超声引导喉上神经阻滞与丁卡因表面麻醉在支撑喉镜喉癌切除术中的麻醉效果比较.pdf
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1、论著【引用本文】包音王惠军李芸等.超声引导喉上神经阻滞与丁卡因表面麻醉在支撑喉镜喉癌切除术中的麻醉效果比较.中国医药():.:./.超声引导喉上神经阻滞与丁卡因表面麻醉在支撑喉镜喉癌切除术中的麻醉效果比较包音 王惠军 李芸 王月 奚春花 苏少飞 王古岩首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科北京 首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科北京 首都医科大学附属北京妇产医院中心实验室北京 通信作者:王古岩:.【摘要】目的 比较超声引导喉上神经阻滞与丁卡因表面麻醉用于支撑喉镜下喉癌二氧化碳激光切除术的麻醉效果为进一步优化麻醉方案提供临床依据 方法 选择 年 月在首都医科大学附属北京同仁医院择期行支撑喉镜下喉癌二
2、氧化碳激光切除术患者 例年龄 岁按随机数字表法分为 组:丁卡因表面麻醉 全身麻醉插管组(组 )在口咽、会厌、杓状软骨区喷入 丁卡因.共 次()后行全身麻醉诱导气管插管 超声引导双侧喉上神经阻滞 全身麻醉插管组(组)超声引导双侧喉上神经阻滞(.罗哌卡因 )后行全身麻醉诱导气管插管 分别记录 组患者入室后()、气管插管进入声门即刻()、支撑喉镜置入成功即刻()、支撑喉镜置入成功后 ()、拔管即刻()、拔管后 ()的平均动脉压()、心率 记录 组患者术后苏醒指标(包括肌松恢复时间、气管拔管时间)以及不良反应发生情况 记录拔管后即刻和拔管后、咽喉痛的视觉模拟量表()评分 结果 与 时点相比 组与 组麻
3、醉后各时点、心率均有降低差异均有统计学意义(均 .)组患者肌松恢复时间、气管拔管时间比较差异均无统计学意义(均 .)组拔管后即刻和拔管后、咽喉痛 评分均明显低于 组()分比()分、()分比()分、()分比()分、()分比()分差异均有统计学意义(均 .)组患者围手术期均未出现误吸、喉痉挛、局部麻醉药中毒等不良反应 结论 超声引导喉上神经阻滞与丁卡因表面麻醉均可以有效维持支撑喉镜下喉癌切除术血流动力学稳定不影响苏醒时间 组均无不良反应发生但喉上神经阻滞组术后镇痛效果更佳【关键词】支撑喉镜 超声引导 喉上神经阻滞 罗哌卡因 丁卡因【基金项目】北京市医院管理中心临床医学发展专项“扬帆”计划()【】.
4、/.【中图分类号】【文献标识码】:.【】().().()()(.)中国医药 年 月第 卷第 期 .()()()()()()()().().().(.).(.).()()()()()()()()(.).【】【】()相关研究表明早期喉癌是临床耳鼻喉头颈外科中发病率较高的疾病之一 治疗原则是在保留患者喉部最大功能的基础上将病灶彻底切除目前治疗早期喉癌的最主要术式是支撑喉镜下喉癌二氧化碳激光切除术 此手术时间较长创伤较大术中由于气管插管刺激支撑喉镜的置入、悬吊固定可对喉部的深层感觉受体产生较大程度的刺激产生严重的神经内分泌反应导致心动过速、血压异常增高甚至心律失常等血流动力学波动刺激迷走神经还会引起心
5、率急剧减慢 甚至停搏这对已有心脑血管疾病的患者来说尤为危险 术后咽喉痛发生率较高从而导致患者满意度降低 近年来随着麻醉技术的进步对临床麻醉提出了新的要求 丁卡因穿透能力强作用迅速是头颈外科手术最常用的表面麻醉药有研究证实其可以显著降低苏醒期拔管不良反应 声门上的感觉是由喉上神经支配的有研究显示双侧喉上神经阻滞可成功减轻支撑喉镜手术的血流动力学反应减轻术后咽喉痛 本研究旨在比较超声引导喉上神经阻滞与丁卡因表面麻醉在支撑喉镜下喉癌二氧化碳激光切除术中的麻醉效果为进一步优化麻醉方案提供参考 对象与方法.对象选择 年 月择期在首都医科大学附属北京同仁医院行支撑喉镜下喉癌二氧化碳激光切除术患者 例 纳入
6、标准:年龄 岁体重指数 /美国麻醉医师协会分级 级 排除标准:凝血功能障碍对局部麻醉药过敏患者术前服用镇静催眠药的患者拒绝加入本研究者 本研究为前瞻性随机对照试验经首都医科大学附属北京同仁医院伦理委员会批准()术前患者及家属均签署了知情同意书.方法.抽样与分组方法 根据预试验丁卡因表面麻醉组和喉上神经阻滞组各 例 组患者支撑喉镜置入成功即刻平均动脉压()分别为()(.)和()若 组 相差不超过 则认为喉上神经阻滞组非劣于丁卡因表面麻醉组 设定单侧 .应用 软件计算本研究样本量需要每组 例按失访率约 计算每组纳入 例共 例 按随机数字表法以 的比例将入选患者分为 组():丁卡因表面麻醉 全身麻醉
7、插管组(组)和超声引导双侧喉上神经阻滞 全身麻醉插管组(组)当合格的受试者同意参加临床试验时由医师打开放着按顺序编码的随机分配方案的信封并依据患者入选的组别由麻醉医师实施相应的麻醉操作.麻醉方法 患者入室后面罩吸氧乳酸钠林格液 /扩容 监测心率、心电图、脉搏血氧饱和度、无创血压脑电双频指数()及呼气末二氧化碳分压()静脉注射咪唑安定 充分镇静然后测量血压 次取平均值为基础血压 麻醉诱导:组在诱导前分别均匀对口咽、会厌、杓状软骨区用喷雾器喷入 丁卡因(悦康药业集团股份有限公司批号:)共.间隔 后重复上述操作然后吸引残余在口喉部的分泌物及局部麻醉药 组在诱导前将高频线性探头(超声机型:深圳华声医疗
8、技术股份有限公司 探头型号:)横向在下颌骨和甲状软骨之间滑动寻找“拱桥形”的高回声舌骨的结中国医药 年 月第 卷第 期 .构然后将探头朝外朝下方移动寻找高亮的回声区即为甲舌膜喉上动脉和喉上神经在甲舌膜的深面平面内穿刺技术进针并向对侧以相同的方法缓慢注入.罗哌卡因(阿斯利康制药有限公司批号:)观察到药液在喉上神经周围扩散视为阻滞成功 然后行麻醉诱导:丙泊酚靶控输注诱导血浆浓度 /瑞芬太尼靶控输注诱导血浆浓度/顺阿曲库铵./甲泼尼龙 诱导后经可视喉镜插入气管导管间歇正压辅助通气维持 麻醉维持:丙泊酚靶控输注血浆浓度 /瑞芬太尼靶控输注血浆浓度 /维持 值在 术中持续监测血压、血氧、心率、和 等血压
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