白血病病人的护理71952.ppt
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1、内科护理学内科护理学第六章第六章第六章第六章 血液系统疾病病人血液系统疾病病人血液系统疾病病人血液系统疾病病人的护理的护理的护理的护理第四节第四节第四节第四节 白血病病人的护理白血病病人的护理白血病病人的护理白血病病人的护理 作者:郑婷作者:郑婷作者:郑婷作者:郑婷单位:甘肃卫生职业学院单位:甘肃卫生职业学院单位:甘肃卫生职业学院单位:甘肃卫生职业学院主 要 内 容 白血病概述 急性白血病流行病学 护理评估护理目标 常用护理诊断/问题 护理措施 护理评价讲授疾病两类白血病讲授内容重点和难点6重点发病机制、辅助检查及用药护理难点护理评估、主要的护理诊断及护理措施常用化疗药物毒副作用及处理 一、白
2、血病概述1.定义 一类原因未明的造血干细胞恶性克隆性疾病,其克隆中的异常细胞(即白血病细胞)分化障碍、增殖失控、凋亡受阻,而停滞在细胞发育的不同阶段,在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积,抑制正常造血并浸润其他器官和组织一、白血病概述2.分类和分型(1)根据白血病细胞的成熟程度和自然病程:急性白血病AL、慢性白血病CL(2)根据主要受累的细胞系列AL:急性淋巴细胞白血病ALL、急性髓系白血病AMLCL:慢性粒细胞白血病CML、慢性淋巴细胞白血病CLL等一、白血病概述(3)按FAB分类法急性淋巴细胞白血病分为:L1、L2、L3急性髓系白血病分为:M0M7流 行 病 学1.我国白血病发病率
3、为(34)/10万 在恶性肿瘤死亡率中,白血病居第6位(男性)和第7位(女性),但儿童及35岁以下的成人白血病占第1位2.我国AL多于CL、AML最多,其次ALL3.预后差异大 与分型、年龄、染色体等有关二、急性白血病1.1.实质实质 造血干细胞的恶性克隆性疾病造血干细胞的恶性克隆性疾病2.2.特点特点 骨髓中大量白血病细胞增殖并抑制正骨髓中大量白血病细胞增殖并抑制正常造血,广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种器官常造血,广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种器官3.3.临床特点临床特点 贫血、发热、出血和浸润等征象贫血、发热、出血和浸润等征象病因及发病机制生物因素物理因素化学因素病毒感染(如HTLV-1)自身
4、免疫功能异常 X射线 射线 苯及衍生物遗传因素染色体异常护 理 评 估健 康 史1.病毒感染史2.放射性物质或化学毒物接触史3.特殊用药史4.家族史和相关疾病史护 理 评 估身 体 状 况两个方面:1.正常血细胞数减少或缺乏的表现2.白血病细胞浸润所致的症状和体征 临 床 表 现症状和体征1.正常血细胞数减少或缺乏的表现(1)发热(感染)(2)出血(3)贫血临 床 表 现症状和体征2.白血病细胞浸润所致的表现(1)骨骼和关节:疼痛(2)肝、脾、淋巴结:肿大(3)中枢神经系统:CNSL(4)其他:皮肤、口腔、睾丸等护 理 评 估心理-社会状况 确诊后恐惧、难以接受治疗中恐惧、愤怒、绝望、孤独远
5、期消极悲观绝望厌世护 理 评 估辅 助 检 查1.血液常规检查2.骨髓细胞学检查3.其他检查高白细胞血症血细胞分离机 高尿酸血症肾病碱化尿液、别嘌醇CNSL 鞘内注射化疗药物治愈,最佳手段联合化疗护 理 评 估治 疗 原 则造血干细胞移植化疗阶段诱导缓解、缓解后治疗化疗药物VCR、DNR 等 三、慢性粒细胞白血病1.1.实质实质 一种发生在多能造血干细胞的恶性克一种发生在多能造血干细胞的恶性克隆性疾病隆性疾病2.2.特点特点(1 1)髓系各个阶段细胞过度增殖)髓系各个阶段细胞过度增殖 (2 2)外周血中粒细胞显著增多并伴不成熟)外周血中粒细胞显著增多并伴不成熟 (3 3)PhPh染色体阳性染色
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