A型主动脉夹层发病形态学危险因素的研究进展.pdf
《A型主动脉夹层发病形态学危险因素的研究进展.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《A型主动脉夹层发病形态学危险因素的研究进展.pdf(5页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、综述A 型主动脉夹层发病形态学危险因素的研究进展孙连杰 王国庆 冯祥祯 刘高利266011 青岛市市立医院心脏外科(孙连杰);266000 青岛大学附属医院心外科(王国庆、冯祥祯、刘高利)通信作者:刘高利,电子信箱:gaoliliu DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2023.05.020 【摘要】A 型主动脉夹层起病急、病死率高。目前指南建议升主动脉直径5.0 cm 作为预防性升主动脉置换手术指征,但仍有 40%的 A 型夹层发病时低于该标准,单纯依靠直径来制定手术指征并不完善。随着影像重建技术的进步,一些新的指标被开发出来,本文对 A 型夹层发病的形态学指标进行综述
2、。【关键词】主动脉夹层;主动脉形态;危险因素Research progress of morphological risk factors of type A aortic dissection Sun Lianjie,Wang Guoqing,Feng Xiangzhen,Liu GaoliDepartment of Cardiovascular Surgery,Qingdao Municipal Hospital,Qingdao 266011,China(Sun LJ);Department of Cardiovascular Surgery,The Affiliated Hospital
3、 of Qingdao University,Qingdao 266000,China(Wang GQ,Feng XZ,Liu GL)Corresponding author:Liu Gaoli,Email:gaoliliu 【Abstract】Type A aortic dissection has an acute onset and high mortality.At present,the guidelines recommend that the diameter of ascending aorta 5.0 cm be used as the indication for prev
4、entive ascending aorta replacement surgery,but 40%of type A dissection patients are lower than this standard.It is not perfect to rely solely on the diameter to formulate the surgical indication.With the advancement of imaging reconstruction technology,some new indicators have been developed.This ar
5、ticle reviews the morphological indicators of type A dissection.【Key words】Aortic dissection;Aortic morphology;Risk factors 主动脉夹层是一种危重的急性主动脉疾病,是指各种原因导致主动脉内膜和部分中膜撕裂形成主动脉内膜破口(intimal tear),血液由撕裂破口进入中膜并在压力驱动下向近端及远端扩展,造成中膜部分剥离,在内膜与中膜之间形成一个新的血管腔隙(false lumen)。急性主动脉夹层起病急,病情凶险1。随夹层的累及范围不同可造成包括主动脉瓣关闭不全、急性心肌
6、梗死、心包压塞、急性脑卒中、器官灌注不良综合征等各种严重的并发症。对于主动脉夹层有多种分类方法2-5,目前临床通用分型仍为按照夹层累及范围划分的 Stanford 分型,其将主动脉夹层分为 A、B 两型。主动脉破口位于升主动脉或主动脉弓,夹层累及升主动脉者为 A 型;破口位于左锁骨下动脉以远,夹层范围局限于降主动脉者即为 B 型。与 B 型相比,A型因累及升主动脉,可能造成急性心肌梗死、心包压塞、急性心力衰竭等多种致命并发症,同时其破裂大出血的风险更大,死亡率更高6。未经治疗者死亡率每小时增加 1%2%7,单纯药物治疗总死亡率达 57%,一经确诊应急诊手术治疗,然而术后死亡率仍然较高(16%2
7、5%)8-10。因此,预防显得尤为重要。预防性升主动脉置换术是防止 A 型夹层发生的主要措施,通过择期手术的方式使用人工血管替换病变主动脉,大大降低了 A 型夹层的发生风险及死亡率11-12。手术指征的把握尤为重要,最佳手术时机为夹层发生前一刻,过早地进行手术会对患者造成不必要的手术创伤及风险,然而 A 型夹层患者发病前往往无任何临床症状,这使得准确识别 A型夹层发生风险变得困难,通过胸主动脉 CT 血管成像(computed tomographic angiography,CTA)获得主动脉形态学指标是判断 A 型夹层发生风险的主要标准。本文将对 A 型夹层发病的形态学危险因素进行综述。1
8、升主动脉直径目前认为 A 型夹层发生主要与升主动脉直径扩张有关,根据拉普拉斯定律,主动脉的扩大增加了主动脉壁张力,促进了 A 型夹层的发生。最大升主动脉直径越大,A 型夹层的发生风险越大,当升主动脉扩张到一定程度时,夹层便会发生。1997 年耶鲁团队8通过对在耶鲁大学医学院治疗的230 例胸主动脉瘤患者的数据进行分析发现,相比于 4.04.9 cm 的主动脉瘤,主动脉直径大于 6.0 cm 时升主动脉瘤505中国心血管杂志 2023 年 10 月第 28 卷第 5 期 Chin J Cardiovasc Med,October 2023,Vol.28,No.5的危险增加 32.1%,故推荐 5
9、.5 cm 作为选择性切除升主动脉瘤的标准,这一标准作为预防性升主动脉置换的指征欧洲心脏病学会指南延续了十几年13-14。不过,该研究基于对升主动脉或主动脉弓动脉瘤患者的异质性队列分析,包括结缔组织病和退行性病因。在该队列中,主动脉直径6.0 cm时发生急性夹层或破裂:7.1%的主动脉直径or=5.5 cm is not a good predictor of type A aortic dissection:observations from the International Registry of Acute Aortic Dissection(IRAD)J.Circulation,20
10、07,116(10):1120-1127.DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.702720.17Paruchuri V,Salhab KF,Kuzmik G,et al.Aortic size distribution in the general population:explaining the size paradox in aortic dissectionJ.Cardiology,2015,131(4):265-272.DOI:10.1159/000381281.18Zafar MA,Li Y,Rizzo JA,et al.Height alone,rath
11、er than body surface area,suffices for risk estimation in ascending aortic aneurysmJ.J Thorac Cardiovasc Surg,2018,155(5):1938-1950.DOI:10.1016/j.jtcvs.2017.10.140.19Isselbacher EM,Preventza O,Hamilton Black J 3rd,et al.2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease:A Repo
12、rt of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice GuidelinesJ.Circulation,2022,146(24):e334-e482.DOI:10.1161/CIR.0000000000001106.20Rylski B,Blanke P,Beyersdorf F,et al.How does the ascending aorta geometry change when it dissects?J.J Am Coll Ca
13、rdiol,2014,63(13):1311-1319.DOI:10.1016/j.jacc.2013.12.028.21Mansour AM,Peterss S,Zafar MA,et al.Prevention of aortic dissection suggests a diameter shift to a lower aortic size threshold 805中国心血管杂志 2023 年 10 月第 28 卷第 5 期 Chin J Cardiovasc Med,October 2023,Vol.28,No.5for interventionJ.Cardiology,201
14、8,139(3):139-146.DOI:10.1159/000481930.22Wu J,Zafar MA,Li Y,et al.Ascending Aortic Length and Risk of Aortic Adverse Events:The Neglected DimensionJ.J Am Coll Cardiol,2019,74(15):1883-1894.DOI:10.1016/j.jacc.2019.07.078.23Eliathamby D,Gutierrez M,Liu A,et al.Ascending Aortic Length and Its Associati
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 主动脉 夹层 发病 形态学 危险 因素 研究进展
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。