GNRI联合NLR对老年髋部骨折患者术后谵妄的预测价值.pdf
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1、山东医药2023 年第 63 卷第 25 期GNRI联合NLR对老年髋部骨折患者术后谵妄的预测价值邹燕1,邓婷智1,徐瑜1,郑庆1,伍媛2,惠珊1,刘翠中2,危安31 湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)老年医学中心,长沙410002;2 湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)全科医学科;3 湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)超声医学科摘要:目的探讨老年营养风险指数(GNRI)联合中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)对老年髋部骨折患者术后谵妄(POD)的预测价值。方法选择老年髋部骨折患者223例,均接受手术治疗,发生POD 51例(POD组)、未发生POD 172例(非POD组)。
2、比较两组术前GNRI和NLR。收集老年髋部骨折患者术前基本资料、手术相关资料以及实验室检查资料,采用多因素Logistic回归模型分析老年髋部骨折患者发生POD的影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析GNRI、NLR对老年髋部骨折患者POD的预测效能。结果POD组GNRI低于非POD组,NLR高于非POD组(P均0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.081,95%CI:1.0191.146)、脑卒中(OR=2.712,95%CI:1.0117.271)、NLR(OR=1.484,95%CI:1.0212.156)为老年髋部骨折患者发生 POD 的独立危险因素(
3、P 均0.05),而 GNRI(OR=0.880,95%CI:0.8250.940)则为其独立保护因素(P0.05)。ROC 曲线分析显示,GNRI、NLR单独和联合预测老年髋部骨折患者POD的曲线下面积(AUC)分别为0.755、0.746、0.824,GNRI联合NLR预测老年髋部骨折患者POD的AUC高于二者单独(Z分别为2.676、2.607,P均0.01)。结论GNRI联合NLR对老年髋部骨折患者POD具有较高的预测价值,可作为老年髋部骨折患者POD的预测指标。关键词:术后谵妄;髋部骨折;老年营养风险指数;中性粒细胞/淋巴细胞;老年人doi:10.3969/j.issn.1002-2
4、66X.2023.25.006 中图分类号:R619 文献标志码:A 文章编号:1002-266X(2023)25-0023-05Predictive value of GNRI combined with NLR in postoperative delirium in elderly patients with hip fractureZOU Yan1,DENG Tingzhi,XU Yu,ZHENG Qing,WU Yuan,HUI Shan,LIU Cuizhong,WEI An1 Department of Geriatrics,Hunan Peoples Hospital,Chan
5、gsha 410002,ChinaAbstract:Objective To investigate the predictive value of geriatric nutritional risk index(GNRI)combined with neutrophil/lymphocyte(NLR)in postoperative delirium(POD)in elderly patients with hip fracture.Methods Totally 223 elderly patients with hip fracture were selected and all of
6、 them received surgical treatment,including 51 patients with POD(POD group)and 172 patients without POD(non-POD group).Preoperative GNRI and NLR were compared between the two groups.The basic preoperative data,surgical data and laboratory examination data of elderly patients with hip fracture were c
7、ollected,and the influencing factors of POD in elderly patients with hip fracture were analyzed by multivariate Logistic regression model.Receiver operating characteristic(ROC)curve was used to analyze the predictive efficacy of GNRI and NLR on POD in elderly patients with hip fracture.Results GNRI
8、in the POD group was significantly lower than that in the non-POD group,and NLR was significantly higher than that in the non-POD group(both P0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that age(OR=1.081,95%CI:1.019-1.146),stroke(OR=2.712,95%CI:1.011-7.271),and NLR(OR=1.484,95%CI:1.021-2.
9、156)were independent risk factors for POD in elderly patients with hip fracture(all P0.05),while GNRI(OR=0.880,95%CI:0.825-0.940)was an independent protective factor(P0.05).ROC curve analysis showed that the area under the curve(AUC)of GNRI and NLR alone and combined in predict基金项目:湖南省保健专项资金科研课题(B20
10、20-04)。第一作者简介:邹燕(1976-),女,硕士研究生,副主任医师,主要研究方向为老年病的预防与治疗。E-mail:通信作者简介:邓婷智(1983-),女,博士研究生,副主任医师,主要研究方向为老年病的预防与治疗。E-mail:开放科学(资源服务)标识码(OSID)23山东医药2023 年第 63 卷第 25 期ing POD in elderly hip fracture patients were 0.755,0.746,and 0.824,respectively,and the AUC of GNRI combined with NLR in predicting POD in
11、 elderly hip fracture patients was significantly higher than that of GNRI or NLR alone(Z=2.676 and 2.607,respectively;all P0.01).Conclusion GNRI combined with NLR has a high predictive value for POD in elderly patients with hip fracture,and can be used as a predictive index for POD in elderly patien
12、ts with hip fracture.Key words:postoperative delirium;hip fracture in the elderly;elderly nutrition risk index;neutrophils/lymphocytes;the elderly髋部骨折是老年人常见的骨折类型。近年来,随着我国人口老龄化日益加剧,髋部骨折的发生率不断升高,髋部骨折已成为老年人残疾甚至死亡的重要原因1。外科手术是绝大多数老年髋部骨折患者首选的治疗方案,但术后谵妄(POD)是老年髋部骨折患者最常见的并发症,可严重影响患者术后功能恢复和生活质量2。因此,提前预测老年髋部骨
13、折患者POD的发生风险,对改善患者术后生活质量至关重要。研究表明,营养不良和神经炎症反应能够促进 POD 的发生、发展3-4。老年营养风险指数(GNRI)是一种标准化的营养状况筛查工具,在临床上主要用于评估老年人的营养状态5。中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)是一种新型的炎症标志物,与机体炎症反应密切相关6。但目前GNRI、NLR能否预测老年髋部骨折患者POD尚不清楚。鉴于此,本研究探讨了GNRI联合NLR对老年髋部骨折患者POD的预测价值。现报告如下。1 资料与方法 1.1临床资料选择2017年1月2022年6月湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)老年医学中心收治的老年髋部骨折患者 223
14、 例。纳入标准:经X线或CT检查确诊为髋部骨折;年龄60岁;美国麻醉医师协会(ASA)分级级;在全身麻醉或腰硬联合麻醉下接受股骨头或全髋关节置换、髓外或髓内固定治疗。排除标准:既往有股骨或髋部手术史及外伤史者;合并骨关节炎、骨结核、骨坏死等其他骨病者;合并病理性骨折者;合并造血系统或免疫系统疾病者;合并心、肝、肾等重要脏器严重功能损害者;合并恶性肿瘤者;合并精神疾病或术前谵妄者;近3个月内有急慢性感染或使用免疫抑制剂、营养制剂治疗者;临床资料不完整者。其中,男70例、女153例,年龄6093(80.12 7.30)岁,BMI 17.2427.30(22.34 1.98)kg/m2;既往史:高血
15、压86例、糖尿病43例、脑卒中27例、冠心病51例、骨质疏松症127例。本研究经湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)伦理委员会批准(批准文号:LL-20230207-99)。所有研究对象或其家属知情同意并签署书面知情同意书。1.2手术方式及POD诊断所有研究对象入院后尽快完善相关检查并接受手术治疗。其中,股骨颈骨折移位不明显者(Garden分型、型)接受空心钉固定、移位明显者(Garden分型、型)接受股骨头置换术或全髋关节置换术,股骨转子间骨折稳定型(AO分型 A1、A2.1型)接受髓外固定、不稳定型(AO/OTA分型A2.2、A2.3型)接受髓内固定。麻醉和手术均由同一团队完成。术后
16、5 d内,参照美国精神病学会 精神疾病诊断与统计手册(第5版)诊断 POD:急性起病或精神状态波动性改变;注意力难以集中;思维混乱;意识状态改变。满足同时具备和/或即可诊断 POD。223例老年髋部骨折患者中,发生POD 51例(POD组)、未发生POD 172例(非POD组)。1.3GNRI、NLR计算采集所有研究对象术前外周静脉血3 mL,取部分外周静脉血,待血液自然凝固后,1 500 g离心10 min,留取上层血清,采用溴甲酚绿法检测血清白蛋白。剩余外周静脉血经枸橼酸钠抗凝后,采用全自动血细胞分析仪计数中性粒细胞(NEUT)和淋巴细胞(LY)。按公式计算GNRI和NLR。GNRI=1.
17、489 血清白蛋白+41.7实际体质量/理想体质量,GNRI越低,营养不良越严重 7。NLR=NEUT/LY。1.4老年髋部骨折患者 POD 相关的资料收集分析收集老年髋部骨折患者术前基本资料 包括性别、年龄、BMI、骨折类型、既往史(高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、骨质疏松症)、手术相关资料 包括ASA分级、麻醉方式、手术方式(股骨头置换、全髋关节置换、髓外固定、髓内固定)、骨折至手术时间、手术时间、术中输血量和住院时间 以及实验室检查资料(包括 NEUT、LY、白蛋白及 GNRI、NLR)。比较POD组与非POD组上述临床资料,将有统计学差异的指标纳入多因素Logistic回归模型,分析老
18、年髋部骨折患者发生POD的影响因素。1.5统计学方法采用SPSS26.0统计软件。正态分布的计量资料以-x s表示,结果比较采用t检验;非正态分布的计量资料以M(P25,P75)表示,结果比较采用秩和检验。计数资料比较采用2检验。影响因素分析采用多因素Logistic回归模型。预测效能分析采用受试者工作特征(ROC)曲线,曲线下面积(AUC)比较采用DeLong检验。P0.05为差异有统24山东医药2023 年第 63 卷第 25 期计学意义。2 结果 2.1两组 GNRI、NLR 比较POD 组与非 POD 组GNRI 分别为 91.93(88.53,97.89)、99.59(94.49,1
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