学术讨论—严重创伤病人的诊治思路.ppt
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1、严重创伤病人严重创伤病人的诊治的诊治(zhnzh)(zhnzh)(zhnzh)(zhnzh)思路思路第一页,共二十三页。现代社会工业化进程的发展,导致创伤发生率上升,到1995年上升为仅次于心脑血管疾病和肿瘤死亡率占第四位。按伤后死亡的统计,伤后立即死亡的占50%;早期死亡的占30%;后期死亡的占20%,其中80%是死于感染(gnrn)或多脏器衰竭前前 言言第二页,共二十三页。一概述一概述(i sh)1创伤创伤(trauma)定义定义2 创伤分类:临床上多根据创伤分类:临床上多根据(gnj)(gnj)创伤部创伤部位和创伤病因来分类位和创伤病因来分类3 多发伤与复合伤多发伤与复合伤4 创伤严重程
2、度评分法:创伤严重程度评分法:AIS(abbreviated injury scale)简明损伤定级法和和ISS(injury severity score)损伤严重度记分法第三页,共二十三页。创伤系指在其生存的环境中,遭受(zoshu)生物的、自然的、物理的或化学的等致病因素之伤害,造成机体表面、骨骼及内脏的损伤;以致引起生理上、病理上以及精神上的障碍,甚至死亡,统称创伤。第四页,共二十三页。实用创伤临床分类实用创伤临床分类(fn li)方法方法按创伤部位按创伤部位按创伤病因按创伤病因多发伤多发伤挤压伤及挤压综合征挤压伤及挤压综合征颌面及颈部创伤颌面及颈部创伤火器伤火器伤胸部创伤胸部创伤烧伤
3、及冻伤烧伤及冻伤腹部创伤腹部创伤冲击伤冲击伤骨盆及会阴创伤骨盆及会阴创伤复合伤复合伤手部,周围血管及神经损伤手部,周围血管及神经损伤电击伤电击伤脊柱及脊髓损伤脊柱及脊髓损伤咬伤咬伤四肢骨关节损伤四肢骨关节损伤蛰伤蛰伤第五页,共二十三页。多发伤:多发伤:在同一致伤因素作用下,人体同时或相继出现 两个以上解剖部位(bwi)和脏器 的严重损伤复合伤复合伤:人体同时或相继受到 两种以上不同性质致伤因素作用,发生两种以上的损伤第六页,共二十三页。AIS是院内评分主要方法,其将各种损伤予以数字化,目的便于资料收集、积累和计算机输入AIS将每处损伤严重度分六级1为轻度,2为中度,3为较重度,4为严重,5为危
4、重,6为极危重,存活可能性小AIS还是ISS的基础。ISS的先决条件要有准确的AIS评分ISS计算将人体分6个区(头颈、面部、胸部、腹部和盆腔(pnqing)、四肢与骨盆、体表)ISS计算根据AIS的评分而来,其分值范围175。16时,应列为重伤;随分值升高病情愈严重。50时存活率很少第七页,共二十三页。二二 创伤急救创伤急救(jji)基本原则基本原则u急救组织管理原则:急救组织管理原则:1人员训练有素 2抢救突出重点 3及时心肺复苏 4急救中心设备 5统一指挥者u成批伤员急救原则:成批伤员急救原则:1消除隐患 2清点伤员 3初期评估 4及时救援 5妥善运送u创伤现场创伤现场(xinchng)
5、主要急救内容:主要急救内容:1心肺复苏 2有效止血 3固定骨折 4及时后送u创伤现场观察和监测:创伤现场观察和监测:1注意生命体征变化 2复苏后观察 3注意外出血情况 4现场护理第八页,共二十三页。三创伤病人处理(chl)的基本要求 时间就是生命 在最短的时间 用最简单方法 判断(pndun)(pndun)对生命构成威胁的损伤第九页,共二十三页。3判断程序、内容和方法1)呼吸状态的初步判断:呼吸状态的初步判断:呼吸道是否通畅,呼吸运动是否异常(连枷胸、血气胸)2)循环功能的初步判断:循环功能的初步判断:血压,脉搏,组织灌注情况3)神志障碍的初步判断:神志障碍的初步判断:瞳孔改变,肢体截瘫偏瘫或
6、抽动,GCS评分4)“CRASH PLAN”法法“撞击诊断计划撞击诊断计划”是一种便于记忆(jy)、突出重点、疏而不漏、快而简的快速检查方法,容易在严重多发性创伤的急救中被采纳第十页,共二十三页。C(cardiac,心脏)R(respiration,呼吸(hx))A(abdomen,腹部)S(spine,脊柱)H(head,头颅)P(pelvis,骨盆)L(1imb,肢体)A(arterise,动脉)N(nervus,神经)第十一页,共二十三页。四四 创伤创伤(chungshng)(chungshng)病人检查注意事项病人检查注意事项1有重点的检查:及时发现对伤员生命威胁最大的创伤(chung
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