乳腺癌患者保乳术后五种放疗技术的疗效比较研究.pdf
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1、临床研究基金项目:年度河北省医学科学研究重点课题计划(编号:)作者单位:.秦皇岛市第一医院肿瘤放疗科(秦皇岛).燕山大学信息中心作者简介:张庆怀男()硕士副主任技师从事肿瘤放疗物理学的研究通信作者:张彦秋 :.乳腺癌患者保乳术后五种放疗技术的疗效比较研究张庆怀 韩阿蒙 杨森 李秀梅 赵健鑫 张彦秋【摘要】目的 研究乳腺癌患者保乳术后行五种放疗技术后生存期和副作用的差异 方法 选取 年 月 日 年 月 日在秦皇岛市第一医院肿瘤放疗科治疗的乳腺癌保乳术患者 例随机分为五组每组 例患者 第一组(组)选择 技术第二组(组)选择 技术第三组(组)选择 技术第四组(组)选择 技术第五组(组)选择 技术 从
2、患者保乳手术后全组患者随访 年以上 随访后评价患者的疗效和副作用疗效评价包括局部区域复发()、远处转移()、无病生存期()、总生存期()副作用评价包括急性放射性肺炎、急性放射性皮炎和晚期放射性心脏损伤 结果 五组患者间 率存在统计学差异(.)组的 率低于其他四组 组患者的中位生存期(、)明显高于其他四组(.)组的 级急性放射性肺炎发生率低于 组(.)组的 级急性放射性肺炎发生率低于 组(.)组的 级急性放射性皮炎发生率低于 组(.)组的 级晚期放射性心脏损伤发生率低于 组的 级晚期放射性心脏损伤发生率(.)结论 技术的疗效优于 四种放疗技术放疗副反应低于 四种技术 技术值得在临床实践中推广乳腺
3、癌保乳术后放疗优先推荐 技术【关键词】乳腺癌保乳术放疗技术放射治疗疗效【中图分类号】.【文献标识码】:./.【】.()()()()().()()()().(.).()(.).(.).(.).(.).(.).实用肿瘤学杂志 年第 卷第 期总第 期 .【】根据世界卫生组织国际癌症研究机构发布的 年全球最新癌症负担数据乳腺癌已取代肺癌成为全球发病数第一的癌种 年全球新增乳腺癌患者 万人 在中国乳腺癌位于肺癌、结直肠癌、胃癌之后发病数位居第四位 乳腺癌严重威胁着女性的健康给家庭和社会带来了极大的负担深入研究乳腺癌治疗方案及其疗效具有重要的意义 目前早期乳腺癌患者主要采用乳腺保乳术保乳术后常规进行放射治
4、疗以降低局部复发率、远处转移率和提高总生存率 乳腺癌保乳术后放疗技术主要包括三维适形放疗技术()、固定野调强放疗()、容积旋转调强 放 疗()技术以及联合放疗技术 和 国内外关于乳腺癌保乳术后采用上述技术后的疗效与副作用的比较研究较少 本文将分析比较五种放疗技术的疗效和副作用 材料与方法.患者选择选取乳腺癌保乳术患者 例患者为 年 月 日 年 月 日在河北医科大学附属秦皇岛市第一医院放射治疗科接受治疗随机分为五组每组 例患者 第一组(组)选择 技术第二组(组)选择 技术第三组(组)选择 技术第四组(组)选择 技术第五组(组)选择 技术 患者纳入标准:()所有患者均为乳腺癌保乳术后女性且 评分均
5、在 分以上()期别为 ()术前均未行新辅助治疗()无锁骨上、内乳淋巴结转移及远处转移()患者均签署知情同意书 患者排除标准:()既往有胸部外伤、手术或放化疗史()原发肿瘤的大小不详不能准确判断术后病理 分期()双侧乳腺肿瘤、乳腺转移瘤、腋窝淋巴结无法彻底清扫单纯行乳房肿物切除未行腋窝处理不能准确判断术后病理 分期()同时伴发其它部位原发恶性肿瘤或者严重肝肾功能障碍及营养代谢性疾病 患者的基本临床信息如表 所示 本研究通过了秦皇岛市第一医院伦理委员会讨论批准(伦理批号:).扫描定位患者采用仰卧位进行模拟定位使用乳腺托架对患者进行固定于大孔径 扫描图像层厚为.图像经瓦里安网络肿瘤治疗综合管理软件传
6、送到网络服务器.靶区和危及器官的勾画在治疗计划系统上由同一组副主任以上的放疗医生勾画靶区和危及器官 临床靶体积()包括患侧乳腺、胸大肌筋膜不包括皮肤、胸大小肌、肋骨和肋间肌(除非这些部位受侵)计划靶体积()为 外放头脚方向 .胸骨、腋窝、肺方向外放.皮肤方向不外放(限皮下.)危及器官包括对侧肺、双肺、同侧肺、心脏、食管、脊髓、对侧乳腺、皮肤.方案设计由副高级放疗剂量师在 公司的 方案系统(版本.)基础上设计方案 算法均选择 算法计算网格大小为 五种放疗方案的射野中心位置相同且射线质均为 第一种方案 方案设置为两个切线野且切肺最少添加合适角度的动态楔形板提高靶区的均匀度和适形度射野靠近皮肤一侧准
7、直器有 的外放准直器角度调为切肺最少的角度治疗床角度为 度 第二种 方案 计划为 个切线方向调强野其中 个射野角度和 计划一致另外两个射野角度分别与上面 个射野相差 度准直器角度调为切肺最少的角度治疗床角度为 度 第三种 方案计划射野为一个弧弧的起始角度和终止角度和 计划的两个切线野角度一致并且去掉中间 度的弧两侧各设置 度的弧准直器角度调为切肺最少的角度治疗床角度为 度 第四种 方案 计划与第一种方案相同 计划为两切线调强野准直器角度调为切肺最少的角度治疗床角度为 度把 计划作为基准计划进行优化 第五种 实用肿瘤学杂志 年第 卷第 期总第 期方案 计划与第一种方案相同 计划的射野为一个部分弧
8、弧的起始角度和终止角度和 计划的两个切线野角度一致并且去掉中间 度的弧两侧各设置 度的弧准直器角度调为切肺最少的角度治疗床角度为 度把 计划作为基准计划进行优化 五种方案的处方剂量相同全乳腺处方剂量为 /局部病灶电子线补量 和 与 的剂量比例均为 并满足 以上的靶体积被处方剂量线包绕危及器官的受量均满足相应的标准.复查和随访从患者保乳手术后前 年平均半年随诊和复查 次第四年和第五年每年随诊和复查 次随访截止日期为 年 月 日患者随访时间范围为 个月中位随访时间 个月 本研究的随诊资料来源于患者手术、放疗和复查病历以及临床医生电话随访.疗效评价疗效评价包括:()局部区域复发():定义为病理或影像
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