维生素D辅助胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床疗效.pdf
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1、h t t p:/X B Y Z.c b p t.c n k i.n e t维生素D辅助胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床疗效田俊红1,邹远征2,杨翠玲2*1.廊坊市人民医院急诊科,廊坊 0 6 5 0 0 0;2.廊坊市人民医院产科,廊坊 0 6 5 0 0 0摘要:目的 探讨维生素D辅助胰岛素对妊娠期糖尿病(g e s t a t i o n a l d i a b e t e s m e l l i t u s,G DM)患者肾功能及妊娠结局的影响。方法 选取1 0 0例G DM患者,随机分为对照组和试验组,每组5 0例。对照组常规予以门冬胰岛素治疗,试验组在对照组治疗的基础上口服维生素D滴剂
2、胶囊治疗,所有患者均连续治疗1个月。比较2组患者血糖代谢、炎症因子、免疫功能和肾功能变化以及用药安全性;随访至患者分娩,比较2组母婴结局。结果 治疗后2组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗、白细胞介素(i n t e r l e u k i n,I L)-6、I L-4、I L-1 0、肿瘤坏死因子-、C D 4+、C D 4+/C D 8+及血肌酐水平较治疗前均降低,且试验组低于对照组(P0.0 5)。治疗后2组患者肾小球滤过率较治疗前均上升,且试验组高于对照组(P0.0 5)。试验组患者早产、巨大儿、羊水过多、胎膜早破以及胎儿窘迫等不良妊娠结局的发生率(8.0 0%)
3、低于对照组(2 4.0 0%)(P0.0 5)。结论 维生素D辅助胰岛素治疗G DM能更好地控制患者的血糖水平、抑制机体炎症、改善患者的肾功能,且对患者的免疫功能有一定的调节作用,母婴结局较常规治疗更优。关键词:维生素D;胰岛素;妊娠期糖尿病;肾功能;妊娠结局D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 4-2 4 0 7.2 0 2 3.0 5.0 2 0中图分类号:R 9 7 7 文献标志码:A 文章编号:1 0 0 4-2 4 0 7(2 0 2 3)0 5-0 1 1 4-0 5C l i n i c a l c u r a t i v e e f f e c t
4、 o f v i t a m i n D a s s i s t e d i n s u l i n o n g e s t a t i o n a l d i a b e t e s m e l l i t u sT I AN J u n h o n g1,Z OU Y u a n z h e n g2,YAN G C u i l i n g2*1.D e p a r t m e n t o f E m e r g e n c y,L a n g f a n g P e o p l e s H o s p i t a l,L a n g f a n g 0 6 5 0 0 0,C h i n
5、 a;2.D e p a r t m e n t o f O b s t e t r i c s,L a n g f a n g P e o p l e s H o s p i t a l,L a n g f a n g 0 6 5 0 0 0,C h i n aA b s t r a c t:OO bb jj ee cc tt ii vv ee T o e x p l o r e t h e e f f e c t s o f v i t a m i n D a s s i s t e d i n s u l i n o n r e n a l f u n c t i o n a n d p
6、 r e g n a n c y o u t c o m e s i n p a t i e n t s w i t h g e s t a t i o n a l d i a b e t e s m e l l i t u s(G DM).MM ee tt hh oo dd ss A t o t a l o f 1 0 0 p a t i e n t s w i t h G DM w e r e e n r o l l e d a n d r a n d o m l y d i v i d e d i n t o c o n t r o l g r o u p a n d e x p e r
7、 i m e n t a l g r o u p,5 0 c a s e s i n e a c h g r o u p.T h e c o n t r o l g r o u p w a s t r e a t e d w i t h r o u t i n e i n s u l i n a s p a r t,w h i l e t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p w a s t r e a t e d w i t h V i t a m i n D C a p s u l e s o n t h e b a s i s o f c o n t
8、 r o l g r o u p.A l l w e r e c o n t i n u o u s l y t r e a t e d f o r 1 m o n t h.T h e c h a n g e s o f b l o o d g l u c o s e m e-t a b o l i s m,i n f l a mm a t o r y f a c t o r s,i mm u n e f u n c t i o n a n d r e n a l f u n c t i o n,a n d m e d i c a t i o n s a f e t y w e r e c o
9、 m p a r e d b e t w e e n t h e 2 g r o u p s.A l l w e r e f o l l o w e d u p t i l l d e l i v e r y.T h e m a t e r n a l a n d n e o n a t a l o u t c o m e s w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e 2 g r o u p s.RR ee ss uu ll tt ss A f t e r t r e a t m e n t,t h e l e v e l s o f f a s
10、t i n g b l o o d g l u c o s e,2 h o u r s p o s t p r a n d i a l b l o o d g l u c o s e,g l y c o s y l a t e d h e m o g l o b i n,i n s u l i n r e s i s t a n c e,i n t e r l e u k i n(I L)-6,I L-4,I L-1 0,t u m o r n e c r o s i s f a c t o r-,C D 4+,C D 4+/C D 8+a n d s e r u m c r e a t i
11、n i n e w e r e d e c r e a s e d i n b o t h g r o u p s,w h i c h w e r e l o w e r i n e x-p e r i m e n t a l g r o u p t h a n i n c o n t r o l g r o u p(P0.0 5).A f t e r t r e a t m e n t,t h e g l o m e r u l a r f i l t r a t i o n r a t e s i n b o t h g r o u p s w e r e i n c r e a s e
12、d,a n d t h e g l o m e r u l a r f i l t r a t i o n r a t e w a s h i g h e r i n e x p e r i m e n t a l g r o u p t h a n i n c o n t r o l g r o u p(P0.0 5).T h e i n c i d e n c e s o f a d v e r s e p r e g n a n c y o u t c o m e s(p r e m a t u r e d e l i v e r y,m a c r o s o m i a,p o l
13、y h y d r a m n i o s,p r e m a t u r e r u p t u r e o f m e m b r a n e s,f e t a l d i s t r e s s)i n e x p e r i m e n-t a l g r o u p w a s l o w e r t h a n t h a t i n c o n t r o l g r o u p(8.0 0%v s.2 4.0%)(P0.0 5)。本研究通过医院伦理委员会审批。纳入标准:症状及相关检查结果均符合G DM的诊断标准6;维生素D不足为轻度缺乏(可不进行补充治疗);2 0岁年龄3 5
14、岁;1 6周孕周2 0周;单胎妊娠者;需行药物治疗;签署知情同意书。排除标准:合并妊娠期高血压;合并精神疾病、认知功能障碍;合并重要脏器功能障碍;孕前患有内分泌代谢疾病;合并免疫系统疾病;近6个月有钙制剂、维生素D、胰岛素及其类似物应用史;过敏体质;治疗依从性较差。2 方法2.1 治疗方法对照组给予G DM规范化治疗,即控制饮食、进行适量运动、健康宣教、规范孕期检查等,在此基础上给予门冬胰岛素(规格为3 m L3 0 0 u,珠海联邦制药股份有限公司)治疗,餐前0.5 h皮下注射,每日3次,注射初始剂量为0.30.4 uk g-1d-1,根据孕妇血糖控制情况适当调整剂量。试验组在对照组治疗的基
15、础上给予维生素D滴剂胶囊(规格为4 0 0 u 粒-1,国药控股星鲨制药有限公司)口服,每次4 0 0 u,每日1次。2组均治疗1个月,治疗期间连续监测孕妇血清2 5(O H)D3的水平,若2 5(O H)D3 1 0 0 n gm L-1,则立即停用维生素D,给予强的松龙(规格为5 m g,浙江仙琚制药股份有限公司)12 m gk g-1d-1。2.2 观察指标2.2.1 糖代谢指标 分别于治疗前、后取患者空腹静脉血7 m L,用全自动生化分析仪测定患者空腹血糖(f a s t i n g p l a s m a g l u c o s e,F B G)、餐后2 h血糖(2-h o u r
16、p o s t p r a n d i a l b l o o d g l u c o s e,2 h P G),用液相离子交换层析法测定糖化血红蛋白(g l y c o s y l a t e d h e m o-g l o b i n,H b A 1 c)水平,用化学发光分析法测定空腹胰岛素(f a s t i n g s e r u m l i s u l i n,F I N S)水平并用稳态模型评估法计算胰岛素抵抗指数(h o m e o s t a s i s m o d e l a s s e s s m e n t f o r i n s u l i n r e s i s t
17、a n c e,HOMA-I R)。HOMA-I R=(F I N SF B G)/2 2.5。2.2.2 炎症因子 分别于治疗前、后取患者空腹静脉血7 m L,用酶联免疫吸附试验测定白细胞介素(i n t e r l e u k i n,I L)-6、I L-4、I L-1 0以及肿瘤坏死因子-(t u m o r n e c r o s i s f a c t o r-,T N F-)的水平。2.2.3 免疫功能 分别于治疗前、后,用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群水平,记录C D 4+、C D 8+的比例,并计算C D 4+/C D 8+值。2.2.4 肾功能 分别于治疗前、后取患者空腹静脉
18、血7 m L,用全自动生化分析仪测定患者血肌酐(s e r u m c r e a t i n i n e,S c r)水 平,并 计 算 患 者 的 肾 小 球 滤 过 率(e s t i m a t e d g l o m e r u l a r f i l t r a t i o n r a t e,e G F R)。2.2.5 母婴结局 对所有患者进行随访,直至患者分娩,统计2组孕产妇和围生儿的不良母婴结局发生情况。2.3 统计学方法应用S P S S 2 3.0软件对数据进行处理。计量资料用(xs)描述,计数资料以百分率描述,组间比较进行2检验,2组间采用独立样本t检验。P0.0 5
19、为差异具有统计学意义。3 结果3.1 糖代谢指标治疗后,2组患者F B G、2 h P G、H b A 1 c的水平及HOMA-I R较治疗前均降低,且观察组低于对照组(P0.0 5)。结果见表1。表1 2组患者糖代谢指标的比较(n=5 0,xs)T a b.1 C o m p a r i s o n o f g l u c o s e m e t a b o l i s m i n d e x e s b e t w e e n t h e 2 g r o u p s(n=5 0,xs)项目F B G/(mm o lL-1)2 h P G/(mm o lL-1)H b A 1 cHOMA-I
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