休克指数与修正休克指数对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI治疗中慢血流_无复流的预测价值.pdf
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1、South China Journal of Cardiovascular Diseases,March 2023,Vol 29,No 2休克指数与修正休克指数对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI治疗中慢血流/无复流的预测价值何伟民,潘伟,刘俊强华南理工大学附属第六医院(佛山市南海区人民医院)心血管内科,广东佛山528200摘要:目的探讨休克指数(shock index,SI)与修正休克指数(modified shock index,MSI)对急性 ST 段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者急诊经皮冠状动脉
2、介入(percutaneous coronaryintervention,PCI)治疗中出现慢血流/无复流现象的预测价值。方法回顾性分析2016年1月至2020年3月在佛山市南海区人民医院就诊并行直接PCI治疗的急性STEMI患者,根据PCI治疗影像学结果将患者分为正常组和慢血流/无复流组,分别计算SI及MSI,比较两组患者间的基线资料,通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析 SI、MSI 对急性 STEMI 患者急诊 PCI 治疗中慢血流/无复流发生的预测价值。结果共收集患者834例,发生慢血流/无复流139例(1
3、6.67%),ROC分析结果显示SI、MSI的最佳截断值分别为0.677、0.899,其预测慢血流/无复流发生的曲线下面积分别为0.654(CI 95%:0.5970.710,P0.001)、0.650(CI 95%:0.5960.706,P0.001),敏感度为45.3%、43.2%,特异度为74.9%、77.0%,阳性预测值为26.7%、27.4%,阴性预测值为87.2%、87.0%。结论SI、MSI不适合作为慢血流/无复流发生的诊断标准,但可以考虑作为排除指标辅助判断不发生慢血流/无复流的可能,而且不同“罪犯血管”所致的STEMI均可使用该截断值。关键词:心肌梗死;休克指数;修正休克指数
4、;慢血流/无复流中图分类号:R542.2+2文献标志码:A文章编号:1007-9688(2023)02-0130-06Predictive Values of Shock Index and Modified Shock Index for Slow Flow/No Reflow in Patients with Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarctionundergoing Emergency Percutaneous Coronary InterventionHE Weimin,PAN Wei,LIU JunqiangDepartmen
5、t of Cardiovascular Medicine,The Sixth Affiliated Hospital of South China University of Technology(Nanhai DistrictPeoples Hospital),Foshan,Guangdong 528200,ChinaAbstract:ObjectivesTo study the predictive values of shock index(SI)and modified shock index(MSI)for slow flow/no reflow in patients with a
6、cute ST segment elevation myocardial infarction(STEMI)undergoing emergency percutaneouscoronary intervention(PCI).MethodsData of patients with acute STEMI undergoing emergency PCI in Nanhai DistrictPeoples Hospital from January 2016 to March 2020 were collected retrospectively.The patients were divi
7、ded into normalgroup and slow flow/no reflow group according to the PCI imaging data.SI and MSI of the two groups were calculated.Thegeneral information was compared between the two groups.Predictive values of SI and MSI for slow flow/no reflow wereanalyzed by drawing the receiver operating characte
8、ristic curve(ROC).ResultsTotally 834 patients were collected and139(16.67%)of them had slow flow/no reflow.The optimal cut off value of SI and MSI were 0.677 and 0.899.The areaunder curve(AUC)of SI and MSI for predicting slow flow/no reflow were 0.654(CI 95%:0.597-0.710,P0.001)and0.650(CI 95%:0.596-
9、0.706,P0.001),the sensibility were 45.3%and 43.2%,the specificity were 74.9%and 77.0%,the positive predictive value were 26.7%and 27.4%,the negative predictive value were 87.2%and 87.0%.ConclusionsSI or MSI were not good as a diagnostic criteria for slow flow/no reflow,but can be used as an exclusiv
10、e index for cliniciansto judge the possibility of slow flow/no reflow and no matter which infarct related artery is the cause of STEMI.Key words:myocardial infarction;shock index;modified shock index;slow flow/no reflow收稿日期:2022-04-20基金项目:2022 年佛山市自筹经费类科技创新项目入库培育项目(医学类科技攻关)(项目编号:2220001004651)。作者简介:
11、何伟民(1984-),男,副主任医师,研究方向为冠心病介入治疗。通信作者:潘伟,E-mail:doi:10.3969/j.issn.1007-9688.2023.02.04 论著 130岭南心血管病杂志2023年3月第29卷第2期急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的一种严重类型,致死、致残率高1,得益于经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的普及,STEMI患者的病死率在不断下降2。但是在 PCI 治疗过程中
12、会出现慢血流/无复流现象,影像学表现为在球囊扩张或支架植入后出现梗死相关动脉(infarction related artery,IRA)前向血流明显减慢(心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardialinfarction,TIMI)血流 2 级,慢血流)甚至丧失(TIMI 01级,无复流),且可排除残余狭窄、冠状动脉夹层、栓塞或冠状动脉痉挛等因素3。慢血流/无复流的发生可导致心肌细胞无法获得有效再灌注,是STEMI患者心脏不良事件的预测因子,严重影响患者的近期和远期预后4。休克指数(shockindex,SI;心率与收缩压的比值)与修正休克指数(modified sh
13、ock index,MSI;心率与平均动脉压的比值)是衡量血流动力学的重要指标,因其易于获取及计算而广泛用于急诊的多种危重疾病的评估,也有研究表明 SI 及 MSI 是急性心肌梗死患者主要不良心血管事件(major adverse cardiovascularevent,MACE)及病死率的预测因子5-6。但是关于 STEMI 患者中 SI 及 MSI 与慢血流/无复流关系的研究却很少,本文通过研究 STEMI 患者中 SI、MSI 与慢血流/无复流的关系来评估 SI、MSI 是否可作为慢血流/无复流的预测指标。1资料和方法1.1一般资料回顾性分析2016年1月至2020年3月在佛山市南海区人
14、民医院就诊并行直接PCI治疗的急性STEMI患者。入选标准:发病12 h内、诊断符合中国 急性STEMI诊断和治疗指南(2019)7标准并行直接PCI治疗的急性STEMI患者。患者术前均服用“心梗一包药”(阿司匹林 300 mg+替格瑞洛180 mg),随后送至导管室行PCI治疗,术前均未预防性使用“替罗非班”等血小板糖膜蛋白b/a受体拮抗剂,术中肝素化标准均为 100 U/kg。排除标准:发病超过 12 h;术前曾行溶栓治疗;术后证实为非冠状动脉梗阻性心肌梗死;术后证实为非冠状动脉病变疾病(如心肌炎、主动脉夹层等)。1.2研究方法本研究把“PCI治疗中慢血流/无复流”定义为使用预扩张球囊扩张
15、前或植入支架前 TIMI 血流3级,但使用预扩张球囊扩张后或植入支架后TIMI血流2级,并排除残余狭窄、冠状动脉夹层、栓塞或冠状动脉痉挛等因素。根据是否发生“PCI治疗中慢血流/无复流”将患者分为正常组和慢血流/无复流组。患者到达急诊科后测量的心率及血压用于计算SI及MSI,SI=心率/收缩压,MSI=心率/平均动脉压,平均动脉压=舒张压+(收缩压舒张压)/3。比较两组患者间的基线资料(年龄、性别、既往病史等),发病到医院大门时间,发病到导丝通过时间,医院大门到导丝通过时间,就诊时心功能,院内发生心力衰竭,超声心动图测量的左心室射血分数(left ventricular ejection fr
16、action,LVEF)和入院时的检验结果等,并通过绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),分析SI、MSI对急性STEMI患者急诊PCI治疗中慢血流/无复流发生的预测价值。1.3统计学分析收集的数据应用SPSS 23.0进行分析。符合正态分布的计量资料用(xs)表示,组间比较采用独立样本t检验;不符合正态分布的用 M(P25P75)表示,组间比较采用非参数检验。计数资料用n(%)表示,组间比较采用卡方(2)检验。绘制ROC,分析 SI、MSI 预测急性 STEMI 患者急诊 PCI治疗中慢血流/无复流发生的效能,并计算
17、其灵敏度和特异度,ROC 曲线下面积(area under thecurve,AUC)比较使用MedCalc计算。以P0.05)。慢血流/无复流组女性患者比例高于正常组,差异有统计学意义(P0.05)。正常组和慢血流/无复流组患者的“发病到我院大门时间”、“发病到双联抗血小板时间”比较,差异均无统计学意义;但正常组患者的“大门到导丝通过时间”及“发病至导丝通过时间”均小于慢血流/无复流组,差异有统计学意义(P0.05)。若以不同“罪犯血管“分组,不同“罪犯血管”发生慢血流/无复流的概率为左前降支(left anterior descending,LAD)18.52%(80/432),左 131
18、South China Journal of Cardiovascular Diseases,March 2023,Vol 29,No 2回旋支(left circumflex,LCX)10.87%(10/92),右冠状动脉(right coronary artery,RCA)15.81%(49/310),三者间比较,差异无统计学意义(LAD vs.LCX,P=0.077;LAD vs.RCA,P=0.336;LCX vs.RCA,P=0.240)。正常组就诊时心功能Killip分级为级的患者比例高于慢血流/无复流组,差异有统计学意义(P=0.001)。正常组发生院内心力衰竭的患者比例明显低于
19、慢血流/无复流组,差异有统计学意义(P0.001)。两组患者基线资料比较,详见表1。表1两组患者基线资料比较n(%),xs项 目n年龄(岁)女性高血压糖尿病吸烟发病到双联抗血小板时间(min)发病到我院大门时间(min)发病到导丝通过时间(min)大门到导丝通过时间(min)“罪犯血管”LADRCALCX心功能Killip分级级/级院内心力衰竭正常组69557.2713.7292(13.24)287(41.29)106(15.25)373(53.67)163.77137.16203.72146.70273.40151.6369.6836.73352(50.65)261(37.55)82(11.
20、80)487(70.07)208(29.93)20(2.88)慢血流/无复流组13956.5315.7031(22.30)53(38.13)19(13.67)64(46.04)179.90134.58221.59141.50304.09151.6282.5042.9980(57.55)49(35.25)10(7.20)77(55.40)62(44.60)34(24.46)P值0.5700.0090.6490.7290.1210.2050.1880.0300.0010.1370.6080.1140.0010.05),详见表2。表2两组患者入院时的检验及检查结果比较xs项 目n白细胞计数(109/
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