温阳利水法治疗恶性腹腔积液的Meta分析.pdf
《温阳利水法治疗恶性腹腔积液的Meta分析.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《温阳利水法治疗恶性腹腔积液的Meta分析.pdf(10页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、云 南 中 医 中 药 杂 志临床研究基金项目:国家自然科学基金面上项目()北京中医药大学基本科研业务费重点攻关项目()国家重点研发计划项目()第一作者简介:胡亚琪()男在读硕士研究生研究方向:中西医结合防治肿瘤通信作者:姜敏 :温阳利水法治疗恶性腹腔积液的 分析胡亚琪 孔林翎 高 磊 郝万山 姜 敏(北京中医药大学 北京 北京中医药大学东方医院 北京 北京中医药大学基础医学院 北京)摘要:目的 系统评价温阳利水法治疗恶性腹腔积液的疗效 方法 全面检索 中国知网()维普数据库()万方数据库中国生物医学数据库检索时间从建库至 年 月 日由 名研究人员依据纳入排除标准独立进行文献筛选及资料提取使用
2、 软件进行 分析 结果 共纳入 项随机对照试验共计 例患者 分析显示温阳利水法治疗恶性腹腔积液能够提高治疗的有效率(:)改善患者 评分(:)提高免疫功能(淋巴细胞 :淋巴细胞 :淋巴细胞 :/淋巴细胞 :)降低腹腔积液量(:)提高生存率(年生存率 :年生存率 :)安全性方面温阳利水法能减少消化道反应()、骨髓抑制()、肝肾功能异常()不良事件的发生 结论 温阳利水法治疗恶性腹腔积液能够提高临床治疗有效率和生存率改善 评分和免疫功能并具有良好的安全性关键词:恶性腹腔积液 分析温阳利水中图分类号:文献标志码:文章编号:()(.)【】:.:.:.年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志 (.:.
3、)(.:.)(.:.:.:./.:.)(.:.的患者即由门静脉高压引起的漏出液效果较好但是对于属于渗出液的恶性腹水目前疗效缺乏循证医学证据支持腹腔穿刺抽液或腹腔置管引流能够缓解患者症状然而也伴随感染、穿刺点出血、继发性腹膜炎、低血压等的风险 而中医药发挥辨证论治的优势能达到增效减毒对恶性腹腔积液的治疗有独特优势恶性腹腔积液可归属于中医学的“水证”、“痰饮”、“鼓胀”等范畴 素问阴阳应象大论篇云:“阳化气阴成形”研究发现阳虚质人群患肿瘤的可能性更大张景岳在景岳全书言“凡脾肾不足及虚弱失调之人多有积聚之病”可见其已经在临床上观察到脾肾阳气亏虚之人患肿瘤较多的现象大量现在研究认为阳虚体质是肿瘤发病的
4、关键病机 阳虚失于温煦痰浊寒凝内聚结而为积故而阳虚与肿瘤的发病关系密切且与肿瘤的转移也有关联 在对胃肠道肿瘤患者的体质调查中张向农等发现阳虚质患者占比最多 基于肿瘤“体阴用阳”的病理特征在临床治疗肿瘤的过程中温阳法为核心治法 恶性腹水多为肿瘤患者晚期的并发症经过久病的亏损此时患者愈加真阳不足 基于此理论近代医家多采用温阳利水法治疗恶性腹水 温阳利水为治疗恶性腹水的大法其义甚广除桂附等性热温阳的中药外艾灸通过艾绒燃烧的热效应深达经隧能成温阳益气之功现代医学中的腹腔热灌注治疗其传导的热效应也可以归属为温阳大法之下 虽然目前已有医家运用温阳利水法联合其他疗法治疗 取得一定的疗效但大部分研究样本较少疗
5、效评价指标不统一结果缺乏可信度鉴于目前未有任何系统评价方法针对此治法疗效提供循证医学证据 本研究运用 分析方法探讨温阳利水法治疗 相关的研究系统评价温阳利水法治疗恶性腹腔积液的疗效 资料与方法 文献来源检索 中国知网()维普数据库()万方数据库()中国生物医学数据库()检索时间从建库开始至 年 月 日结束采用主题词结合自由词的方式 根据中医温阳利水治法思路选择中文检索词为“温阳利水”、“温阳消水”、“温阳 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志逐水”、“温阳化饮”、“中西医结合”、“恶性腹腔积液”、“恶性腹水”、“癌性腹水”英文检索词为:”“”“”“”并辅以手工检索并对纳入研究中包含的参
6、考文献同时进行筛选以期尽可能全面地纳入相关文献 纳入标准 研究类型 国内外公开发表的以中医药温阳利水法治疗恶性腹腔积液的随机对照试验限定语言是英文或中文 研究对象 经病理学或组织学确诊是恶性肿瘤且伴有腹水的患者年龄、性别、种族等不限制 干预措施 对照组:常规基础 对症治疗试验组:对照组的基础上采用温阳利水法治疗其它基础及对症治疗无差异 质量评价指标 纳入研究运用 风险偏倚评估工具依据是否随机序列产生是否分配隐藏盲法(如是否对研究者、患者、结局数据统计者实施盲法)、结果(如是否选择性报告以及结局指标完整与否)和是否存在其他方面偏倚等方面 按照风险等级低、高以及不清楚来评估纳入的每一篇文献的偏倚情
7、况并绘制偏倚风险比例图及偏倚风险汇总图 排除标准()文章重复发表、所报告结局指标不清楚、数据结果存在明显错误的研究()综述、临床经验、个案以及回顾性研究()动物实验 诊断标准 恶性腹腔积液查阅文献目前未见统一诊断标准本研究采用以下纳入以下诊断标准:经病理学或组织学确诊是恶性肿瘤的患者其中腹水经 超或任何影像学检查确诊或者腹水肿瘤脱离细胞检查阳性 资料提取 由 名研究人员通过阅读文章的标题、摘要、全文严格按照纳入与排标准行文献筛选与资料提取采用 提取患者数据提取信息包含发表年份、第一作者、研究样本量、干预措施及结局指标等 在信息提取中产生分歧需经讨论或者由第 人来解决 统计学方法采用 软件行 分
8、析 根据数据类型的不同采用不同方法行合并分析 对二分类变量有效率、生存率采用相对危险度()及其 作为效应量 对于连续型变量选择均数差()及其 作为效应量 由于纳入的各项临床试验间有存在异质性的可能故对效应指标合并时行异质性分析运用 检验和 统计量定量分析纳入研究的异质性 当 异质性较小则采用固定效应模型当 或 异质性较大则采用随机效应模型 使用漏斗图以分析偏倚制作森林图以呈现 分析后的结果 结果 文献检索和筛选结果初步检索数据库得到 篇文献经过查重后剔除文献 篇在阅读题目和摘要后剔除 篇文献阅读全文后剔除文献 篇最终纳入 篇研究见图 图 文献筛选流程图 质量评价和数据提取本研究共纳入 篇 研究
9、语言均为中文共计 例患者 纳入研究中一般资料如性别、平均年龄等基线资料具有可比性 纳入研究中对照组实施的干预措施为西医治疗包含顺铂、紫杉醇腹腔热灌注或静脉化疗及内科对症治疗试验组干预措施均为在对照组的基础上予温阳利水法中医药治疗包括口服温阳利水方药、温阳利水中药穴位贴敷或穴位艾灸 纳入文献的基本特征见表 纳入的研究中多项研究皆告知家属与患者签定知情同意书故参与者未施盲法评为高风险而评估者施盲在纳入的文献文中未提及评为不清楚具体偏倚风险评估见图 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志表 纳入研究的基本特征姓名年份(/)干预方式具体穴位/药物组成评价指标徐 林:紫杉醇 顺铂 艾灸 温阳利水方
10、紫杉醇 顺铂命门、脾俞、肾俞、神阙、关元、子宫、中脘、水分、气海、中极炮附子茯苓桂枝人参白术生姜薏苡仁猪苓泽泻淫羊藿山茱萸山药白芍陈皮大枣炙甘草刘 丹:利水膏穴位外敷 艾灸 常规内科治疗常规内科治疗桂枝、生黄芪、甘遂、芒硝、桃仁蒋思思:口服温阳利水化瘀方 顺铂腹腔热灌注顺铂腹腔热灌注附子、桂枝、干姜、巴戟天、淫羊藿、茯苓、白术、白芍、人参、白花蛇舌草、莪术、三棱陈淑卿:口服温阳益气中药方 顺铂腹腔热灌注顺铂腹腔热灌注附子茯苓生姜白术白芍李仲然:消水贴 顺铂腹腔热灌注顺铂腹腔热灌注制川乌桂枝延胡索牵牛子芒硝猪苓泽泻生姜莪术蟾皮高 媌:口服温阳健脾饮 顺铂腹腔热灌注顺铂腹腔热灌注附子、茯苓、生姜、
11、白术、白芍、苦参高 辰:温阳消水方外敷神阙穴 常规内科治疗常规内科治疗神阙穴姜厚朴干姜党参大腹皮槟榔炒白术枳壳猪苓茯苓泽泻桂枝车前子益母草制川乌葶苈子紫草邵莉莉:口服自拟减毒抑癌汤 顺铂、紫杉醇腹腔热灌注 顺铂、紫杉醇腹腔热灌注黄芪白术白参川芎胡椒仙鹤草莪术白花蛇舌草甘草张欣婷:局部热疗 中药穴位贴敷 常规内科治疗化疗药物腹腔灌注 常规内科治疗熟附子白术茯苓桂枝猪苓泽泻大腹皮枳实白芍生姜芮 永:口服党黄抗癌汤 腹腔热灌注化疗腹腔热灌注化疗党参黄芪白术川芎仙鹤草莪术白花蛇舌草龙葵茯苓北沙参女贞子麦冬制黄精甘草王若进:温阳利水中药外敷神阙穴 常规内科治疗常规内科治疗木香艾叶苍术黑附片大黄丁香乌药干
12、姜乳香没药吴茱萸甘遂芫花透骨草黄 莎:口服消胀抑瘤方 腹腔灌注化疗 静脉化疗腹腔灌注化疗 静脉化疗黄芪山萸肉党参茯苓甘松合欢皮车前子泽泻大腹皮猪苓佩兰甘草戴丽琴:真武汤 紫杉醇腹腔热灌注化疗紫杉醇腹腔热灌注化疗附子茯苓生姜白术白芍郭志峰:口服中药汤剂 腹腔灌注化疗药物腹腔灌注化疗药物生黄芪、半枝莲、龙葵、白茅根、防已、牛膝、鸡内金、大腹皮、当归、莪术、甘草李文姝:实脾消水散外敷 内科对症治疗内科对症治疗干姜、白术、厚朴、木瓜、大腹皮、龙葵、猪苓王 文:消胀利水散外敷 艾灸腹腔灌注顺铂黄芪桂枝白术茯苓猪苓薏苡仁木香乳香车前子芫花甘遂牵牛子冰片 注:试验组:对照组有效率 评分淋巴细胞淋巴细胞淋巴细
13、胞/淋巴细胞腹腔积液量 年生存率 年生存率 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志图 偏倚风险比例图图 偏倚风险汇总表图 随机对照试验研究的偏倚风险评估 分析结果 有效率 纳入的 篇文献皆报道了有效率研究的 篇文献经过异质性检验 提示研究的文献间的异质性不具有统计学意义则选择固定效应模型进行合并效应量 个研究使用固定效应合并的效应 ()且具有统计学意义 提示温阳利水法干预治疗恶性腹水的有效率高于对照组具体情况见图 图 试验组和对照组有效率的 分析 评分 本研究中共有 篇文献报道了 评分对 篇文献进行异质性检验后发现 项研究间的异质性较大 检验 逐一剔除文献进行敏感性分析后发现将芮永等的研
14、究剔除后异质性明显下降 故仅将剩下 篇文 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志献运用固定效应模型行 分析后绘制森林图结果提示温阳利水法干预治疗恶性腹水改善患者 评分优于对照组 ()差异有统计学意义 具体情况见图 图 试验组和对照组治疗后 评分的 分析 治疗前后 淋巴细胞亚群差异()淋巴细胞:共 项研究报道了 淋巴细胞的变化情况且每项研究中治疗前 组的基线水平差异均无统计学意义 项研究进行异质性检验后发现 项研究间的异质性较大 检验 逐一剔除文献进行敏感性分析后发现将芮永等的研究剔除后异质 性 明 显 下 降 故仅将剩余 篇文献使用固定效应模型行 分析结果为温阳利水法干预治疗恶性腹水提高
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 利水 法治 恶性 腹腔 积液 Meta 分析
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。