学术讨论—下篇第三章儿科病证.ppt
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1、 第三章第三章 儿科儿科(r k)(r k)病证病证 Paediatrics Paediatrics第一页,共八十三页。中医儿科是研究小儿生中医儿科是研究小儿生长发长发育、育、预预防防保健、疾病保健、疾病诊疗诊疗和和护护理的一理的一门门学科。由于学科。由于小儿正小儿正处处于生于生长发长发育育时时期,生理上具有期,生理上具有脏脏腑腑娇娇嫩、生机旺盛嫩、生机旺盛(wngshng)(wngshng),病理上有,病理上有发发病容病容易、易、变变化迅速、阳常有余、阴常不足、化迅速、阳常有余、阴常不足、脏脏气清灵、病易反复等特点,故儿科病气清灵、病易反复等特点,故儿科病证证的的诊诊治都具有其特殊性。治都具
2、有其特殊性。第二页,共八十三页。本章本章(bn zhn)重点内容重点内容 1.儿科病证诊断及治疗特点。儿科病证诊断及治疗特点。2.儿科常见病证辨证论治。儿科常见病证辨证论治。第三页,共八十三页。由于小儿有其生理、病理特点,而且乳由于小儿有其生理、病理特点,而且乳婴婴不不会会(b hu)(b hu)言言语语,较较大儿童也往往不能准确大儿童也往往不能准确说说出病情,出病情,加上就加上就诊时诊时哭哭闹闹,影响气息脉象,故在望、,影响气息脉象,故在望、闻闻、问问、切四、切四诊诊中,中,对对望望诊诊尤尤为为重重视视,提出了,提出了“小儿病小儿病于中,必形于外于中,必形于外”的理的理论论,历历代医家代医家
3、积积累了丰富的累了丰富的经验经验。其中。其中望指望指纹纹为为小儿独用小儿独用诊诊法。法。一、诊断一、诊断(zhndun)(zhndun)特点特点 第四页,共八十三页。望神色望神色 即望神情与气色。精神即望神情与气色。精神饱满饱满,面色,面色红润红润(hngrn)(hngrn)光光泽泽,呼吸均匀和,呼吸均匀和缓缓,肢体活,肢体活动动自如自如为为无病无病表表现现,即或有病也是病即或有病也是病轻轻。神呆嗜睡或。神呆嗜睡或烦烦躁不安,躁不安,示病情示病情较较重;有重;有热则热则面赤,气血虚面赤,气血虚则则面白,面青面白,面青则则主痛、主惊、主瘀,面黑多主痛、主惊、主瘀,面黑多为为寒寒证证。面黄多。面黄
4、多为为脾胃脾胃虚弱或虫虚弱或虫证证。包括望神色包括望神色(shnsh)(shnsh)、形、形态态、苗、苗窍窍、斑疹、二便和指、斑疹、二便和指纹纹。望望 诊诊第五页,共八十三页。望苗望苗窍窍 即望五官与二阴。如目即望五官与二阴。如目为为肝肝窍窍,目赤,目赤肿肿痛痛(zhn tn)(zhn tn)多多为为肝胆有火。鼻肝胆有火。鼻为为肺肺窍窍,鼻翼煽,鼻翼煽动动,呼吸困呼吸困难为难为肺气郁肺气郁闭闭,或肺气虚竭。唇,或肺气虚竭。唇为为脾荣,脾荣,唇淡白唇淡白为为脾虚血少;唇青紫脾虚血少;唇青紫为为血瘀寒凝。舌血瘀寒凝。舌为为心心窍窍,舌,舌红为红为心火上炎心火上炎。望形望形态态 即即观观其体形、姿其
5、体形、姿态态。仰面伸足,当属。仰面伸足,当属热证热证,踡引踡引缩缩足,多足,多为为寒寒证证。姿。姿态态表表现总现总原原则则(yunz)(yunz)是是“阳主阳主动动,阴主静,阴主静”。望望 诊诊第六页,共八十三页。耳外形反映小儿体耳外形反映小儿体质质强强弱,耳壳丰厚弱,耳壳丰厚红润红润,为肾为肾气充沛;气充沛;耳壳板硬萎耳壳板硬萎缩缩且且苍苍白枯稿或者青黑白枯稿或者青黑(qn hi)(qn hi)晦暗,晦暗,则则示示肾肾气欲气欲绝绝。望二阴,男孩阴囊松弛淡白望二阴,男孩阴囊松弛淡白为为虚虚证证;阴囊;阴囊紧缩为紧缩为寒寒证证;女孩前阴;女孩前阴红红赤湿赤湿烂烂,多,多为为膀胱湿膀胱湿热热。无。
6、无论论男女男女孩,肛孩,肛门门湿湿润润潮潮红红,多属大,多属大肠肠湿湿热热。望斑疹望斑疹 可分细疹、疱疹、斑疹、风团、白痞。可分细疹、疱疹、斑疹、风团、白痞。望望 诊诊第七页,共八十三页。望二便望二便 即即观观察大小便情况。正常小儿大便,除新生儿察大小便情况。正常小儿大便,除新生儿和乳幼儿大便呈糊状,每天和乳幼儿大便呈糊状,每天1-31-3次外,一般次外,一般(ybn)(ybn)均均应应每天每天一次,色黄而干湿适中。大便燥一次,色黄而干湿适中。大便燥结结,为为内有内有实热实热或阴虚内或阴虚内热热;大便稀薄,如;大便稀薄,如夹夹白色凝白色凝块块,为为内内伤伤乳食;大便稀薄,乳食;大便稀薄,色黄色
7、黄秽秽臭,臭,为为湿湿热热内滞;下利清谷,洞泄不止,内滞;下利清谷,洞泄不止,为为脾脾肾肾两两虚;若乳幼儿大便呈果虚;若乳幼儿大便呈果酱酱色而伴色而伴阵发阵发性哭性哭闹闹,需警惕,需警惕肠肠套套叠。叠。望望 诊诊第八页,共八十三页。正常小儿的小便色淡黄,夏季出汗多,尿色正常小儿的小便色淡黄,夏季出汗多,尿色较较深。深。疾病疾病时时小便色黄赤短少,排尿刺痛,小便色黄赤短少,排尿刺痛,为为湿湿热热下注;下注;小便色深小便色深红红或褐色,或褐色,为为血尿;小便深黄染衣血尿;小便深黄染衣裤裤而而不褪色不褪色(tu s)(tu s),可能,可能为为黄疸。黄疸。望望 诊诊第九页,共八十三页。望指望指纹纹
8、是是对对岁岁以内小儿替代脉以内小儿替代脉诊诊的一种的一种辅辅助助诊诊法。法。指指纹纹是指位于是指位于(wiy)(wiy)虎口直至食指掌面虎口直至食指掌面桡侧桡侧的的络络脉,可分脉,可分风风、气、命三关,第一、气、命三关,第一节节称称风风关,第二关,第二节节称气关,第三称气关,第三节节称命关。称命关。浮沉定表里浮沉定表里:浮主表,沉主里。初感外邪:浮主表,沉主里。初感外邪时时指指纹纹(zhwn)(zhwn)浮浮露,病在表;病邪入里露,病在表;病邪入里则则指指纹纹(zhwn)(zhwn)沉而不易沉而不易显显露。露。诊诊察察时时医者用右手拇指医者用右手拇指轻轻轻轻从小儿食指的命关推向从小儿食指的命关
9、推向风风关,关,使小儿指使小儿指纹显纹显露露(xinl)(xinl),宜在光亮,宜在光亮处观处观察,由指察,由指纹纹的浮沉、的浮沉、色色泽泽、部位判定病情。、部位判定病情。望望 诊诊第十页,共八十三页。色色泽泽定病性定病性:红红主寒,紫主主寒,紫主热热,淡,淡红红多属虚寒,多属虚寒,鲜红为鲜红为风风寒,暗紫寒,暗紫为为郁郁热热、血瘀,紫黑、血瘀,紫黑为热为热邪深重,邪深重,闭闭郁血郁血(yxu)(yxu)络络。淡滞定虚。淡滞定虚实实:淡主虚,滞主:淡主虚,滞主实实;色淡;色淡为为气血不气血不足;淡青足;淡青为为体虚有体虚有风风,淡紫,淡紫为为体虚有体虚有热热。指。指纹纹郁滞常因郁滞常因痰湿、食
10、滞、邪痰湿、食滞、邪热热所致。所致。三关定病情三关定病情:指:指纹纹(zhwn)(zhwn)现现于于风风关,关,为为邪浅病邪浅病轻轻;指;指纹纹(zhwn)(zhwn)现现于气关,于气关,为为病邪方盛,邪已入里;指病邪方盛,邪已入里;指纹纹(zhwn)(zhwn)现现于于命关命关则则表示疾病危重;指表示疾病危重;指纹纹(zhwn)(zhwn)延至指尖称延至指尖称“透关射甲透关射甲”,病情危急。,病情危急。望望 诊诊第十一页,共八十三页。望望指指纹纹是是一一种种辅辅助助诊诊断断方方法法,还还需需与与症症状状(zhngzhung)(zhngzhung)、舌舌诊诊、脉脉诊诊结结合合而而诊诊断断,有有
11、不不符符合合时时,可,可“舍舍纹纹从从证证”。问诊问诊、闻诊闻诊、切、切诊诊,请请参参阅阅第五章第五章“四四诊诊”。望望 诊诊第十二页,共八十三页。一是要求治一是要求治疗疗及及时时,因,因为为小儿患病后小儿患病后发发展迅速,展迅速,变变化化多端。因此必多端。因此必须须在正确在正确诊诊断的基断的基础础上,果断上,果断(gudun)(gudun)治治疗疗,以免延,以免延误时误时机。机。二、治疗二、治疗(zhlio)(zhlio)特点特点 二是二是谨谨慎用慎用药药,由于小儿,由于小儿脏脏腑腑娇娇嫩,形气未充,若嫩,形气未充,若选药选药不当,不当,则则可可伤伤害害脏脏腑或促使病情腑或促使病情恶恶化。凡
12、辛化。凡辛热热、苦寒、苦寒、攻伐攻伐(n f)(n f)、有毒性、有毒性、药药性性较较猛的猛的药药物,物,应应慎用慎用为为宜。宜。第十三页,共八十三页。至于小儿用至于小儿用药药量,一般新生儿用成人量,一般新生儿用成人剂剂量的量的/,岁岁以内以内为为成人量的成人量的/,岁为岁为成成人量的人量的/,岁为岁为成人量的成人量的/。三是宜多种治法配合三是宜多种治法配合应应用。用。虽虽然一般治然一般治疗疗小儿病小儿病证证以内服以内服药药最常用,但小儿服最常用,但小儿服药药比比较较困困难难,因而可根,因而可根据病情据病情选择选择涂敷法、涂敷法、热热敷法、熏洗法、敷法、熏洗法、贴贴法、法、针针灸灸法法(ji
13、f)(ji f)、推拿法等配合、推拿法等配合应应用。予小儿运用用。予小儿运用针针灸灸疗疗法,法,不宜深剌和留不宜深剌和留针针,多采取浅剌、速剌之法;灸法,多采取浅剌、速剌之法;灸法(ji(ji f)f)宜用艾条宜用艾条间间接薰灸。接薰灸。二、治疗二、治疗(zhlio)(zhlio)特点特点 第十四页,共八十三页。第一节第一节 麻疹麻疹(mzhn)(mzhn)Measles Measles第十五页,共八十三页。麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性传传染病。染病。临临床表床表现现以以发热发热、咳嗽、鼻塞流、咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪、全身涕、泪水汪汪、全身发红发红疹及早期
14、出疹及早期出现现麻麻疹粘膜斑疹粘膜斑为为特征。多特征。多发发于个月以上于个月以上岁岁以下以下婴婴幼儿。常流行于冬春两季。幼儿。常流行于冬春两季。传传染性染性强强,属中医,属中医(zhngy)(zhngy)“温病温病”范畴,病后可范畴,病后可获终获终身身免疫。免疫。定定 义义 第十六页,共八十三页。麻毒麻毒时时邪由口鼻而入,毒邪犯肺,邪由口鼻而入,毒邪犯肺,伤伤及肺及肺卫卫,有,有发发热热、咳嗽、流涕等,是、咳嗽、流涕等,是为为疹前期。麻毒由表入里,正邪疹前期。麻毒由表入里,正邪相搏,邪毒相搏,邪毒伤伤及脾胃及脾胃(pwi)(pwi),发发于肌肤,皮疹累累,毒随于肌肤,皮疹累累,毒随疹透而出,是
15、疹透而出,是为为出疹期。疹透之后,邪随疹泄,出疹期。疹透之后,邪随疹泄,热热去津去津伤为伤为疹回期。疹回期。这这是麻疹的一般是麻疹的一般规规律,律,为顺证为顺证。若麻毒。若麻毒闭闭肺,肺,则则痰痰浊浊壅盛、阻塞气道,并壅盛、阻塞气道,并发发肺炎;亦可麻毒攻喉,肺炎;亦可麻毒攻喉,痰火痰火热热毒互毒互结结,上攻咽喉,阻滞气道;亦可因正不,上攻咽喉,阻滞气道;亦可因正不胜胜邪,邪,邪毒内陷心包,蒙邪毒内陷心包,蒙闭闭心心窍窍,引,引动动肝肝风风,形成危,形成危笃笃逆逆证证。【病因【病因(bngyn)病机】病机】第十七页,共八十三页。当当辨辨顺顺证证和和逆逆证证。外外透透为为顺顺,内内传传为为逆逆。
16、临临床床上上分分为为(fn(fn wi)wi)毒毒犯犯肺肺卫卫、肺肺胃胃热热盛盛、热热退退阴阴伤证伤证。【辨证论治【辨证论治(binzhnglnzh)】第十八页,共八十三页。从开始从开始发热发热到初到初显显疹出,疹出,3 3天左右。天左右。证证 候候 发热发热,咳嗽,咳嗽(k su)(k su),微,微恶风恶风寒,流涕,两眼寒,流涕,两眼红红赤、流泪,口腔赤、流泪,口腔颊颊粘膜粘膜见见灰白色灰白色针针尖大小的麻疹斑,舌尖大小的麻疹斑,舌红红,苔薄微黄,脉浮数。苔薄微黄,脉浮数。一、毒犯一、毒犯(d fn)肺卫(疹前期)肺卫(疹前期)第十九页,共八十三页。治治 法法 辛凉透表,清宣肺辛凉透表,清
17、宣肺卫卫。方方 药药 银翘银翘散加减。壮散加减。壮热热阴阴伤伤者,加生地、石斛、者,加生地、石斛、玄参;咽痛者,加射干、玄参;咽痛者,加射干、马马勃。勃。针针灸治灸治疗疗 可可选选取取(xunq)(xunq)百会、天井、阳溪、少商穴。百会、天井、阳溪、少商穴。百会穴用百会穴用补补法,余穴泻法。法,余穴泻法。一、毒犯一、毒犯(d fn)肺卫(疹前期)肺卫(疹前期)第二十页,共八十三页。从皮疹初从皮疹初显显到透到透齐齐,3 3天左右天左右(zuyu)(zuyu)。证证 候候 壮壮热热、咳嗽加、咳嗽加剧剧,疹点先,疹点先现现于耳后、于耳后、发发际际、渐渐及及头头面、胸背、腹部、四肢,最后手足心均面、
18、胸背、腹部、四肢,最后手足心均现现,疹色先,疹色先红红后暗,高起皮肤碍手,后暗,高起皮肤碍手,烦烦躁,口渴,躁,口渴,舌舌红红苔黄,脉洪数。苔黄,脉洪数。二、肺胃热盛(出疹期)二、肺胃热盛(出疹期)第二十一页,共八十三页。治治 法法 清清热热解毒,佐以透解毒,佐以透发发。方方 药药 清解透表清解透表汤汤加减。壮加减。壮热烦热烦渴者,加生石渴者,加生石膏、知母、山膏、知母、山栀栀;咳嗽痰黄粘者,加;咳嗽痰黄粘者,加鱼鱼腥草、杏仁、腥草、杏仁、黄芩。黄芩。针针灸治灸治疗疗(zhlio)(zhlio)可可选选取百会、天井、大椎、曲池、合取百会、天井、大椎、曲池、合谷穴。百会穴用谷穴。百会穴用补补法,
19、余穴用泻法。法,余穴用泻法。二、肺胃热盛(出疹期)二、肺胃热盛(出疹期)第二十二页,共八十三页。自疹出自疹出齐齐至依次消退至依次消退约约3 34 4天。天。证证 候候 疹点疹点渐渐退,退,发热渐发热渐息,精神息,精神渐渐复,四复,四到五天后皮肤到五天后皮肤(p f)(p f)呈糠状脱屑,十天左右消失,舌呈糠状脱屑,十天左右消失,舌红红少津,苔薄,脉少津,苔薄,脉细细数无力。数无力。三、热退阴伤(疹回期)三、热退阴伤(疹回期)第二十三页,共八十三页。治治 法法 甘凉生津,清解余邪。甘凉生津,清解余邪。方方 药药 沙参麦冬沙参麦冬(mi dn)(mi dn)汤汤加减。低加减。低热热不退者,不退者,
20、加地骨皮、白薇;大便秘加地骨皮、白薇;大便秘结结者,加火麻仁、瓜者,加火麻仁、瓜蒌蒌。针针灸治灸治疗疗 可可选选取百会、合谷、太冲、太溪穴。用取百会、合谷、太冲、太溪穴。用补补法。法。三、热退阴伤(疹回期)三、热退阴伤(疹回期)第二十四页,共八十三页。以上以上为为麻疹麻疹顺证顺证的辨的辨证论证论治,但若麻毒治,但若麻毒闭闭肺邪毒太盛,肺邪毒太盛,或或调护调护不当,或小儿体差,麻毒不得透不当,或小儿体差,麻毒不得透发发,内郁,内郁闭闭肺,可肺,可见见高高热热不退、咳嗽、气急、鼻煽喘息、疹点不退、咳嗽、气急、鼻煽喘息、疹点隐隐暗不明、舌暗不明、舌红红、苔黄、脉数、苔黄、脉数为为麻毒麻毒闭闭肺逆肺逆
21、证证。治宜清。治宜清热热解毒,宣肺开解毒,宣肺开闭闭,可用麻杏石甘,可用麻杏石甘汤汤加减。如加减。如热热毒攻喉,毒攻喉,则则咽喉咽喉肿肿痛,咳痛,咳声重声重浊浊如犬吠,甚如犬吠,甚则则呼吸困呼吸困难难(h x kn nn)(h x kn nn),面色,面色发发紫,紫,烦烦躁不安,舌躁不安,舌红红,苔黄,苔黄腻腻,脉滑数,治宜清,脉滑数,治宜清热热解毒,利咽消解毒,利咽消肿肿,可用清咽下痰,可用清咽下痰汤汤加减。加减。针针灸治灸治疗疗,可,可选选人中、十宣、人中、十宣、涌泉、天突、廉泉、丰隆等穴。涌泉、天突、廉泉、丰隆等穴。第二十五页,共八十三页。第二节第二节 水痘水痘(shu du)(shu
22、du)ChickenpoxChickenpox第二十六页,共八十三页。水痘水痘(shu du)(shu du)是由外邪引起的急性出疹性是由外邪引起的急性出疹性传传染病。其染病。其临临床表床表现现以以发热发热、皮肤粘膜先后或同、皮肤粘膜先后或同时时出出现现丘疹、疱疹、丘疹、疱疹、结结痂痂为为特征。多特征。多发发生于冬生于冬春两季,春两季,1 1岁岁小儿多小儿多见见,具有,具有传传染性染性强强,易呈,易呈流行性的特点,患病后流行性的特点,患病后终终身免疫。身免疫。定定 义义 第二十七页,共八十三页。病因病因为为外感外感时时行邪毒(水痘病毒),由口行邪毒(水痘病毒),由口鼻而入,鼻而入,蕴蕴郁于肺郁
23、于肺卫卫而而发热发热、流涕、流涕、轻轻咳。病咳。病邪深入,郁于肺脾,肺主皮毛邪深入,郁于肺脾,肺主皮毛(p mo)(p mo)而脾主肌肤,而脾主肌肤,时时邪挟湿透邪挟湿透发发于肌肤而于肌肤而发为发为水痘。若素体虚弱,水痘。若素体虚弱,热热毒毒炽炽盛,内陷气盛,内陷气营营,则则疱疹稠密、色赤紫暗、疱疹稠密、色赤紫暗、壮壮热热口渴、神志昏糊,口渴、神志昏糊,为热为热毒重症。毒重症。【病因【病因(bngyn)病机】病机】第二十八页,共八十三页。发热发热不高,流涕,不高,流涕,轻轻咳,疹小如咳,疹小如绿绿豆豆(l du)(l du),色,色红红润润,内含水液清亮者,内含水液清亮者为轻为轻;【辨证论治【
24、辨证论治(binzhnglnzh)】壮壮热烦热烦渴,神志昏糊,皮疹根渴,神志昏糊,皮疹根盘红晕盘红晕范范围围(fnwi)(fnwi)较较大,疱大,疱浆浆混混浊为浊为重。重。皮疹稀疏,躯干皮疹稀疏,躯干较较多多为为邪浅邪浅证轻证轻若分布稠密,甚或口、眼、鼻均若分布稠密,甚或口、眼、鼻均发发疱疹疱疹则则示毒示毒热炽热炽盛。盛。第二十九页,共八十三页。证证 候候 发热发热(f r)(f r),咳嗽流涕,水痘,咳嗽流涕,水痘显显露,露,1 12 2天出疹,有斑丘疹、疱疹,疹色天出疹,有斑丘疹、疱疹,疹色红润红润,疱,疱浆浆清亮,清亮,躯干躯干为为多,苔薄白或薄黄,脉浮数。多,苔薄白或薄黄,脉浮数。一、
25、风热轻证一、风热轻证第三十页,共八十三页。治治 法法 疏疏风风清清热热,利湿解毒,利湿解毒(ji d)(ji d)。方方 药药 大大连翘汤连翘汤加减。咽痛者,加板加减。咽痛者,加板蓝蓝根、根、僵蚕;僵蚕;头头痛者,加菊花、蔓痛者,加菊花、蔓荆荆子;咳嗽有痰者,子;咳嗽有痰者,加加贝贝母、杏仁。母、杏仁。一、风热轻证一、风热轻证第三十一页,共八十三页。证证 候候 高高热热不退,不退,烦烦躁口渴,面躁口渴,面红红目赤,水痘目赤,水痘较较密,根密,根盘红晕盘红晕明明显显,疹色紫,疱,疹色紫,疱浆浆混混浊浊,或,或见见口舌口舌(kush)(kush)生生疮疮,牙,牙龈肿龈肿痛,舌痛,舌红红或或红绛红绛
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