超声引导下微波介入治疗Ⅲ-Ⅳ期原发性肝癌疗效及病灶无进展生存时间分析.pdf
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1、实用中西医结合临床2 0 2 3年8 月第2 3卷第16 期6超声引导下微波介入治疗IV期原发性肝癌疗效及病灶无进展生存时间分析尚卿王海鹏(河南省新乡市中心医院普外一科新乡4530 0 0)摘要:目的:分析超声引导下微波介入治疗IIIV期原发性肝癌(PLC)疗效及病灶无进展生存时间。方法:随机选择医院2 0 2 0 年8 月至2 0 2 1年8 月诊治的12 2 例IIIIV期PLC患者,根据入院顺序不同分为对照组6 0 例和观察组6 2 例。对照组接受经肝动脉的化疗栓塞相关治疗,观察组实施超声引导下微波介入治疗。比较两组血清肿瘤标志物水平、临床疗效、病灶无进展生存时间、生活质量、并发症及不良
2、反应。结果:治疗后,两组癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)水平较治疗前下降,且观察组低于对照组(P0.05);两组治疗后天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、-谷氨酰转肽酶(GGT)碱性磷酸酯酶(ALP)和总胆红素(TBil)均低于治疗前,直接胆红素(DBil)高于治疗前,差异有统计学意义(P0.05);两组治疗后视觉模拟法评分(VAS)较治疗前下降,且观察组低于对照组(P0.05);观察组完全缓解率高于对照组(P0.05),局部残留率和转移复发率低于对照组(P0.05);观察组病灶无进展生存时间长于对照组(P0.05);两组治疗后生活质量评分上升,且观察组高于对照组(
3、P0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P0.05),不良反应发生率低于对照组(P0.05)。结论:超声引导下微波介入治疗IIIV期PLC能明显提升疗效,延长病灶无进展生存时间,改善其日常的生活质量。关键词:原发性肝癌;IIIV期;超声引导下微波介入;病灶无进展;生存时间Clinical Outcomes and Progression-Free-Survival Time of Patients with Stage II-IV Primary Liver Cancer ReceivingUltrasound-Guided Percutaneous Microwave AblationS
4、HANG Qing,WANG Hai-peng(Department of General Surgery,Xinxiang Central Hospital,Henan,Xinxiang 453000)Abstract:Objective:To analyze the efficacy and progression-free survival time of ultrasound-guided microwaveinterventional therapy for stage II IV primary liver cancer(PLC).Methods:A total of 122 pa
5、tients with PLC in thehospital from August 2020 to August 2021 were randomly selected and divided into control group(60 cases)andobservation group(62 cases)according to different admission sequence.Control group received transhepatic arterialchemotherapeutic embolism,and observation group received u
6、ltrasound-guided percutaneous microwave ablation.Serumtumor marker levels,clinical efficacy,progression-free survival time,quality of life,complications and adverse reactionswere compared between the two groups.Results:After treatment,the levels of carcinoembryonic antigen(CEA)andalpha-fetoprotein(A
7、FP)in two groups were lower than before treatment,and the observation group was lower than thecontrol group(P0.05).Afer treatment,aspartate aminotransferase(AST),alanine aminotransferase(ALT),-glutamyltranspeptidase(GGT),alkaline phosphatase(ALP)and total bilirubin(TBil)were lower than before treatm
8、ent,and directbilirubin(DBil)was higher than before treatment,the difference was statistically significant(P0.05).The visual analogue score(VAS)of the twogroups afer treatment was lower than that before treatment,and the observation group was lower than the control group(P0.05).The complete remissio
9、n rate of observation group was higher than that of control group(P0.05),and the实用中西医结合临床2 0 2 3年8 月第2 3卷第16 期local residual rate and recurrence rate of metastasis were lower than that of control group(P 0.05).Theprogression-free-survival time of observation group was longer than that of control gro
10、up(P0.05).The quality of lifescore of the two groups increased after treatment,and the observation group was higher than the control group(P0.05).The incidence of complications and adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group(P0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准(编号:2 0 2 0 0
11、 7 10 2)。1.2治疗方法对照组实施肝动脉相关化疗栓塞治疗,患者处于仰卧位,对右侧腹股沟区予以局部麻醉,挑选股动脉搏动最强的区域作为手术穿刺位置,对右侧股动脉予以经皮穿刺,穿刺结束后予以肝固有动脉或分支通过血管造影确定肿瘤的供血动脉,之后在动脉中插入微导管,使用碘油和吡柔比星注入肿瘤供需动脉内部,术毕。间隔4周,予以2 次治疗。观察组实施超声引导下微波介入治疗。微波仪使用南京牌微波治疗仪,局部麻醉后,在超声引导下予以定位,明确肿瘤所在区域、大小和确定穿刺部位。逐级进针。向瘤体内穿刺微波消融针,根据肿瘤部位、大小和数目等,消融功率40 6 0 W,消融的具体范围超过肿瘤边缘0.5 1.0
12、cm区域,保证所在的肿瘤区域紧邻的重要器官安全。尽量完全消融病灶,热针退出,并止血。1.3评价指标(1)血清肿瘤相关标志物:抽取治疗前后两组静脉血5ml,予以离心处理,检测癌胚抗原(CEA)以及甲胎蛋白(AFP)。试剂盒购自南京基蛋生物,操作过程严格依照说明书实施,步骤为:全部的标本通过1:10 0 的比例稀释后依次向微孔板中加入,之后让抗体于室温的情况下予以40 min的孵育,分别向其中滴加不同浓度(10、50、10 0、2 0 0pg/ml)的CEA标准品、阴性和阳性对照,AFP具体的浓度为2 0 0、10 0、50、2 5g/L标准品、阴性和阳性对照,随后予以5次洗板,在避光下滴加单抗(
13、存在实用中西医结合临床2 0 2 3年8 月第2 3卷第16 期酶标记)实施40 min的孵育,再予以5次洗板,加入底物实施15min,然后将其终止,于酶标仪(购自美国赛默飞世尔公司)上对其吸光值(A)实施检测。检测血清CEA和AFP批内、批间变异系数均不足5%,提示本研究全部操作具有很好的精确度和重复性。(2)肝功能指标:包括天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、-谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酯酶(ALP)、总胆红素(TBil)和直接胆红素(DBil)等,采用全自动生化分析仪以及对应的配套试剂盒予以检测。(3)疼痛评分的判定:在两组术前、术后1个月采用视觉模拟法评分(
14、VAS)予以评估,该量表分值为0 10 分,0 分为无痛,疼痛程度与得分呈正相关关系。(4)临床疗效:随访1年,评定两组临床疗效。完全缓解:使用CT评定,肿瘤病灶完全坏死,可以观察到低密度无增强区域。局部残留:CT可以观察到病灶附近存在局部增强。转移及复发:转移病灶和发生新病灶。(5)病灶无进展生存时间和生活质量:统计两组病灶无进展生存时间和治疗前后生活质量。生活质量卡氏评分(KPS)评定。具体评分依据为:10 0 分(认定为正常);9 0 分(认定为可以正常活动,存在轻微的症状以及相关的体征);8 0 分(认定为勉强可以正常活动,存在一些症状及相应的体征);7 0 分(认定为生活能够自理,但
15、是无法实施正常活动);6 0 分(认定为偶尔需要帮助,生活大部分可以自理);50 分(认定为生活方面经常需要他人的照顾);40 分,(认定为生活无法自组别n对照组60观察组62tP组别对照组观察组tP注:与治疗前对比,P0.05。2.3两组疼痛评分对比两组治疗后VAS评分较8理,需要他人的照顾);30 分(认定为生活完全无法自理,需要住院予以相应的治疗);2 0 分(认定为病重,需要住院予以相应的治疗);10 分(认定为病危,临近死亡);0 分(发生死亡),记录患者治疗前后KPS分值。(6)随访1年,统计并发症发生率。(7)不良反应发生率。1.4统计学方法本研究数据采用SPSS18.0软件予以
16、相应处理,年龄、AFP和CEA水平等计量资料以(x s)表示,采用t检验;性别、不良反应发生率和并发症发生率等计数资料以%表示,采用检验。P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组血清肿瘤相关标志物水平对比治疗后,两组AFP、C EA 水平较治疗前下降,且观察组低于对照组(P0.05)。见表1。表1两组血清肿瘤相关标志物水平对比(ng/ml,x s)AFP组别n治疗前对照组60 216.58 28.04观察组622212.5432.030.740P0.4612.2两组治疗前后肝功能指标对比两组治疗后AST、A LT、G G T、A LP 和 TBil 均低于治疗前,DBil高于治疗前(P
17、0.05)。见表2。表2 两组治疗前后肝功能指标对比(x土s)AST(U/L)ALT(U/L)治疗前治疗后81.33 12.5635.61 5.24*80.24 10.6334.78 5.120.5180.8850.6050.378ALP(mg/dl)n治疗前60101.12 15.4462102.35 16.350.4270.670CEA治疗后治疗前治疗后112.47 15.047.581.035.980.3294.0612.037.521.06 4.060.387.4790.3170.0000.752GGT(U/L)治疗前治疗后69.51 9.9635.24 6.21*70.62 10.8
18、936.18 7.32*0.5870.7640.5580.447TBil(mg/dl)治疗后治疗前86.398.33*29.957.2188.67 8.01*31.04 6.171.5410.3900.1260.371治疗前下降,且观察组低于对照组(P0.05)。见表3。30.1380.000治疗前治疗后86.62 14.4472.34 13.31*88.38 15.3174.25 14.42*0.6530.7600.5150.449DBil(mg/dl)治疗后治疗前15.43 3.32*2.350.3014.82 4.30*2.44 0.310.8751.6290.3830.106治疗后3.
19、95 0.63*4.12 0.60*1.5270.1299组别对照组观察组P2.4两组临床疗效对比对照组(P0.05),局部残留率和转移复发率低于对照组(P0.05)。见表4。表4两组临床疗效对比例(%)组别n对照组60观察组62XP2.5两组病灶无进展生存时间和生活质量评分对比观察组病灶无进展生存时间较对照组长(P0.05)。治疗后两组生存质量评分较治疗前上升,且观察组较对照组高(P0.05)。见表5。表5两组病灶无进展生存时间和生活质量评分对比(xs)病灶无进展生活质量评分(分)组别n对照组60观察组62tP2.6两组并发症发生情况对比生率低于对照组(P0.05)。见表6。表6 两组并发症
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