学术讨论—下咽癌.ppt
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1、下咽(xi yn)癌(Hypopharyngeal Carcinoma)徐州市第一人民(rnmn)医院 王伟第一页,共五十页。概 述约占头颈部恶性肿瘤的0.81.5%,男性多见,男女(nnn)发病之比为2-3:180%以上的梨状窝癌和杓会咽皱襞肿瘤与嗜烟酒有关下咽癌患者发生上消化/呼吸道第二原发肿瘤的比率较高梨状窝癌最常见,约占60-70%;咽后壁区肿瘤占25-30%;环后区肿瘤少见,约占5%,尤以女性多见首诊时约40%的病变局限于原发灶部位,约40%病变出现区域淋巴结转移,10-20%出现远地转移第二页,共五十页。下咽(xi yn)的解剖下咽位于咽的最底部,连接口咽和食管入口(r ku)喉在
2、下咽前壁处向内凹陷,形成一个马蹄形空腔,两侧为梨状窝,中间是消化道和呼吸道的共同通道下咽在临床上分为三个解剖区域:梨状窝、咽后壁区、环后区下咽壁由黏膜、纤维筋膜、肌肉和疏松结缔组织构成,全层厚度不足1cm,几乎没有阻止肿瘤侵润的能力第三页,共五十页。下咽(xi yn)的解剖梨状窝位于(wiy)喉的侧方,内侧壁由杓会厌皱襞和喉外侧壁(环甲肌)构成,前壁和外侧壁由甲状软骨板构成,后壁与下咽延续相连咽后壁区为位于舌骨水平至环咽肌下缘水平之间的区域环后区位于喉的后方,上至杓状软骨,下至环状软骨下缘第四页,共五十页。喉及下咽(xi yn)的解剖第五页,共五十页。喉的解剖(jipu)第六页,共五十页。下咽
3、(xi yn)的解剖舌根会厌(huyn)梨状窝咽会厌(huyn)皱襞 杓会厌皱襞杓状软骨第七页,共五十页。下咽(xi yn)的解剖第八页,共五十页。喉镜(hu jn)下解剖梨状窝新生物(shngw)杓状软骨(rung)梨状窝声带室带杓会厌皱襞咽后壁第九页,共五十页。CT影像(yn xin)第十页,共五十页。MR影像(yn xin)第十一页,共五十页。淋巴(ln b)引流下咽的淋巴可穿过甲状舌骨膜引流(ynli)至上颈深淋巴结,再到颈静脉二腹肌淋巴结和上中颈的颈静脉淋巴链下咽的淋巴还可以引流至脊副神经链淋巴结和咽后淋巴结,颅底的Rouviere淋巴结位于这组淋巴结的最高点。下咽最底部(环后区,梨
4、状窝顶和下咽下部)的淋巴,可通过沿喉返神经分布的淋巴结链引流至气管旁、食管旁和锁骨上淋巴结第十二页,共五十页。淋巴(ln b)引流第十三页,共五十页。颈部(jn b)淋巴结分区区上界 颏舌骨肌、颌下腺的上缘下界 舌骨前界 下颌骨联合后界 颌下腺后缘侧界 下颌骨内侧缘内界 二腹肌(f j)前腹的外缘第十四页,共五十页。颈部(jn b)淋巴结分区区上界 颈1横突下缘或颅底下界 舌骨下缘前界 颌下腺后缘后界 胸锁乳突(r t)肌后缘侧界 胸锁乳突肌内缘内界 血管束内侧、椎旁肌第十五页,共五十页。颈部(jn b)淋巴结分区区上界 舌骨下缘下界 环状软骨下缘前界 胸骨舌骨肌的后外缘后界 胸锁乳突肌后缘(
5、hu yun)侧界 胸锁乳突肌内缘内界 血管束内侧、椎旁肌*第十六页,共五十页。颈部(jn b)淋巴结分区区上界 环状软骨下缘下界 胸锁关节上2厘米(l m)或胸锁关节前界 胸骨舌骨肌后外缘后界 胸锁乳突肌后缘侧界 胸锁乳突肌内缘内界 血管束内缘 甲状腺外缘第十七页,共五十页。颈部(jn b)淋巴结分区区上界 颅底下界 颈横血管或锁骨上缘前界 胸锁乳突(r t)肌后缘后界 斜方肌前缘侧界 颈阔肌、皮肤内界 椎旁肌第十八页,共五十页。颈部(jn b)淋巴结分区区上界 舌骨下缘下界 胸骨(xingg)切迹外缘 颈动脉鞘内缘第十九页,共五十页。颈部(jn b)淋巴结分区咽后淋巴结上界 颅底下界(xi
6、 ji)舌骨上缘前界 腭帆提肌后界 椎前肌侧界 血管束内缘内界 中线第二十页,共五十页。颈部(jn b)淋巴结分区舌骨下缘舌骨下缘环状软骨环状软骨(hun zhun run)下缘下缘颌下腺后缘颌下腺后缘(hu yun)颈内静脉后缘颈内静脉后缘第二十一页,共五十页。病理病理(bngl)及生物学行为及生物学行为病理类型与生长方式:与气道、消化道其他部位肿瘤一样,下咽癌中以上皮癌最多见,占95%,其余5 为腺癌。粘膜下播散较常见,尤其当肿瘤靠近食管颈段时。卫星肿瘤(也称“跳跃分布”)也较常见。75 的梨状窝肿瘤有颈淋巴结转移,环后区和咽后壁肿瘤颈部转移率分别为40 和60。生物学行为:梨状窝癌:具有
7、(jyu)早期黏膜下浸润性生长的特 点,实际病变范围超过肉眼所见 咽后壁区癌:通常分化最低。环后区癌:分化程度较高。第二十二页,共五十页。临床表现临床表现 症 状咽部异物感:常为首发症状吞咽(tn yn)疼痛咳嗽或呛咳吞咽困难声音嘶哑第二十三页,共五十页。体征体征喉外形改变(gibin)下咽部肿物:临床可通过间接喉镜检查发现。颈部肿块第二十四页,共五十页。诊诊 断(断(ENT)下咽癌早期(zoq)诊断较困难,由于下咽的解剖部位隐蔽,早期(zoq)癌的临床症状一般不典型。患者就诊时主诉吞咽困难、吞咽疼痛,声嘶等症状通常已属晚期。临床特点与喉咽检查:原发部位不同而症状表现各异。间接喉镜或电子喉镜检
8、查可了解肿瘤的部位。颈淋巴结检查影像学检查病理活检:明确诊断第二十五页,共五十页。影像学检查影像学检查(jinch)X线检查线检查CT/MRI:CT/MRI由于具有较好的软组织分辨能力(nngl),有助于发现下咽癌原发灶及其侵犯的范围、颈淋巴结转移的部位。通过MRI的横断面、冠状面及矢状面扫面,可以更准确了解肿瘤侵犯下咽的邻近部位及颈淋巴结转移的情况,有助于临床TNM分期。第二十六页,共五十页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断由于下咽癌的临床症状与喉咽的一些(yxi)良性病变症状极为相似,临床需要与喉咽部炎症以及良性肿瘤鉴别,包括血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤和纤维肉瘤等。对于隐匿型的下咽癌早期出现颈
9、淋巴结转移时,需要与慢性淋巴结炎以及颈淋巴结结核鉴别。第二十七页,共五十页。UICC/AJCC2002年TNM临床分期 T 原发肿瘤原发肿瘤T1:肿瘤局限于下咽的一个解剖部位,且肿瘤的最大直径2cmT2:肿瘤侵犯下咽部一个以上(yshng)解剖部位或邻近组织,或肿瘤的最大直径2cm,而4cm,或伴半喉固定T4a:肿瘤侵犯甲状软骨/环状软骨、舌骨、甲状腺、食管或中央隔软组织T4b:肿瘤侵犯椎前筋膜,保绕颈动脉,或累及纵隔结构第二十八页,共五十页。UICC/AJCC2002年年TNM临床临床(ln chun)分期分期 N N 区域淋巴结区域淋巴结区域淋巴结区域淋巴结Nx:区域淋巴结情况不能评价N0
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