中药制剂对口咽部细菌去定植及防治呼吸机相关性肺炎的临床观察.pdf
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1、基金项目:国家自然科学基金项目()作者简介:朱雅楠(),女,硕士研究生在读,主治医师,研究方向:急危重症,:通信作者:孙运波(),男,硕士,教授,主任医师,博士研究生导师,研究方向:急危重症,:临床研究中药制剂对口咽部细菌去定植及防治呼吸机相关性肺炎的临床观察朱雅楠,庞旭峰孙运波(青岛大学,青岛,;枣庄市山亭区人民医院,枣庄,;青岛大学附属医院重症医学科,青岛,)摘要目的:研究中药制剂对重症患者口咽部细菌去定植、呼吸机相关性肺炎()发病率及其致病菌的影响。方法:选取 年 月至 年 月青岛大学附属医院重症监护病房()采用机械通气的患者共 例作为研究对象,在常规护理的基础上,根据使用口腔洗漱液的不
2、同分为复方氯己定组和中药制剂组,每组 例。复方氯己定组采用复方氯己定含漱液,中药制剂组采用中药制剂。组均每 间断采用不同漱液清洁患者口咽部及声门下滞留物,再通过吸引管吸除。比较 组患者声门下滞留物的细菌学检查、机械通气时长、住院时长、发病率、死亡率、致病菌种类及其分布情况。结果:中药制剂组机械通气后声门下滞留物菌落数明显少于复方氯己定组(),对革兰氏阴性致病菌引起的 占明显优势();中药制剂组持续机械通气总时长低于复方氯己定组();组患者 发病率、住院时长、死亡率差异无统计学意义()。结论:与复方氯己定含漱液比较,中药制剂可有效去除口咽部及声门下细菌定植,有降低 发病率的可能,同时具备安全、有
3、效、舒适度高等优点,有较高的临床应用和推广价值。关键词中药制剂;复方氯己定含漱液;重症监护病房;声门下滞留物;致病菌;去定植;呼吸机相关性肺炎 ,(,;,;,):():()()(),:(),()(),():,;中图分类号:文献标识码:世界中医药 年 月第 卷第 期重症监护病房(,)有创操作较频繁,治疗过程中需要应用多种抗生素及免疫抑制剂,从而降低患者的机体抵抗力及免疫功能,容易发生医院感染 。有研究指出,在 年的 年中 患者医院感染主要以呼吸系统为主,占 ,呼吸机使用率占 ,器械相关性感染 中 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎(,)的发病率为 。器械相关感染显著增加 患者的病死率,延长住院时间,
4、增加住院费用 。建立人工气道、合理应用机械通气是危重疾病治疗中必不可少的救治措施,人工气道的创建使呼吸道处于持续开放状态,呼吸道的保护屏障被破坏,使口咽部成为细菌生长的温床,这种细菌在机体定植且不断繁殖后代的现象被定义为“细菌定植”。随着气囊压力相对下降气管套囊未能完全封闭气管,定植菌会随口咽部分泌物沿着气管内狭小缝隙流入呼吸道,成为 病原菌的主要来源 。因此,有效的口咽部细菌去定植是预防和控制 发生、发展的关键。复方氯己定含漱液用于清洁口咽部能有效预防 发病,且在临床上应用广泛。基于中药制剂在抗病毒、抗炎及免疫调节方面的重要作用,本研究选用中药制剂作为常规口腔消毒液,以复方氯己定含漱液作为对
5、照,评估中药制剂用于机械通气患者口咽部细菌去定植及预防 发病率的可行性。资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月青岛大学附属医院 采用经口气管插管和机械通气的患者共 例作为研究对象(组患者均采用广州艾默克同一型号的带声门下吸引型气管插管),其中男 例,女 例;年龄 岁,平均年龄()岁;急性生理学与慢性健康状况评价(,)评分 分,平均评分()分。将满足纳入标准的 例患者,通过随机数字表法分为复方氯己定组和中药制剂组,每组 例。其中,复方氯己定组年龄 岁,评分 分;中药制剂组年龄 岁,评分 分。组在性别、年龄、评分、排除率及原发病差异均无统计学意义(),具有可比性。见表 。最终有 例研究对象被纳
6、入研究,复方氯己定组纳入 例,中药制剂组纳入 例。本研究经本院伦理委员会讨论及审批通过(伦理审批号:),患者均知情同意。诊断标准依据中华医学会呼吸病学分会感染学组制定的 中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(年版)明确患有 。病原微生物检查是诊断 的金标准。试验采用全自动细菌鉴定及药敏测试仪(生物梅里埃公司,法国,型号:)。下呼吸道分泌物:分别在机械通气时及机械通气后第 、天通过气管插管连接负压吸引装置留取分泌物,妥善保存并及时送检。若患者已拔除气管插管则停止继续留取下呼吸道分泌物。采用四区划线法接种于血平板和巧克力平板,下培养 。涂片镜检后选取优势生长菌继续培养,若定量培养
7、量 ,即可确定为致病菌 ,。声门下分泌物:标本采集时机与下呼吸道分泌物一致,通过声门下吸引气管套管进行采集,同样以四区划线法接种于平板,计算培养后菌落数。纳入标准 经口气管插管的患者(岁);气管插管时留取下呼吸道分泌物行细菌培养,结果无优势菌生长;排除有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病病史的患者;机械通气前 个月内不曾应表 组患者一般资料比较组别男 女(例)年龄(珋 ,岁)评分(珋 ,分)排除 例()复方氯己定组()()中药制剂组()()值 值 表 组患者原发病比较 例()组别重型颅脑损伤心、脑血管意外重大外科术后多发伤急性农药 药物中毒重症胰腺炎复方氯己定组()()()()()()()中药制剂
8、组()()()()()()()值 值 ,用抗生素、激素等影响机体正常免疫功能的药物。排除标准机械通气时间 或机械通气开始到研究停止 。治疗方法复方氯己定组以复方氯己定含漱液(哈尔滨乐泰药业有限公司,批号:,每 含葡萄糖酸氯己定 、甲硝唑 )进行口咽部冲洗并持续负压吸引,操作前严格手卫生,行声门下滞留物负压吸引,采用气囊测压表查验气管插管套囊内压力 以保持在 ()左右为宜,确保套囊充分充盈。每 采用复方氯己定含漱液 对口咽部进行间断冲洗并持续吸引,冲洗过程中给予心电监护,确保患者生命体征相对平稳,每隔 进行 次以上操作。中药制剂组以中药制剂进行口咽部冲洗并持续负压吸引,注意事项及操作流程均与复方
9、氯己定组相同。本研究中采用青岛牙秘书医疗科技有限公司的中药制剂 产品名称:草本漱口水,批准文号:鲁卫消证字()第 号,制剂中包含以下杀菌抑菌成分:百里香酚 ,丁香油 ,桉叶油 ,冬青油 ,薄荷醇 。观察指标比较 组患者声门下滞留物菌落数、机械通气时长、住院时长、发病率、死亡率、下呼吸道致病菌种类及其分布情况。观察终点为人工气道建立和机械通气后第 天。统计学方法采用 统计软件进行数据分析,计量资料数据用均数 标准差(珋 )表示,组间比较采用独立样本 检验,计数资料用率表示,组间比较采用 检验,以 为差异有统计学意义。结果 组患者细菌培养结果比较中药制剂组机械通气后第 、天声门下滞留物细菌培养菌落
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