DELTA大通道椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症的疗效分析.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 46 DELTA 大通道椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症的疗效分析 李 波1 孙方盛1 刘 杰2(通讯作者)1.苏州沧浪医院,江苏 苏州 215000 2.苏州永鼎医院,江苏 苏州 215000 摘要:摘要:目的 观察接受 DELTA 大通道椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症(LSS)患者的早期疗效。方法 采用 JOA 评分、VAS 评分对本院 2019 年 6 月2021 年 8 月期间接受 DELTA 大通道椎间孔镜治疗的 50 例腰椎管狭窄症患者疗效进行评价,并分别记录患者术前、术后 3 月、术后 6 月两个评分指标数据。结果 JOA 评分、VAS 评分在术后 3 月
2、、6 月时均较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。结论 DELTA 大通道椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症近期疗效好,创伤小,恢复快,复发率低。关键词:关键词:腰椎管狭窄症;DELTA 大通道椎间孔镜;疗效 中图分类号:中图分类号:R681.5 腰椎椎管狭窄症患者多因骨性增生、黄韧带肥厚或伴有椎间盘突出直接或间接引起神经根受压,从而出现腰腿痛症状。该病发病人群多为 50 岁以上的中老年人,症状长表现为腰骶部疼痛,或伴有下肢症状及间歇性跛行。严重时可能出现大小便异常,截瘫等。腰椎管狭窄症多因腰椎退变产生,脊柱外伤导致的椎体骨折、脱位,或腰椎手术也可产生腰椎管狭窄。使用牵引、推拿及抗炎镇痛药物等
3、方法治疗所需时间长、操作繁琐,而疗效不定;经典的脊柱外科后路椎板开窗减压髓核摘除术又有创伤性大,出血多,恢复慢,容易造成椎管内瘢痕粘连等不足,术后存在5.0%-18.0%的复发率1,这可能跟腰椎失去稳定性有关。甚至部分患者需再次手术。随着微创手术在临床脊柱专科的广泛运用,经皮椎间孔镜技术已成为当下最为流行的微创手术之一2-3,而 DELTA 大通道椎间孔镜则进一步扩展了椎间孔镜手术的应用范围。本研究旨在以本院2019年6月2021年8月期间接受单个节段 DELTA 大通道椎间孔镜手术治疗的腰椎管狭窄症患者为研究对象,观察 DELTA 大通道椎间孔镜治疗 LSS 的近期疗效。1 资料与方法 1.
4、1 一般资料 在选取 2019 年 6 月2021 年 8 月期间接受 DELTA大通道椎间孔镜手术治疗的 LSS 患者中年龄范围:50-84 岁;其中男性 21 例,女性 29 例,平均年龄 66.62岁;病程 223 年,平均时间 9.22 年;狭窄层面:L 3L 4 层面 3 例,L 4L 5 层面 29 例,L 5S1 层面 18例。所有患者均有且只有一个节段接受 DELTA 大通道椎间孔镜手术治疗。表 1 患者一般情况 年龄段(岁)男性 女性 总数(例)5060 6(12%)8(16%)14(28%)6070 8(16%)11(22%)19(38%)7080 7(14%)8(16%)
5、15(30%)8090 0(0%)2(4%)2(4%)1.2 纳排标准(1)符合 LSS 诊断;(2)经 CT、MRI 检查证实存在单一节段层面狭窄;(3)体格检查及神经节段定位与椎管狭窄节段表现相符合;(4)经严格保守治疗效果不佳。1.3 排除标准(1)不能耐受手术;(2)严重椎管狭窄;(3)多个节段层面狭窄;(4)多系统疾病不能耐受手术。1.4 手术方法 所有患者均在全麻下采用 DELTA 大通道椎间孔镜进行后路椎板间隙单侧入路,行双侧椎管扩大减压手术,减压范围:向上减压到黄韧带止点,向下显露神经根。记录各时间节点 JOA 评分及 LOBS 评分数值。1.5 手术过程 麻醉成功后患者取俯卧
6、位,调整患者体位体位,使患者腰部处于屈曲位,以使得腰椎椎板间隙扩大,便于手术操作。透视定位确定椎体节段、并画线标注,术区常规消毒、铺单,连接椎间孔镜 DELTA 大通道系统,中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 47 沿画线标注处做一大小约 0.8cm 的纵向伤口,切开组织后放入工作套管及 DELTA 大通道系统、连通水管,射频刀头射频止血使得视野清晰,使用蓝钳、枪钳、镜下环锯、弹簧钳等缓慢分层暴露黄韧带、扩大椎管,从而显露硬膜囊及神经,使用神经剥离子松解神经,旋转工作套管遮挡、保护神经根及硬膜囊,充分显露并摘除突出的髓核组织,必要时可使用弹簧钳深入对侧进行椎间盘摘除,射频刀头射频消融皱缩纤维
7、环、并对出血点进行止血,旋转工作套管进一步探查见无明显髓核突出、神经根回落、搏动良好,硬膜囊及神经根无损伤。将内镜倾斜向对侧,用 3 毫米枪钳咬除部分棘突根部,咬除对侧黄韧带,显露对侧神经根,术毕,缝合伤口,无菌纱布包扎。1.6 术后处理 术后常规予西乐葆消炎镇痛、甘露醇脱水消肿、甲钴胺营养神经、地塞米松地塞米松减轻炎症反应等对症治疗,术后 1 天嘱患者佩戴腰围开始下床行走。1.7 观察指标 使用 JOA 评分及 VAS 评分进行腰椎功能评估。1.8 统计学方法 采用 SPSS 21.0 进行统计,计量资料采用“xs”表示,组间比较采用 t 检验。P0.05 有统计学意义。2 结果 45例患者
8、症状明显改善,2例患者术后半年复发,2 例患者术后症状好转,予以药物治疗后症状减轻。3例术中硬膜囊破裂,术中明胶海绵覆盖,术后无需特殊处理,无神经损伤症状。1 例患者术后症状无缓解,在随访3月后接受PLIF手术治疗后好转出院。术后3、月6个月患者JOA评分及VAS评分均优于术前(P0.05);术后 3 月与 6 月的 JOA、VAS 评分分别对比均有统计学差异(P0.05)。根据 JOA 评分标准可以得出:本研究优 27 例,良 20 例,中度 2 例,差 1 例,优良率为94%。表 2 患者治疗前后 JOA 评分及 LOBS 评分比较 指标 术前 术后 3 月 术后 6 月 JOA 评分 7
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