综合肺康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活质量的影响.pdf
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1、J Clin Pathol Res2023,43(6)http:/ 临床与病理杂志综合肺康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活质量的影响陈芹,王丹丹,杨晓兰(上海交通大学医学院苏州九龙医院老年医学科VIP病区,江苏 苏州 215127)摘要 目的:探讨综合肺康复训练应用于老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者对其肺功能及生活质量的影响。方法:选择2020年7月至2022年6月上海交通大学医学院苏州九龙医院收治的老年COPD患者118例,按干预方式不同分为对照组和观察组,各59例。对照组实施常规干预,观察组实施综合
2、肺康复训练干预。对比2组干预前后肺功能、6 min步行距离、自我管理能力、依从性及生活质量变化情况。结果:观察组干预6个月后第1秒用力呼气容积占预计值百分比(forced expiratory volume in the first second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第 1 秒用力呼气容积占肺活量比值(FEV1/FVC)、最大呼气中段流速(maximum midexpiratory flow,MMEF)、呼气峰值流速(peak expiratory flow,PEF)水平均高于对照组(均P0.05);观察组干预6个月后6 min步行距离
3、长于对照组(P0.05);观察组干预6个月后症状管理、情绪管理、自我效能管理、信息管理、日常生活管理评分均高于对照组(均P0.05);观察组干预6个月后锻炼依从性高于对照组(P0.05);观察组干预6个月后运动受限、疾病影响、症状限制、总分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论:综合肺康复训练应用于老年COPD患者可增强其肺功能水平,提高步行能力、自我管理能力及依从性,改善生活质量,值得推广。关键词 综合肺康复训练;老年;慢性阻塞性肺疾病;肺功能;生活质量Effects of comprehensive pulmonary rehabilitation training on
4、lung function and quality of life in elderly patients with chronic obstructive pulmonary diseaseCHEN Qin,WANG Dandan,YANG Xiaolan(VIP Ward,Department of Geriatrics,Suzhou Jiulong Hospital,School of Medicine,Shanghai Jiao Tong University,Suzhou Jiangsu 215127,China)ABSTRACT Objective:To explore the e
5、ffects of comprehensive pulmonary rehabilitation training on lung function and quality of life in elderly patients with chronic obstructive pulmonary DOI:10.11817/j.issn.2095-6959.2023.222702收稿日期(Date of reception):2022-12-16第一作者(First author):陈芹,Email:T,ORCID:0000-0001-8752-4605通信作者(Corresponding a
6、uthor):杨晓兰,Email:,ORCID:0000-0002-5256-61161250综合肺康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活质量的影响 陈芹,等disease(COPD).Methods:A total of 118 elderly patients with COPD treated in Suzhou Jiulong Hospital,School of Medicine,Shanghai Jiao Tong University from July 2020 to June 2022 were selected and divided into a control
7、group and an observation group according to different intervention methods,each group with 59 cases.The control group was given routine intervention,and the observation group was given comprehensive pulmonary rehabilitation training intervention.The changes of lung function,6-minute walking distance
8、,self-management ability,compliance and quality of life were compared between the 2 groups before and after the intervention.Results:The levels of forced expiratory volume in the first second(FEV1),forced vital capacity(FVC),FEV1/FVC,maximum midexpiratory flow(MMEF),and peak expiratory flow(PEF)in t
9、he observation group after 6 months of intervention were higher than those in the control group(all P0.05).The 6-minute walking distance in the observation group was longer than that of the control group(P0.05);the symptoms management,emotion management,self-efficacy management,information managemen
10、t,and daily life management scores in the observation group were higher than those in the control group after 6 months of intervention(all P0.05);the compliance of exercise in the observation group was higher than that in the control group after 6 months of intervention(P0.05).The exercise restricti
11、on,disease impact,symptom limitation,and total scores in the observation group were lower than those in the control group after 6 months of intervention,and there were significant differences(all P0.05)。本研究经本院医学伦理委员会通过(审批号:HG-2023-002)。1.2 方法对照组实施常规干预,给予患者常规基础护理、口头健康宣教、饮食指导及常规药物治疗等,并指导患者进行呼吸训练,包括:1)
12、缩唇呼吸。嘱咐患者取放松体位,紧闭嘴唇,用鼻子缓缓吸气,呼气时缩唇轻闭,中间开张如口哨般呼出,并延长呼气时间,使得吸气:呼气为12,并逐渐延长至14。2)膈肌呼吸。患者取坐位或仰卧位,用一只手置于肋间下方的腹部,另一只手放于胸部,在吸气、呼气时观察和感受腹部的起伏。观察组在对照组干预的基础上给予综合肺康复训练(表1),具体如下:1)有氧运动。让患者或其家属/照顾者用手机下载“手机节拍器”软件,并使用该软件以控制行走的速度。干预人员使用手机节拍器评估患者居家步行的强度,并逐渐加快患者步行速度以最终明确患者最快步行速度,在患者由于呼吸困难或乏力而难以继续时停止。在休息1 h后再以50%的最快步行速
13、度实施20 min步行测试,根据患者心率状况、呼吸困难程度等调整步行速度。在步行测试期间,记录平均速度以作为其居家步行锻炼时的标准。在患者进行训练时必须遵循循序渐进的原则,逐渐增加运动量,开始为5 min,逐渐增加时间,直至2030 min,并隔天根据自身状况增加1次时间。2)上肢抗阻锻炼。重点锻炼患者的肱二头肌、肱三头肌、胸小肌背阔肌、胸大肌、菱形肌及三角肌。方式选择为举哑铃,3次/周,1015 min/次。重量以患者可反复举重10次未产生任何不适感为准,对于连续2周锻炼后未出现严重肌肉酸痛、关节疼痛及呼吸困难者可逐渐增加哑铃重量。具体方式如下:扩胸锻炼。患者用哑铃做扩胸锻炼,张开手臂并吸气
14、至饱和,然后憋气5 s,用嘴巴缓慢吐出,最后将手收回,缓缓放下。手摇车锻炼。患者在进行手摇车锻炼时配合唑嘴式呼吸运动,用鼻子吸气,再用嘴缓慢吐出。非支撑性运动。患者双手高举,缓缓用鼻子吸气,同时将肚子凸出,再用嘴巴呼气。3)膈肌呼吸康复训练。患者保持半坐位状,双手自然叠放至剑突下腹部,采用鼻吸气至腹部凸起,然后口呼气至腹部不能凹陷,15次/d。4)随访干预及指导。出院前为患者定制出院后肺康复训练表,从而充分监督患者居家康复训练成果。量表横坐标为时间(以周为单位),纵坐标为运动项目,由患者或其家属进行定时填写,在末次随访由干预人员收回。随访时间为6个月,第1个阶段为2次/周,共8周,第2个阶段为
15、1次/周,共8周,第3阶段为1次/月,直至随访结束。此外期间采用电话随访,1520 min/次,1 次/周,以监督患者居家肺康复训练情况。1.3 观察指标2组均进行6个月随访。1)肺功能:观察并记录2组干预前、干预6个月后第1秒用力呼气容积占预计值百分比(forced expiratory volume in the first second,表1 出院后肺康复训练表Table 1 Pulmonary rehabilitation training after discharge项目/时间有氧运动上肢抗阻锻炼扩胸锻炼手摇车锻炼非支撑性运动膈肌呼吸康复训练第1周训练时间频次家属签字第2周训练时间
16、频次家属签字第3周训练时间频次家属签字1252综合肺康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活质量的影响 陈芹,等FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒用力呼气容积占肺活量比值(FEV1/FVC)、呼气峰值流速(peak expiratory flow,PEF)、最大呼气中段流速(maximum midexpiratory flow,MMEF)水平变化,进行比较分析。2)步行能力:采用 6 min 步行试验(6-minute walk test,6MWT)记录 2 组干预前、干预6个月后6 min步行距离,进行比较分析。3)自我管理能力:采用C
17、OPD自我管理表对2组干预前、干预6个月后自我管理能力进行评价,该量表包含症状管理、情绪管理、自我效能管理、信息管理、日常生活管理 5 个维度,共 51 个条目,每个条目 15 分,评分越高则自我管理能力越强6。4)依从性。回收患者出院后肺康复训练表,训练次数累及达80%及以上为依从良好,60%79%为部分依从,60%以下为不依从。锻炼依从例数=依从良好例数+部分依从例数。5)生活质量:采用圣乔治呼吸问卷对2组干预前、干预6个月后生活质量进行评价,该问卷包含运动受限、疾病影响、症状限制3个维度,共50个条目,每个维度0100分,评分越高则生活质量越差7。1.4 统计学处理采用SPSS 22.0
18、统计学软件分析数据。计量资料均符合正态分布和方差齐性,2组干预前后肺功能、6MWT、自我管理能力及生活质量评分采用均数标准差(xs)表示,比较行t检验。性别采用例(%)表示,比较行2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结 果 2.1 肺功能观察组干预 6 个月后 FEV1、FVC、FEV1/FVC、MMEF、PEF水平均高于对照组(均P0.05,表2)。2.2 步行能力观察组干预 6 个月后 6MWT 长于对照组(P0.05,表3)。表3 2组干预前后步行能力比较(n=59,xs)Table 3 Comparison of walking ability between the 2 gro
19、ups before and after the intervention(n=59,xs)组别对照组观察组tP6MWT/m干预前345.1627.17346.3829.290.2350.815干预6个月后364.2826.70411.1725.949.6750.001t3.85512.720P0.0010.0016MWT:6 min步行试验。表2 2组干预前后肺功能比较(n=59,xs)Table 2 Comparison of lung function before and after the intervention between the 2 groups(n=59,xs)组别干预前
20、对照组观察组tP干预6个月后对照组观察组tPFEV1/%52.245.6352.185.710.0570.95462.176.2572.887.068.7250.001FVC/L2.030.382.050.400.2780.7812.470.433.050.467.0750.001FEV1/FVC/%45.085.2145.125.340.0410.96751.514.6270.836.2519.0940.001MMEF/(Ls1)1.050.191.080.210.8140.4181.130.251.360.225.3050.001PEF/(Ls1)4.090.384.100.420.136
21、0.8924.240.354.510.334.3110.001FEV1:第1秒用力呼气容积占预计值百分比;FVC:用力肺活量;FEV1/FVC:第1秒用力呼气容积占肺活量比值;MMEF:最大呼气中段流速;PEF:呼气峰值流速。1253临床与病理杂志,2023,43(6)http:/2.3 自我管理能力观察组干预6个月后症状管理、情绪管理、自我效能管理、信息管理、日常生活管理评分均高于对照组(均P0.05,表4)。2.4 依从性观察组干预 6 个月后锻炼依从性高于对照组(P0.05,表 5)。2.5 生活质量观察组干预6个月后运动受限、疾病影响、症状限制、总分均低于对照组(均P0.05,表6)。
22、表4 2组干预前后自我管理能力比较(n=59,xs)Table 4 Comparison of self-management ability between the 2 groups before and after the intervention(n=59,xs)组别干预前对照组观察组tP干预6个月后对照组观察组tP症状管理/分21.143.3521.373.210.3810.70422.713.5029.623.1411.2880.001情绪管理/分34.534.3234.624.270.1140.91036.834.1944.064.628.9040.001自我效能管理/分25.32
23、4.1225.574.260.3240.74727.054.9433.535.047.0530.001信息管理/分21.074.2821.164.330.1140.91022.514.2529.064.178.4500.001日常生活管理/分41.286.4241.336.640.0420.96743.896.7253.196.587.5950.001表5 2组锻炼依从性比较(n=59)Table 5 Comparison of exercise compliance between the 2 groups(n=59)组别对照组观察组2P依从良好/例%19(32.20)37(62.71)部分
24、依从/例%27(45.76)20(33.90)不依从/例%13(22.03)2(3.39)锻炼依从性/例%46(77.96)57(96.61)9.2410.002表6 2组干预前后生活质量比较(n=59,xs)Table 6 Comparison of quality of life before and after intervention between the 2 groups(n=59,xs)组别干预前对照组观察组tP干预6个月后对照组观察组tP运动受限/分62.167.5362.277.650.0790.93759.177.6847.024.5910.4310.001疾病影响/分46
25、.526.1447.036.950.4220.67445.036.8140.036.374.1190.001症状限制/分54.017.0853.827.290.1440.88650.086.7145.127.423.8080.001总分54.627.2554.157.360.3490.72751.246.4144.036.376.1280.0011254综合肺康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活质量的影响 陈芹,等3 讨 论 COPD患者的主要临床症状为气短、咳嗽、呼吸困难等,且在病情进展下会出现食欲降低、体重下降等8,而患者机体会由于疾病因素造成呼吸功能明显降低,通常存在不同程度的
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