运动治疗抑郁障碍的研究进展.pdf
《运动治疗抑郁障碍的研究进展.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《运动治疗抑郁障碍的研究进展.pdf(7页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、Vol.43 No.7 Jul.2023上海交通大学学报(医学版)JOURNAL OF SHANGHAI JIAO TONG UNIVERSITY(MEDICAL SCIENCE)Vol.43 No.7 Jul.2023JOURNAL OF SHANGHAI JIAO TONG UNIVERSITY(MEDICAL SCIENCE)运动治疗抑郁障碍的研究进展张硕渊1,李春波1,21.上海交通大学医学院附属精神卫生中心,上海市重性精神病重点实验室,上海 200030;2.上海交通大学心理与行为科学研究院,上海 200030摘要 抑郁障碍作为全球的重大疾病之一,其预防与治疗方法备受关注。运动治疗作
2、为新兴的治疗方式,相较于药物治疗和物理治疗等常规治疗方法,具有成本低、不良反应少且方便施行等优点,应用前景乐观。已有相关研究对运动治疗抑郁障碍的机制进行探索,但目前该机制并未明确,可能涉及提高神经生化分子水平、抑制炎症反应、调控神经内分泌系统以及改善神经可塑性等几个方面的影响。运动治疗被证明与抗抑郁药物存在相似的生物学效应,同时可能与其他治疗方法存在叠加效应。对未发病和已发病人群及早进行干预,都能使其在一定程度上获益。目前运动治疗抑郁障碍的相关临床领域仍存在空白,高质量研究甚少,运动治疗的方案设计仍处于探索阶段,尚未形成一致结论,且缺少相关的运动治疗指南供临床医师参考。该文综述了运动治疗抑郁障
3、碍的生物学机制,总结国内外开展的运动治疗抑郁障碍的临床研究结果,分析目前运动治疗的方案设计和优缺点,以期为运动治疗研究领域的深入开展提供参考。关键词抑郁障碍;运动;运动治疗;干预DOI10.3969/j.issn.1674-8115.2023.07.014 中图分类号R749.4 文献标志码AResearch progress of exercise therapy for depressive disorderZHANG Shuoyuan1,LI Chunbo1,21.Shanghai Mental Health Center,Shanghai Jiao Tong University Sc
4、hool of Medicine;Shanghai Key Laboratory of Psychotic Disorders,Shanghai 200030,China;2.Institute of Psychology and Behavioral Science,Shanghai Jiao Tong University,Shanghai 200030,ChinaAbstract Depressive disorder,as one of the major diseases in the world,has always received much attention for its
5、prevention and treatment.As an emerging treatment,exercise therapy has optimistic application prospect with the advantages such as lower cost,fewer side effects and easier implementation,compared to conventional treatments such as drug therapy and physical therapy.Relevant studies have explored the
6、mechanism of exercise in the treatment of depressive disorder,but the mechanism is not clear yet,which may involve improving the levels of neurobiochemical molecules,inhibiting inflammatory response,regulating neuroendocrine system,improving neuroplasticity,and other aspects.Exercise therapy has bee
7、n proved to have similar biological effects with antidepressants,and may have overlapping effects with other treatments.Early intervention can benefit both non-diseased and already diseased populations to a certain extent.At present,there is still a gap in the clinical field related to exercise ther
8、apy for depressive disorder,and there are few high-quality studies.The design of exercise therapy plans is still in the exploratory stage,and there is no consensus on the design of exercise therapy plans.Additionally,there is a lack of relevant exercise therapy guidelines for clinicians to refer to.
9、This review systematically introduces the biological mechanism of exercise therapy for depressive disorder,summarizes the clinical research results in this field carried out at home and abroad,and analyzes the current program and advantages and disadvantages of exercise therapy,in order to provide r
10、eference for the in-depth development of the exercise therapy researches.Key words depressive disorder;exercise;exercise therapy;intervention抑郁障碍已经成为全球重大疾病之一,是全世界主要的致残原因。目前公认有效的抗抑郁障碍治疗方法包括以选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitor,SSRI)、选择性5-羟色胺和 去 甲 肾 上 腺 素 再 摄 取 抑 制 剂(serotonin-norepi
11、nephrine reuptake inhibitor,SNRl)等为代表的综述基金项目 国家重点研发计划(2018YFC2001605);上海市精神心理临床医学研究中心(19MC1911100)。作者简介 张硕渊(1997),男,硕士生;电子信箱:。通信作者 李春波,电子信箱:。Funding Information National Key R&D Program of China(2018YFC2001605);Clinical Research Center of Shanghai Mental Health Center(19MC1911100).Corresponding Auth
12、or LI Chunbo,E-mail:.916张硕渊,等运动治疗抑郁障碍的研究进展http:/上海交通大学学报(医学版),2023,43(7)药 物 治 疗,及 以 改 良 电 抽 搐 治 疗(modified electroconvulsive therapy,MECT)和重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)等为代表的物理治疗1。但因个体差异性,部分患者接受此类治疗存在不良反应较多、依从性较低、治疗反应较差、易复发等问题2。个别患者因病耻感不愿就医,从而错过了宝贵的治疗时机。同时,对于轻中度抑郁障碍患者缺少非药
13、物早期干预手段,容易导致病情进展。运动治疗是近些年来被逐渐接受的一种成本低、不良反应少且方便施行的抑郁障碍补充治疗方法3-4。美国精神病学会在2010年将运动治疗作为治疗急性期的轻度抑郁障碍的主要治疗方式5。加拿大情绪和焦虑治疗网络(Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments,CANMAT)在2016年的治疗指南中将运动治疗作为轻中度抑郁障碍的单一治疗手段,以及中重度抑郁障碍的辅助治疗手段6。运动治疗尽管有以上优点,在国外临床上作为抑郁障碍的治疗方式逐渐开展,但在国内普及程度较低,尚未引起国内研究者的重视。运动治疗抑郁障碍因其相关机制不明确
14、,在国内没有指导临床治疗工作的相关指南和专家共识,缺少成熟的临床治疗体系,因此在国内仍处于起步发展阶段。运动治疗抑郁障碍的临床方案确定(包括明确运动种类、强度、持续时间和介入时机)及临床疗效的比较,是目前亟待解决的问题。本文回顾近几年关于运动治疗抑郁障碍的研究报道,并讨论其未来临床推广应用的发展方向。1运动治疗改善抑郁障碍的神经生物学变化近几年关于运动治疗抗抑郁作用的神经生物学机制研究较多,但相关机制的研究尚未形成一致结论。目前可以从下面几个角度来阐述运动治疗抑郁障碍的神经生物学机制。1.1提高神经生化分子水平5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)与抑郁障碍的发生密切相
15、关。KLEMPIN等7研究发现,小鼠在跑步后脑内 5-HT 的水平明显上升。一项对1825岁抑郁障碍女大学生的研究8中,研究者发现经过8周的有氧运动干预后,受试者血浆中5-HT的水平明显上升,而抑郁症状评分显著下降。脑源性神 经 营 养 因 子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)及胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor,IGF-1)与神经元增殖分化有关。KERLING等9的研究表明,运动治疗后抑郁障碍患者的BDNF水平明显升高,同时抑郁障碍表现得到缓解。FENG等10通过动物实验发现有氧运动能提高运动组疾病模型小鼠
16、IGF-1的水平,改善神经可塑性。1.2抑制炎症反应一项动物研究11发现,与正常小鼠相比,抑郁障碍模型小鼠的海马、内侧前额叶皮层、杏仁核中糖皮质激素受体蛋白表达水平上调,肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)含量增加,而高强度间歇训练(high-intensity interval training,HIIT)能有效逆转这些变化,从而产生抗抑郁作用。在临床试验中,LAVEBRATT等12的研究表明,抑郁障碍可能与白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)相关,其中运动治疗组的抑郁障碍患者血清IL-6水平显著低于对照组(社区医师常规随访),同时抑郁量表评分
17、较对照组明显下降。1.3调控神经内分泌系统下丘脑-垂体-肾上腺轴(hypothalamic-pituitary-adrenal axis,HPA轴)被认为是神经内分泌系统的重要组成部分,与抑郁障碍的发生相关。有研究13发现运动可抑制抑郁障碍大鼠过度激活的HPA轴,同时上调海马和下丘脑-氨基丁酸受体的表达。运动治疗也被认为可能通过影响抑郁障碍患者HPA轴的调控改善认知、情绪以及大脑功能14。对老年抑郁障碍患者的运动干预研究15发现,有氧运动组老年人的促肾上腺皮质激素和皮质醇的水平明显下降,同时抑郁症状明显改善。1.4改善神经结构可塑性HUANG等16的研究表明,运动治疗和氟西汀治疗后,小鼠神经结
18、构都发生明显改善,且小鼠存在相似的神经基因组学方面改变,说明两者的抗抑郁作用存在相似的机制。近年内也有较多研究17-19发现运动可以促进小鼠的神经发生,抗神经细胞凋亡,改善神经可塑性,与部分抗抑郁药物的效果类似。在老年小鼠模型的研究20中,运动治疗可以有效减缓海9172023,43(7)上海交通大学学报(医学版)Vol.43 No.7 Jul.2023JOURNAL OF SHANGHAI JIAO TONG UNIVERSITY(MEDICAL SCIENCE)马退行性改变,产生抗抑郁作用,而SSRI等抗抑郁药物似乎不能逆转神经退化21。该研究提示运动治疗在老年抑郁障碍患者中的效果甚至可能优
19、于某些抗抑郁药物治疗。已有的神经生物学机制研究涉及神经生化分子水平、炎症免疫系统、神经内分泌系统、神经可塑性等多个方面。运动治疗可能通过调控相关神经生化分子的水平,抑制炎症和细胞凋亡通路,来间接影响神经发生与重构,从而起到抗抑郁作用,这与抗抑郁药物存在类似的生物学效应。运动还可能存在某些药物所不具备的改善神经发生作用,尚需进一步研究。2运动治疗改善抑郁障碍的效果2015年瑞典一项包含946例抑郁障碍患者的多中心随机对照研究22结果显示,运动干预对患者的心情低落、焦虑加重、睡眠减少、食欲下降及自伤自杀意愿都有显著改善,与认知行为治疗的效果相当,且明显优于社区医师常规随访的效果。对这些患者后续12
20、 个月的随访也证明了运动干预的长期疗效23。2019年一项研究24发现,运动治疗可以改善患者的负性认知、兴趣缺乏、精力不足等表现。2021年国内一项关于有氧运动干预的研究25发现,运动治疗后患者的认知功能得到有效改善。但同期的随机对照研究26结果显示,运动干预对躯体症状没有显著改善。TOUPS等27指出,在抑郁障碍的运动治疗中,精力下降和意志减退的改善程度较快感缺乏的改善更为明显。由此推测,在评估抑郁障碍的恢复情况时,可通过重点评估某些症状的改善情况来反映总的恢复情况。3运动治疗方案的设计运动治疗的方案设计仍处于探索阶段。研究28表明运动治疗与抑郁障碍的缓解存在明显的剂量反应关系。鉴于运动治疗
21、难以像药物治疗等方式那样可以具体量化治疗的剂量,目前认为运动治疗的剂量相关指标至少包括频率、强度和时间,且运动治疗的设计需要满足 FITT原则,即需要考虑频率(frequency)、强度(intensity)、时间(time)、类型(type)这 4个因素29。3.1运动治疗的剂量选择运 动 治 疗 的 剂 量 选 择 并 无 统 一 标 准。RETHORST等30在 2013年提出运动计划应满足每周35次、每次4060 min、至少持续10周,同时强度满足有氧运动达到50%85%最大心率(最大心率=220年龄)或阻抗运动达到80%单次最大质量。而2016年CANMAT则建议在预先评估个人健康
22、状况以及 既 往 的 活 动 水 平 后,考 虑 每 周 23 次、每 次30 min、中等强度且至少持续 9 周的运动治疗6。2018年大样本横断面研究31显示,每周35次、每次3060 min的运动强度是相对合适且心理负担相对较小的。2020 年世界卫生组织建议每周进行 150300 min的中等强度活动(36倍于静息状态下的代谢当量)或 75150 min的剧烈强度活动(高于静息状态下的代谢当量的6倍)32。有研究33发现,不同强度的运动组之间抑郁症状改善的效果差异无统计学意义,但都优于常规心理治疗。需要注意的是,个体对运动治疗的耐受程度并不一致,特别是长时间无运动习惯和存在心血管疾病的
23、人群,在加大运动治疗剂量的同时,风险也在增加,获益却在相对减小24,28,34-35。即使是低于世界卫生组织建议的强度32,也应该鼓励患者积极参与运动治疗28,31。综上,对于无明显心血管风险的人群,频率上满足至少35次、时间至少保持30 min、符合中等强度的运动治疗是目前所推荐的剂量水平;而对于存在心血管风险及运动耐受性较差的人群,则建议更低剂量的运动治疗,其同样可以从中获益。3.2运动类型的选择有氧运动指在相对较长的时间内以中等强度(运动过程心率保持在最大心率的64%76%之间)进行连续的身体活动(跑步、游泳等)。目前公认有氧运动是治疗抑郁障碍的有效方式36-37。而其他运动类型诸如阻抗
24、运动(举重训练、自重训练等)38、身心运动(太极拳、瑜伽等)39以及混合型运动模式(HIIT 等)40的效果则存在争议。研究40表明,HIIT抗抑郁作用的效果是有氧运动的1.37倍。韩国的一项研究41发现:男性参加阻抗运动可以缓解抑郁障碍,有氧运动则无明显效果;而在女性中的情况则相反,有氧运动比力量运动在改善抑郁障碍方面更有效。老年人群中进行身心运动的效果可能比有氧运动和阻抗运动更好42。一项对120万健康人群的横918张硕渊,等运动治疗抑郁障碍的研究进展http:/上海交通大学学报(医学版),2023,43(7)断面研究31较为详细地对比了不同运动种类(包括有氧运动、阻抗运动、骑行运动、正念
25、运动、散步、游泳)之间的效果,结果显示不同运动种类都能在一定程度上改善心理健康水平,其中有氧运动、阻抗运动、骑行运动的效果较为显著。以上部分研究可能存在实验设计不规范、样本量较小以及方法学、运动计划的不统一的问题,对相关研究结果需要客观看待。3.3运动治疗的介入时机和持续时间运动治疗何时介入,持续多久才能达到临床最佳疗效,目前并无定论。NASSTASIA等24对抑郁障碍立即运动治疗介入和延迟12周进行运动治疗介入的预后情况进行对比,结果发现前者的效果明显优于后者,且立即介入治疗组中,前 6 周抑郁障碍的改善情况要远好于后 6 周。RAMSEY 等43的研究表明,散步运动对抑郁症状的改善在前 4
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 运动 治疗 抑郁 障碍 研究进展
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。