物理因子疗法对痉挛型脑瘫患儿下肢运动功能影响的网状Meta分析.pdf
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1、哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)简称脑瘫,是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群,这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致,其运动障碍常继发肌肉、骨骼等问题。按照第十三届全国小儿脑瘫康复学术会议修订的 CP 分型,痉挛型脑瘫最为常见,占 CP的 60%耀70%,常表现为肌张力异常增高、运动功能障碍、关节萎缩及平衡功能障碍等,对患者的日常生活、活动及社会参与造成了严重的负面影响1-2。物理因子疗法是指使用自然或人工物理因子作用于人体并通过神经、体液及内分泌等生理调节机制,以达到治疗疾病目的,具有
2、疗效确切、操作简单、应用范围广及无毒副作用等优势3。近年来,国内外已有研究报道功能性电刺激、水疗、肌电生物反馈、蜡疗及经颅磁刺激等物理因子疗法对痉挛型脑瘫下肢运动功能有较好的治疗作用,但不同物理因子疗法治疗痉挛型脑瘫的疗效差异却鲜有报道。本研究旨在通过网状 Meta 分析及概率排序的优劣试比较 5 种物理因子疗法对痉挛型脑瘫患儿下肢运动功能的疗效差异,以期为临床康复及优化方案的选择提供更佳可靠的循证医学证据。1资料与方法1.1检索策略:检索国内外数据库搜集功能性电刺激、水疗、生物反馈、蜡疗、经颅磁刺激 5 种物理因子疗法治疗痉挛型脑瘫的随机对照试验(ran原domized controlled
3、 trials,RCT)。检索词包括痉挛型脑瘫、肌张力增高、小儿脑瘫、脑性瘫痪、脑瘫、功能性电刺激、电刺激、FES、水疗、水中运动、生物反馈、肌电反馈、肌电生物反馈、蜡疗、石蜡、经颅磁刺激、经颅磁等,按照主题词联合自由词的检索方式灵活检索各数据库并通过阅读相关综述及系统评价等其他途径进行文献补充,检索时间均从各数据库建库至 2021 年 3 月。1.2文献纳入标准:淤研究类型:RCT,限中英文文献,分配隐藏及盲法不设限。于研究对象:明确诊断为痉挛型脑瘫的患者,符合全国儿童康复学术会议制定的痉挛型脑瘫分型和诊断标准5。盂干预措施:对照组接受常规康复训练,试验组在对照组的基础上增加 5 种物理因子
4、疗法(功能性电刺激、水疗、肌电生物反馈、蜡疗、经颅磁刺激)中的任意一种。榆结局指标:粗大运动功能测试量表(GMFM);改良Ashworth 量表(MAS);改良 Barthel 指数(MBI)。1.3文献排除标准:非随机对照试验;基线无可比性或未报道基线情况;数据不完整、与作者联系后无法获取原始数据及全文;诊断不明或诊断其他类型脑瘫;干预措施非上述 5 种物理因子疗法或联合其他治疗方法;干预时间及干预方案不明确;纳入病例样本量太少(不足 10 例);无相应结局指标的文献;重复;个案报道、动物实验、会议摘要、名医经验、研究方案、读书报告、Meta 分析及综述等。1.4文献筛选与资料提取:将文献全
5、部导入 End原Note X20 文献管理软件中,查找重复文献并剔除,再由 2 名研究员独立阅读标题和摘要筛除明显不符合纳入标准的文献,最后阅读全文以确定纳入文献。将上述结果交叉审核,若产生分歧,则与第 3 名研究员讨论处理。提取相关数据资料主要包括:纳入文献的第一作者、发表年份;纳入文献质量评价物理因子疗法对痉挛型脑瘫患儿下肢运动功能影响的网状 Meta 分析李玲玲黄海量(通讯作者)(山东中医药大学康复医学院,山东 济南 250355)摘要目的比较功能性电刺激、水疗、肌电生物反馈、蜡疗、经颅磁刺激 5 种物理因子疗法对痉挛型脑瘫患儿下肢运动功能的疗效差异。方法检索国内外数据库收集功能性电刺激
6、、水疗、肌电生物反馈、蜡疗、经颅磁刺激 5 种物理因子疗法治疗痉挛型脑瘫的随机对照试验。由 2 名研究员分别按照 Cochrane 系统评价手册对纳入文献进行质量评价并提取相关数据资料,运用 R 4.0.4 和 ADDIS 1.16.8 软件进行网状 Meta 分析及最佳概率排序。结果最终纳入 58 项随机对照试验,共 4434 例患者。网状 Meta 分析结果显示,5 种物理因子疗法治疗痉挛性脑瘫在提高 GMFM评分方面,以蜡疗治疗效果最佳(MD=14.00,95%CI 4.4024.00,P0.05);在降低 MAS 评分方面,以功能性电刺激治疗效果最佳(MD=-0.98,95%CI-1.
7、40-0.54,P0.05);在提高 MBI 评分方面,以经颅磁刺激治疗效果最佳(MD=13.00,95%CI 6.5019.00,P0.05),且差异均具有统计学意义(P0.05)。结论现有证据显示,物理因子疗法改善痉挛型脑瘫患者下肢运动功能各具优劣,在改善患儿粗大运动功能方面蜡疗更具优势,而在降低患儿下肢肌张力、提高日常生活活动能力方面,分别以功能性电刺激、经颅磁刺激更具优势。关键词物理因子疗法;功能性电刺激;水疗;肌电生物反馈;蜡疗;经颅磁刺激;痉挛型脑瘫;网状 Meta 分析中图分类号R742.3文献标识码B学科分类代码:32034文章编码:1001-8131(2023)03-0055
8、-04DOI:10.3969/j.issn.1001-8131.2023.03.020基金项目:山东中医药大学首批科研创新优秀团队项目(220316)55哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期及偏倚风险评估情况;试验组和对照组的样本量、患者年龄、例数、干预措施、疗程、结局指标等信息。1.5文献质量评价:由 2 名研究员按照 Cochrane系统评价手册,分别从随机序列的产生、分配隐藏、盲法的实施、数据的完整性、选择性报告结果和其他偏倚 6 个方面和高风险、低风险、不清楚 3 个等级对纳入文献进行质量评价。1.6统计学分析:运用 R 4.0.4 和 ADDIS 1.16.8软件基
9、于马尔可夫链-蒙特卡洛算法以 4 条链拟合一致性模型进行网状 Meta 分析及最佳概率排序,二分类变量和连续型变量效应值分别用比值比(odd ratio,OR)和均方差(mean different,MD)表示,效应量的大小用 95%置信区间(confidence inter原val,CI)表示。2结果2.1文献检索结果:检索国内外数据库共得到2496篇文献,通过阅读综述、系统评价等其他途径得到6 篇文献,经逐层筛选最终纳入 71 篇文献进行网状Meta 分析,文献筛选流程见图 1。图 1文献筛选流程图2.2纳入研究的基本特征及偏倚风险评估:纳入58 项 RCT,共计 4434 例患者,试验组
10、和对照组分别为 2253 例、2181 例。涉及 5 种物理因子疗法,含经颅磁刺激 13 项 RCT、蜡疗 8 项 RCT、肌电生物反馈 23 项 RCT、水疗 8 项 RCT 及功能性电刺激 6 项RCT。纳入文献均有提及随机分组,29 项 RCT 描述了随机序列产生的具体方法,3 项 RCT 对研究者或患者施盲,8 项 RCT 对结果测量者施盲,详细偏倚风险评估见图 2。2.3网状 Meta 分析:5 种物理因子疗法治疗痉挛型脑瘫的网络关系(以 GMFM 评分为例)如图 3 所示,小球间的连线表明两种干预措施间有直接比较的 RCT,小球间连线越粗代表两种干预措施间比较的 RCT 数量越多,
11、小球间无连线则表明尚无直接比较的 RCT,可通过间接比较进行概率排序。对纳入的 71 项研究中 MAS、GMFM 及 MBI 等相关结局指标分别进行一致性分析,网状 Meta 分析结果见表 1,最佳概率排序见表 2。图 3物理因子疗法对痉挛型脑瘫患儿下肢运动功能的网络关系图(以 GMFM 评分为例)注:A:经颅磁刺激;B:蜡疗;C:肌电生物反馈;D:水疗;E:功能性电刺激;CG:对照组2.3.1GMFM:44 项 RCT 报道了 GMFM 评分,共3362 例患者。经颅磁刺激与对照组比较(MD=11.00,95%CI 7.90,15.00,P0.05);蜡疗与对照组比较(MD=14.00,95
12、%CI 4.4024.00,P0.05);肌电生物反馈与对照组比较(MD=7.70,95%CI 4.7011.00,P0.05);功能性电刺激与对照组比较(MD=9.00,95%CI 2.3016.00,P0.05)。概率排序:蜡疗(P=0.665)经颅磁刺激(P=0.210)功能性电刺激(P=0.108)水疗(P=0.009)肌电生物反馈(P=0.008)。2.3.2MAS:28项RCT报道了MAS评分,共 2096例患者。经颅磁刺激与对照组比较(MD=-0.81,95%CI-1.20-0.34,P0.05);蜡疗与对照组比较(MD=-0.52,95%CI-0.80-0.23,P0.05);
13、肌电生物反馈与对照组比较(MD=-0.64,95%CI-0.84-0.44,P图 2偏倚风险评估56哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期治疗方法GMFMMASMBIECG9.00(2.30,16.00)*-0.98(-1.40,-0.54)*7.80(-1.40,17.00)方法 1方法 2AB-3.10(-14.00,7.60)-0.29(-0.81,0.26)2.20(-12.00,17.00)C3.40(-1.70,8.50)-0.18(-0.65,0.34)5.00(-4.00,14.00)D5.8(-1.40,13.00)-0.17(-0.77,0.48)2.80(
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