中西医结合救治五步蛇咬伤80例体会.pdf
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1、中西医结合救治五步蛇咬伤 例体会刘宗泽姜胜文何向东陈善良(贵州省黎平县人民医院急诊科贵州黎平)摘要 目的 探讨中西医结合治疗五步蛇咬伤的临床疗效 方法选取我院急诊科就诊的五步蛇咬伤患者 例随机分为观察组和对照组各 例 对照组给予西医常规治疗观察组在对照组治疗基础上加用蛇伤药液外敷并辅以电磁波照射治疗比较两组的临床疗效、并发症和后遗症的发生情况 结果 观察组的治疗总有效率为.(/)高于对照组的.(/)两组比较差异有明显统计学意义(.)两组患者的并发症和后遗症发生率比较观察组明显低于对照组差异有统计学意义(均 .)结论 中西医结合治疗能提高五步蛇咬伤的临床疗效有助于促进患者康复减少后遗症关键词 中
2、西医结合五步蛇咬伤中医外治中图分类号 文献标识码 文章编号 ():./.().()().(/).(/).(.).(.).临床表现五步蛇咬伤主要临床表现为伤口疼痛、渗血伤口周围可见血水疱及组织肿胀、皮下淤紫大部分患者有头晕、眼花、胸闷不适、心慌心悸、恶心呕吐、恐惧及烦躁不安、视力模糊等少数患者伴有牙龈出血、鼻出血、尿血、便血甚至血压下降、休克、晕厥等.诊断及分型标准 参照毒蛇咬伤诊断、毒蛇咬伤的临床分析标准、中国中西医结合急救医学专业委员会蛇伤急救学组毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准、血液毒中毒的分度标准、中国蛇伤救治专家共识中相关标准进行诊断及分型.纳入及排除标准()纳入标准:患者均有毒蛇
3、咬伤史伤口处可见明显牙痕患者将致伤毒蛇打死带至医院确认或通过辨认毒蛇图片确定为五步蛇咬伤具有五步蛇咬伤后的局部及全身症状表现就诊时尚未出现多器官功能衰竭者本研究经医院伦理委员会审核批准(黎医发号)且患者及其家属知情并签署同意书()排除标准:伴有严重基础疾病、伤肢已出现严重组织坏死存在截肢等风险者或伴有心、肝、肾、肺等多脏器功能衰竭者妊娠女性及无法配合治疗的患儿、精神疾病者对本研究所使用的药物有过敏史或拒绝使用本方案治疗者.治疗方法.对照组给予常规西医治疗()局部处理:伤口局部应用生理盐水、双氧水或高锰酸钾溶液反复冲洗清除伤口异物以及毒牙等同时给予利多卡因 、抗 五 步 蛇 毒 血 清/支(即
4、经皮试阴性或早期程序化综合救治法)联合地塞米松 于伤口周围及邻近关节作环形套式注射()全身治疗:季德胜蛇药片:给予口服季德胜蛇药片(批号:./片精华制药集团股份有限公司)首剂 片(儿童剂量酌减)以后每 服用 片直至肿胀消退症状消失抗蛇毒血清:给予抗五步蛇毒血清静脉应用(经皮试阴性或脱敏治疗法)根据病情使用抗五步蛇毒血清初始剂量 加入 液体中于 内快速静脉滴注使用首剂抗五步蛇毒血清后观察 症状未能缓解或有加重趋势者再追加同等剂量或酌情加大使用抗五步蛇毒血清剂量直至症状缓解或各生化指标得到有效控制防治感染:给予破伤风抗毒素(皮试阴性后)肌肉注射青霉素类或头孢类抗生素防治伤口感染其它综合治疗措施:酌
5、情使用镇痛剂止痛适量利尿剂消肿解毒给予地塞米松抗炎、抗毒、抗过敏给予丹参或者山莨菪碱类药物改善微循环补充液体维持水、电解质平衡纠正酸中毒静脉应用低分子右旋糖酐扩容等对症支持治疗.观察组在对照治疗基础上加用蛇伤药液外敷并辅以电磁波照射治疗 蛇伤药液外敷治疗:外用蛇伤药液为我科外用中药验方由半枝莲、半边莲、七叶一枝花(又称重楼、蚤休、草河车)、生川乌、生草乌、生半夏、滴水珠、生大黄各 以 乙醇按 比例浸泡 个月后分装备用 使用时常规清洁消毒伤口局部如有水疱予挑破将药液均匀涂抹于无菌纱布棉垫(棉垫范围以超出肿胀处 为宜厚度.)后覆盖于伤肢肿痛处(避开伤口以利于引流)并固定 次/电磁波照射治疗:将电磁
6、波()治疗仪(重庆中芝医用仪器有限公司生产)接通电源并预热后即可照射治疗照射距离一般为 以患肢伤处能耐受的温度为宜每次 次/个别患肢肿胀明显者采用三菱针针刺八风、八邪穴以引流毒液利于消肿定痛避免长期肿胀引起伤肢溃烂、骨筋膜室综合征的发生.疗效判定标准 两组均连续治疗 后参照毒蛇咬伤治疗的预后情况进行判定疗效 治愈:患者全身和局部临床症状消失患处肿胀完全消退伤口愈合良好伤肢功能恢复无后遗症生化指标完全转阴 有效:患者全身和局部症状消失患处肿胀消退 局部伤口未愈合但无持续渗血渗液或遗留瘢痕明显或有不同程度残疾影响伤肢功能生化指标部分转阴 无效:患者临床症状未能得到控制甚至加重患处肿胀明显甚至加重伤
7、口感染皮肤甚至肢体组织坏死需截肢生化指标未改善蛇 志 ()年第 卷第 期.或出现死亡 治疗有效率 (治愈例数 有效例数)/总例数.统计学方法采用 .统计学软件进行数据分析 符合正态分布的计量资料以均数 标准差()表示组间比较采用 检验计数资料采用 检验 以 .为差异有统计学意义 结果.两组患者的临床疗效比较观察组的治疗总有效率为.对照组为.两组比较差异有统计学意义(.)见表 表 两组患者的临床疗效比较()组别例数治愈有效无效总有效率()观察组(.)(.)(.).对照组(.)(.)(.).值.值.两组患者的并发症和后遗症发生情况观察组的并发症和后遗症发生率明显低于对照组差异有统计学意义(.)见表
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