超声衰减成像无创诊断肝脏脂肪变性的价值.pdf
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1、中国中西医结合影像学杂志2 0 2 3年9 月第2 1卷第5期531.超声衰减成像无创诊断肝脏脂肪变性的价值王丹1,连溯1,龙富立,伍业冬1,莫秋艳1,彭子明,梁春燕1,周庆锋3,陆斌4,刘雪玲11.广西中医药大学第一附属医院超声科,广西南宁530 0 2 3;2.广西中医药大学第一附属医院肝病科,广西南宁530 0 2 3;3.广西中医药大学第一附属医院科研部,广西南宁530 0 2 3;4.广西中医药大学第一附属医院体检中心,广西南宁530 0 2 3【摘要目的:探讨超声衰减成像(ATI)诊断不同程度肝脏脂肪变性的价值。方法:招募145例受试者进行前瞻性研究,以受控衰减成像(CAP)为参考
2、标准,分析衰减系数值(ATI值)与受控衰减参数值(CAP值)的相关性,以及ATI诊断不同程度肝脏脂肪变性的效能。结果:ATI值与CAP值呈强正相关(r=0.915,P0.0001)。A T I 值随肝脏脂肪变性程度的增加而增加,不同程度肝脏脂肪变性ATI值比较,差异均有统计学意义(均P0.001)。以CAP作为参考标准,ATI诊断S1、S2、S3级肝脏脂肪变性的最佳阳性界值分别0.6 2、0.6 8、0.7 9 dBcm-l.MHz-l。结论:ATI可无创定量诊断肝脏脂肪变性,有较高的诊断效能,且ATI值与CAP值呈强相关性。【关键词衰减成像;受控衰减成像;肝脏脂肪变性;超声检查Clinica
3、l value of ultrasound attenuation imaging in noninvasive diagnosis of hepatic steatosis WANG Dan,LIAN Shuo,LONG Fuli,WU Yedong,MO Qiuyan,PENG Ziming,LIANG Chunyan,ZHOU Qingfeng,LU Bin,LIU Xueling.Department ofUltrasound,First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine,Nanjing 5300
4、23,China.Abstract Objective:To investigate the value of the ultrasound attenuation imaging(ATI)technique for diagnosing differentdegrees of liver steatosis.Methods:A total of 145 subjects were recruited for a prospective study.Using controlled attenuationimaging(CAP)as reference standard,the correla
5、tion between ATI value and CAP value was analyzed,and the efficacy of ATIin diagnosing different degrees of hepatic steatosis was analyzed.Results:A strong positive correlation was demonstrated betweenATI value and CAP value(r=0.915,P0.000 1).The mean value of ATI increased with the degree of liver
6、steatosis,and thedifference in the mean value of ATI between different degrees of liver steatosis was statistically significant(P0.001).UsingCAP as a reference standard,the best positive predictive values of ATI for diagnosing S1,S2,and S3 were 0.62,0.68,and0.79 dBcm-.MHz-,respectively.Conclusions:A
7、TI is a good noninvasive quantitative diagnostic method of hepatic steatosis.Itis highly efficient in the diagnosis of steatosis and has a strong correlation with CAP.Key words Attenuation imaging;Controlled attenuation imaging;Hepatic steatosis;Ultrasonagraphy衰减成像(attenuation imaging,A T I)是近年来发1资料
8、与方法展的无创诊断肝脏脂肪变性的技术,其利用声波在脂肪肝中传播衰减量增大的特性,通过计算机处理得到衰减系数值(ATI值)1。ATI值可定量反映肝脏脂肪变性程度,值越大程度越高2 。目前,ATI在肝脏脂肪变性评估研究中的应用仍较少,其诊断不同程度肝脏脂肪变性的参考值范围尚不明确。本研究拟以无创评估肝脏脂肪变性的检查方法受控衰减成像(controlled attenuation parameter,CAP)2-3 作为参考,探讨ATI值与受控衰减参数值(CAP值)的相关性,以及ATI诊断不同程度肝脏脂肪变性的效能。D0I:10.3969/j.issn.1672-0512.2023.05.011【基
9、金项目国家自然科学基金(8 17 6 0 8 44);广西壮族自治区中医药局自筹课题(GZZC2019056);广西医疗卫生适宜技术开发与推广项目(S2019022);广西中医药大学校级面上项目(2 0 19 MS028);广西壮族自治区卫健委自筹课题(Z20200741,Z-A20230913)。【通信作者】刘雪玲,Email:30 2 7 9 52 9 1 q q.c o m。1.1一般资料2021年5一10 月从我院招募145例受试者进行前瞻性研究,其中男6 5例,女8 0 例;年龄18 8 3岁,平均(48.6 13.7)岁。145例中,健康受试者31例、代谢相关性脂肪肝9 3例和慢性
10、乙型肝炎患者2 1例;BMI 18.742.7kg/m,平均(2 5.54.0)kg/m;其中 18 岁;经影像学或血清学证实的健康志愿者、脂肪肝患者、慢性乙型肝炎患者。排除标准:酒精性肝病(饮酒史 5年,乙醇量男性 40 g/d,女性 2 0 g/d,或2 周内乙醇量 8 0 g/d);合并腹水、肝脏占位性病变者;不能配合检查者。所有受试者的CAP、A T I、血清学检查均在同一天进行,记录病史、BMI值。532.1.2仪器与方法1.2.1ATI检查采用CanonAplioi-800超声诊断仪,探头i8CX1,频率3MHz,动态范围6 0 dB。患者取仰卧位,行常规超声扫查,将探头垂直于右肋
11、间,启动ATI,将ATI检查框置于距肝被膜下2 cm,待图像稳定后测量ROI,尽量避开血管、胆管、囊肿、钙化等影响超声衰减的区域。测量结果的可靠性以仪器上的R值表示:R0.8为差、0.8 R0.9为良好、R20.9为优秀。1.2.2CAP检查采用FibroScan502仪器进行检查。患者取仰卧位,探针置于右肋间进行探查。选用M探针(频率3.5MHz)或XL探针(频率2.5MHz),测量10 个有效的CAP值和弹性值,弹性值的四分位数与中位数比值(IQR/M)30%则认为数据可靠4,选取CAP中位数进行统计学分析。根据CAP值进行脂肪变性分级:S0级(无脂肪变性),CAP230dB/m;S1级(
12、轻度),2 30 dB/mCAP275dB/m;S2级(中度),2 7 5dB/mCAP300dB/m;S3级(重度),CAP300 dB/m。中国中西医结合影像学杂志2 0 2 3年9 月第2 1卷第5期1.3图像分析ATI、C A P检查由2 位具有5年以上工作经验的医师完成,后由1位高级医师复查,不符合质量控制标准的图像被排除。1.4统计学分析采用SPSS25.0软件进行数据分析。采用Kol-mogorov-Smirnov法检验计量资料是否符合正态分布,符合正态分布以x土s表示,组间两两比较行LSD-t检验。2 个变量之间的相关性行Pearson相关性分析。采用MedCalc19.0软件
13、绘制ROC曲线,评价ATI对不同程度肝脏脂肪变性的诊断效能。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1ATI与 CAP诊断肝脏脂肪变性的相关性分析145例中,S0级41例,S1级36 例,S2级34例,S3级3 4例。每例受试者获得5次R0.9的ATI值,取中位数进行分析。不同程度肝脏脂肪变性的ATI见图1。ATI值与CAP值呈强正相关(r=0.915,P0.000 1)(图 2)。(1.6)8Cx1G:92DR:60P:2(1.6)i8CX1OR:60DR:60G:89P501012120.55.dB/cm/MHz(R*2 0.9 7)arecisic0100100.67dB/cm/MHz
14、(R*20.96)bPrecisior(1.6)8Cx1G:89DR:60P0:8)i8CX1ATI-Gen19fpsG:85DR:600.0010图1不同程度肝脏脂肪变性衰减成像(ATI)图注:图1a患者,女,2 8 岁,肝脏无脂肪变性(SO级),ATI值为0.55dBcmMHz-;图1b患者,女,40 岁,轻度脂肪变性(S1级),ATI值为0.6 7 dBcm-lMHz-l;图1c患者,男,59 岁,中度脂肪变性(S2级),ATI值为0.73dBcm-l.MHz-;图1d患者,女,6 8 岁,重度脂肪变性(S3级),ATI值为0.9 6 dBcm-l.MHz-l0100.73dB/cm/M
15、Hz(R*20.97)C11110.96dB/cm/MHz(R20.98)d中国中西医结合影像学杂志2 0 2 3年9 月第2 1卷第5期2.2不同程度肝脏脂肪变性的ATI值比较ATI值随肝脏脂肪变性程度增加而增大,无脂肪变性、S1、S2、S3级肝脏脂肪变性的ATI值分别为0.400.20533.(0.590.04)、(0.6 9 0.0 5)、(0.7 50.0 5)、(0.8 9 0.07)dBcm-l.MHz-l,组间两两比较,差异均有统计学意义(均P0.001)(图3)。1.000.800.880.070.600.200.40-150-100图2衰减系数值(ATI值)与受控衰减参数值(
16、CAP值)相关性的散点图0.750.050.69 0.050.590.04-500CAP(dB/m)50100150SO级图3肝脏脂肪变性SOS3级ATI值的箱式图S1级S2级S3级2.3ATI对不同程度肝脏脂肪变性的诊断效能比较(表1)以最大约登指数确定的ATI 诊断S1、S2、ATI临界值脂肪变性程度(dBcm-l.MHz-l)S1级0.62S2级0.68S3级0.79注:ATI为衰减成像,S1为轻度肝脏脂肪变性,S2为中度肝脏脂肪变性,S3为重度肝脏脂肪变性。S1级10080(%)酒聘6040200S3级肝脏脂肪变性的临界值分别为0.6 2、0.6 8、0.79 dBcm-l.MHz-l
17、。表1ATI对不同程度肝脏脂肪变性的诊断效能敏感度特异度准确率阳性预测值阴性预测值AUC(95%CI)约登指数(%)0.945(0.8690.984)0.728 30.810(0.6990.894)0.52450.941(0.8560.984)0.852 9S2级10080(%)酒鸿604020AUC=0.94595%CI.0.8690.984P0.00120406080100100-特异度(%)a图4衰减成像(ATI)诊断S1、S2、S3级肝脏脂肪变性的ROC曲线(%)97.275.694.158.397.188.2(%)酒博6040AUC=0.81095%CI0.6990.894P0.00
18、1020406080100100-特异度(%)Ob(%)58.385.397.110080200(%)77.868.169.3S3级AUC=0.94195%CI0.8560.984P0.00120406080100100-特异度(%)(%)96.991.390.8准,但其有创,患者接受度较低,且存在一定取样3讨论误差。传统常规超声在临床应用最多、最广,但无法肝脏脂肪变性不仅可增加患心血管疾病的风险5,还可发展为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化、甚至肝细胞癌6 ,因此肝脏脂肪变性的早期诊断对其管理及预后至关重要。目前,肝脏活检仍是肝脏脂肪变性诊断的金标定量客观地用于临床随访,且其对轻度脂肪变性检测敏
19、感度较低。肝脏磁共振质子密度脂肪分数成像(magnetic resonance imaging proton density fatfratition,MRI-PDFF)诊断效能较高,是肝脏脂肪变性组织学评估的替代方法7 ,但其价格昂贵,临床应用534.受限。CAP虽然缺乏二维图像引导,影响因素也较多,但在前瞻性研究及Meta分析中均显示了较好的准确性8-9 ,临床应用良好。因此,本研究以CAP为参考,探讨ATI值与CAP值的相关性,以及ATI对不同程度肝脏脂肪变的诊断效能。本研究对ATI与CAP行相关性分析发现,两者呈强正相关(r=0.915,P0.0001)。且ATI值随肝脏脂肪变性程度的
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