1例球囊扩张术后出现责任血管供血区域外高灌注病例报告.pdf
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1、文章编号:():檱檱檱檱檱檱檱檱檱檱檱檱檱檱檱檱檱檱檱檱殗殗殗殗 短篇与个案报告例球囊扩张术后出现责任血管供血区域外高灌注病例报告李雪清,张贝,范金金,张凡,艾志兵摘要:脑高灌注综合征是脑血管血运重建的一种罕见但潜在严重的并发症,在术后顽固性高血压和脑血管自动调节受损的情况下发生,球囊扩张术后容易出现责任血管供血区域脑高灌注,但责任血管供血区域外出血罕见,本文章介绍 例关于血管内介入治疗手术区域外发生颅脑高灌注综合征病例。关键词:高灌注综合征;球囊扩张术;脑动脉狭窄中图分类号:文献标识码:,(,):,:;收稿日期:;修订日期:作者单位:湖北医药学院附属太和医院(十堰市太和医院),湖北十堰 ;锦
2、州医科大学十堰市太和医院研究生培养基地(湖北医药学院附属医院),湖北 十堰 通信作者:艾志兵,:脑过度灌注综合征(,),又称为脑再灌注综合征,是颅内外血管重建术后一种罕见但重要的并发症 ,可导致脑水肿和出血,引起头痛、恶心、呕吐、意识障碍及神经缺损等一系列临床症状,如果治疗不当,预后较差。虽然 的机制目前仍不完全清楚,但大脑自我调节受损是脑过度灌注综合征最可能的潜在机制。本文报道 例 岁男性患者,表现为反复发作右侧肢体无力,行球囊扩张术后出现责任血管供血区域外出血。现报告本病例的临床特点如下。病例资料 入院情况及体格检查患者,男,岁,因“反复发作右侧肢体无力 ,加重半天”于 年 月 日入住十堰
3、市太和医院。患者病情发作时表现为右上肢不能持物,右下肢不能直立行走,需家人扶行,右侧下肢较上肢严重,每日发作数次,每次持续数分钟后缓解。病情发作间期,无特殊不适。既 往 史:高 血 压 病 史 年,血 压 最 高 达?,未规律服药,平时血压情况不详,否认糖尿病、冠心病病史,无药物过敏史,长期吸烟史,年,支 。体格检查:生命体征平稳,血压 ,心肺腹无明显阳性体征。专科查体:神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径 ,对光反射灵敏,眼球运动正常,双侧鼻唇沟等称,伸舌居中,言语清晰,四肢肌力级,肌张力正常,右侧偏身感觉减退,双侧腱反射等称存在,双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准;双侧 征()、征();双侧 征()
4、;颈软无抵抗,双侧 征()、征();自主神经功能未见明显异常。美国国立卫生研究院卒中量表(,)评分:分。入院后实验室及影像学检查辅助检查:入院后完善肝肾功能、凝血功能、电解质、心肌酶谱、感染性疾病筛查未见明显异常。头部 (年 月 日)显示:左侧半卵圆中心多发梗死(急性期)(见图 、图 );(年 月 日)显示左侧大脑中 段闭塞,左侧大脑前 段闭塞(见图 );显示左侧大脑半球灌注减低;颈部血管彩超(年 月 日):双侧颈内动脉内 中膜不均增厚,无名动脉斑块。诊治经过患者入院后结合病史及影像学结果诊断为脑梗死,分型考虑为大动脉粥样硬化型。因患者存在症状性颅内大动脉狭窄,给予双抗抗血小板聚集、强化降脂、
5、充分补液等治疗。在院期间仍反复发作右侧肢体无力,每次持续数分钟,于 年 月 日行脑血管造影术:左侧大脑 ,中动脉 段重度狭窄,左侧大脑前 段闭塞(见图 ),故患者此次发病责任血管为左侧大脑中动脉,为患者实现血管再通既能缓解当前症状又能为实现大脑中动脉所支配区域重新供血,改善预后。年 月 日完善头部高分辨磁共振提示左侧大脑中动脉尚未完全闭塞(见图 )。待患者病情稳定后,年 月 日患者行大脑中动脉球囊扩张术,手术过程顺利,术后可见狭窄程度明显缓解,狭窄率由 降至 左右,前向血流明显改善(见图 )。术后血压均在正常范围,未超过 ,故未予以降压处理。术后观察患者未醒,神志昏睡,双侧瞳孔大小直径 ,双侧
6、瞳孔对光反射减弱,右侧肢体肌力 级,右侧巴氏征未引出,急查头部 提示:左额叶血肿,蛛网膜下腔出血(见图 ),此时考虑高灌注综合征,给予尼莫同严格控制血压,甘露醇脱水,促进血肿吸收;经积极保守治疗后,患者神志逐渐转清,术后 患者神志清楚,右上肢肌力级,右下肢肌力恢复至 级,复查头部 提示:左额叶血肿,密度较前减低,蛛网膜下腔出血较前吸收(见图 ),患者病情稳定,转入康复医院进行系统康复训练,促进神经功能恢复。预后出院半月后右侧肢体肌力可达级,肢体无力未在发作,复查头部 :左额叶血肿及蛛网膜下腔出血基本吸收(见图 )。月后随访患者右侧肢体肌力恢复基本正常,未再出现右侧肢体发作无力情况。、:术前,头
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