超声引导定位与传统解剖定位行臂丛神经阻滞临床麻醉效果比较.pdf
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1、:140 6山西医药杂志2 0 2 3年9 月第52 卷第18 期ShanxiMed J,September2023,Vol.52.No.18超声引导定位与传统解剖定位行臂丛神经阻滞临床麻醉效果比较姜栋【摘要】目的以接受臂丛神经阻滞麻醉进行上肢手术治疗者为对象,分析对比传统解剖定位和超声引导定位的应用情况。方法选取2 0 19 年6 月至2 0 2 1年4月我院接收的8 4例拟行上肢手术者为对象,对研究所选病例开展臂丛神经阻滞麻醉,以随机数字表法分为对照组和观察组,各组42 例。予以对照组开展传统解剖定位,予以观察组开展超声引导定位。以麻醉效果,术后视觉模拟评分(VAS),尺动脉血流动力学指标
2、,不良反应率为判定指标,分析比较不同麻醉方法应用的效果。结果在比较麻醉效果中,对照组的起效时间、麻醉操作时间用时均长于观察组,阻滞效果优于观察组(P0.05)。术后1h、4h和2 4h,患者VAS评分比较观察组数据评分结果较对照组,更低(P0.05)。尺动脉血流动力学指标比较,对照组的舒张末期速度慢于观察组,搏动指数、阻力指数高于观察组,血流量少于观察组,差异有统计学意义(P0.05)。对照组不良反应率45.2%,观察组7.1%,2 组比较差异有统计学意义(P0.05)。1.2人选与剔除标准1.2.1选标准:研究所选病例均与行臂丛神经阻滞麻醉的标准相符;研究所选病例年龄患者均知晓同意研究进行。
3、1.2.2剔除标准:伴心血管病症者;伴意识障碍、精神功能严重障碍者;对研究进行不配合者。1.3方法行手术治疗前叮嘱患者禁食8 h,并对其仰卧位姿势适当调整,头转向对侧,并把患侧肩部略垫高,充分暴露患侧颈部。对研究所选病例开展臂丛神经阻滞麻醉,其中,对照组开展传统解剖定位,对患者腋路的臂丛神经即在人们腋窝的部位,当人取仰卧位时手臂屈曲上举,在腋窝部位用手可以及山西医药杂志2 0 2 3年9 月第52 卷第18 期ShanxiMedJ,September2023,Vol.52.No.18一波动的血管,为腋动脉,腋动脉上下方为腋路臂丛神经,在腋动脉旁穿刺,为保证穿刺效果,需配合应用神经刺激仪进行。向
4、对侧乳头方向推进并感觉有易感后退针0.5 1mm,随后注人0.37 5%浓度罗哌卡因(河北一品制药有限公司;国药准字:H20113463;规格:10 ml:75mg)与1%浓度利多卡因(中国大家制药有限公司;国药准字:H20065388;规格:10 ml:0.2g)混合液,混合液量为2030 ml。观察组开展超声引导定位,应用彩色多普勒超声诊断仪检查,对探头位置适当调整,实施超声追踪法,定位臂丛大血管和神经,在臂丛神经与腋动脉位置开展腋路下臂丛神经阻滞,随后向神经束膜周围推注局麻药混合液,待上述操作完成后实时监测患者生命体征。1.4评价标准术后1 h、4 h、2 4 h 为研究时段,比较患者疼
5、痛情况,选用视觉模拟评分法(VAS)评估,总分10分,以无痛(0 分)轻度疼痛(1 3分)、中度疼痛(47分)和重度疼痛(8 10 分)标准划分,评分值和疼痛感成正比 3。比较2 组麻醉效果包括起效时间、麻醉操作时间和阻滞效果。比较2 组舒张末期速度和搏动指数、收缩期峰速度和阻力指数及血流量尺动脉血流动力学指标。比较2 组刺破血管、霍纳综合征等发生不良反应率。1.5统计学分析选择SPSS25.0统计学软件处理数据。符合正组别对照组观察组值P值组别对照组观察组值P值:1407态分布的计量资料以x土s表示,比较行t检验;计数资料以例(%)表示,比较行x检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结 果
6、2.1麻醉效果对比对照组起效时间、麻醉操作时间用时均长于观察组,阻滞效果优于观察组,差异有统计学意义(P0.05),见表 1。2.2术后VAS评分对比患者VAS评分比较,较对照组,观察组术后1h、术后4h、术后2 4hVAS评分结果更低,差异均有统计学意义(P0.05);对照组的舒张末期速度慢于观察组,搏动指数、阻力指数高于观察组,血流量低于观察组,差异有统计学意义(P0.05)。见表3。2.4不良反应率对比对照组不良反应率为45.2%,观察组不良反应率为7.1%,2 组比较差异有统计学意义(=15.7 6,P-=0.001)。见表 4。3 讨 论神经阻滞指的是将麻醉药物局部注射于神经丛、节和
7、干的四周,阻滞冲动的传导,进而导致支配的区域引发麻醉的作用效果。在手术麻醉中臂丛神经阻滞麻醉属于常用麻醉方法之一,麻醉药物在臂丛神经四周的扩散效果情况可直接影响麻醉效果,通常多用于手部手术和上肢手术等治疗中,因使用的部位不同,所以易导致并发症及不良反应发表12 组麻醉效果对比(xs)例数起效时间(min)425.12.9422.01.66.050.001表2 2 组术后视觉模拟评分对比(xs)例数术后1h423.41.6421.20.48.720.001麻醉操作时间(min)5.42.62.51.16.680.001术后4h4.01.92.10.96.050.001阻滞效果3.80.91.80
8、.413.890.001术后2 4 h4.32.12.01.16.210.001:140 8组别对照组观察组值P值组别对照组观察组生存在差异 4。传统解定位麻醉为开展臂丛神经阻滞麻醉的传统方法,研究发现,传统臂丛神经阻滞的开展主要是以盲探操作、体表解剖标志定位形式进行,对于目标神经的寻找需要结合患者反应针刺的易感,由此采取阻滞穿刺操作,而且,此方法的应用也存在一定局限性,比如针对因肿瘤、肥胖等造成体表标志不清、解剖变异无法合作的病患而言,有较大操作难度,而且无法精准神经定位,局麻药无法有效精准注人到需要阻滞的神经组织四周,降低阻滞成功率,因此,通常会将局麻药物容量或剂量加大实现阻滞效果,但药物
9、应用量的增大易诱发多种神经毒性并发症。而且,此方法有较大难度,患者的个体差异情况,以及医师操作熟练程度、解剖变异和经验程度等均能直接影响麻醉效果,同时医师会结合患者实际情况多次且反复穿刺,使得传统解剖定位麻醉方法存在不稳定性及盲目性,容易给患者带来剧烈的疼痛感 5。而对于疼痛情况的出现,临床需对以患者进行镇痛处理,一旦镇痛效果不理想,需增加止痛药应用量缓解,但也会使抑制呼吸的风险增加,不但会诱发患者出现并发症和不良反应,而且还会使麻醉的安全性能及效果受影响。对此,为避免上述情况发生,临床应另寻一种更稳有效合理的麻醉方法。研究发现,相比传统解剖标志定位法,实施超声引导下臂丛神经阻滞,便于对神经和
10、四周组织结构情况的密切观察,能实现操作“可视化”,有效避开胸膜、血管和神经,降低传统解剖定位发的盲探操作给神经带来的伤害,同时还能使不良事件发生有效降低,包括气胸、刺破血管、霍纳山西医药杂志2 0 2 3年9 月第52 卷第18 期ShanxiMed J,September2023,Vol.52.No.18表32 组尺动脉血流动力学指标对比(xs)例数舒张末期速度(cm/s)4219.912.44233.813.14.980.001刺破血管例数例数427421搏动指数2.31.31.00.65.980.001表42 组不良反应率对比%例数16.7122.42综合征等。开展超声引导定位臂丛神经阻
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