血氧下降 低氧血症的原因主要是由于中枢神经系统疾病肺部疾病或者支气管的疾病导致通气或换气功能障碍所引起的 血液里血氧含量的下降会对患者的机体造成损害所以低氧血症是呼吸科危重症之一也是呼吸衰竭的重要表现之一 低氧血症会增加来自外周传感器的传入反射并激发脑岛和皮质网络向呼吸系统产生更高的神经输出以补偿呼吸功能不全 然而如果这种增加的中枢神经输出不能补偿由于呼吸力学功能障碍和呼吸功增加引起的足够气流或通气则会出现呼吸困难 呼吸困难不缓解低氧血症不及时纠正会损害 重 要 器 官 的 功 能 导 致 临 床 预 后 不 良 基金项目:安徽省医疗卫生重
3、点专科建设项目()弋矶山医院科技创新团队“攀峰”培育计划()作者单位:安徽芜湖皖南医学院弋矶山医院重症医学科/安徽省危重症呼吸疾病临床医学研究中心(朱茜、江海娇、袁莉萍、陶秀彬、姜小敢、张鹏)安徽合肥庐江县中医院重症医学科(朱茜、胡斌、曹玉娟、高小燕)通信作者:张鹏:.低氧血症的发病机制比较复杂一般认为以下为常见的发病机制包括:()通气不足:当患者通气不足时肺泡通气量减少会引起肺泡氧分压下降和肺泡二氧化碳分压上升从而引起缺氧和 潴留 换气不足的原因包括中枢作用的呼吸抑制剂、抑制呼吸肌肉的神经肌肉疾病、胸壁损伤、胸膜间隙病变和上呼吸道阻塞等()吸入氧气分数()降低:下降的最常见原因是与高海拔或麻
4、醉手术相关的大气压下降例如低 供应源或在没有氧气的情况下施用氮氧化物()扩散损伤:当肺泡和毛细血管的 张力平衡不足时存在扩散损伤 在正常人中迅速从肺泡扩散到毛细血管在肺部疾病过程中扩散损伤可能比通气与血流灌注的比值(/)不匹配更早发生 扩散损伤是由肺泡间质间隙或毛细血管壁增厚引起的 疾病过程包括间质水肿、纤维化、血管炎和肺气肿()/不匹配:/不匹配在肺部疾病患者中很常见 当肺部区域缺乏通气或灌注影响有效的气体交换时就会发生这种情况 梯度随/比异常低或异常高而增加 当他们被置于 氧气中时低氧血症改善应至少改善 ()右向左分齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 .流:在右向左分流的患者中脱氧静脉血从
5、右心返回体循环而不暴露于通气肺 正常动物有少量从右向左的生理分流 病理性右向左分流的原因包括肺泡塌陷(如肺不张)、肺泡积液(如心源性和非心源性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征)、肺泡实变(如肺炎)和先天性心脏或血管异常二、氧气疗法氧疗法是一种常用的支持疗法用于纠正低氧血症和缓解呼吸困难然而如何进行氧治疗存在争议可能会影响治疗潜力甚至患者的预后 氧疗法最常用的方法是通过低流量设备(不超过 /)给氧包括鼻插管、简单的面罩及储氧面罩等但这些低流量设备临床上使用过程存在一定的缺陷如送气流速远远低于患者吸气峰流速温湿化不足容易导致鼻黏膜干燥患者难受性差患者吸入的氧浓度不恒定所以难以满足临床救治的需求因此目前经
6、鼻高流量氧疗经常被应用于治疗低氧血症经鼻高流量氧疗()是常见的经鼻高流量氧疗方式之一其可以为患者输送高达 /且相对湿度达到 的温湿化气体从而避免鼻黏膜冷却和干燥在 之间调节 大多数患者认为经鼻高流量氧疗比低流量氧疗或无创通气()有着更好舒适性 提供的超过患者吸气峰流速的高流速气流与呼吸困难患者产生的高自发吸气流速相匹配甚至超过了其吸气流速从而减少了室内空气夹带其可以为患者输送更可靠的的气体 经鼻高流量的生理作用主要有以下几个方面.持续气道正压:为患者提供高流速的气体患者呼气过程中高流速的气流可以部分阻碍患者呼气使咽后壁的压力增加起到类似呼气末正压()作用而且产生的咽后壁压力具有流量依赖性随着气
7、流速的增加咽后壁的压力越高且通过肺部电阻抗成像发现气流速越高患者呼气末肺容积越大 而且咽后壁的压力的大小与患者是否张口呼吸也有一定关系患者张口呼吸时咽后壁压力会大幅度降低.提高舒适性降低呼吸功耗:经鼻高流量氧疗可以为患者提供温度为 相对湿度为 的等温饱和界面要求的气体减少因干冷气体对鼻黏膜、气道的刺激增加患者的舒适性同时等温饱和界面要求的气体可以维持患者的气道黏膜的功能稀释痰液维持纤毛黏液系统的温度促进痰液的排出降低患者气道阻力高流速的气流的类 左右可以降低患者肺不张等均可降低患者呼吸功耗 然而经鼻高流量的高速气流会导致患者呼气受阻增加患者呼气功耗而高流速气流会降低患者吸气阻力降低的吸气功耗超
8、过患者呼气功耗总体功耗降低 而经鼻高流量氧疗可以供给 相对湿度为的等温饱和气体代替了鼻黏膜做功降低患者呼吸功耗同时增加了患者的舒适性.供给恒定的氧浓度:经鼻高流量氧疗气流速可以高达 /理论上是超过了患者的吸气峰流速减少或避免患者吸气过程中额外的空气夹带所以可以为患者提供稳定的氧浓度的气体.冲洗鼻咽部的死腔:经鼻高流量的高流速气体一般会超过患者吸气峰流速因此患者呼气末储存在鼻咽腔等无效腔的气体会被经鼻高流量的高速气流冲洗取代前者其体内含有大量的 而后者气体内含有固定的 并且不含有 患者在下次吸气过程吸入更多的新鲜的气体几乎不含有上次呼气所残留的 降低了患者生理死腔在患者分钟通气量不变的情况下提高
9、了通气效率减少呼吸急促降低患者呼吸功耗 还可产生一定量的咽后壁压力增加呼气末肺容积 除了过去用于治疗新生儿低氧血症外 的应用已扩展到重症监护病房()中具有自主呼吸的危重患者以及通过延长 和手术室呼吸暂停患者脱离 支持时间进行气管插管 本研究就目前经鼻高流量氧疗应用于低氧血症成人患者的研究进展进行综述三、经鼻高流量氧疗在低氧血症患者中的应用.经鼻高流量氧疗在手术后低氧血症患者中的应用:手术是低氧血症的高危因素在心脏外科手术、脑创伤手术、腹部等手术中均有术后并发低氧血症的报道而目前也有大量研究将经鼻高流量氧疗应用于术后并发低氧血症的治疗 陈烁等对经鼻高流量氧疗应用于心脏外科手术后低氧血症进行了 分
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