前路接骨板联合单枚和多枚后柱螺钉治疗髋臼双柱骨折的疗效比较.pdf
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1、目的观察比较前入路预塑形接骨板联合单枚和多枚后柱螺钉治疗髋臼双柱骨折的临床疗效.方法回顾性分析比较 年月至 年月南华大学衡阳医学院附属郴州医院采用前入路预塑形接骨板联合单枚和多枚后柱螺钉治疗的 例髋臼双柱骨折患者,男 例,女 例;年龄 岁,平均()岁.术前利用 D打印骨盆模型预塑形接骨板.单枚后柱螺钉固定组 例,多枚后柱螺钉组 例.采用M a t t a标准评估髋臼骨折复位质量,采用改良的M e r l eDA u b i g n e和P o s t e l评分系统评估髋关节功能.结果所有患者均获随访,随访时间 个月,平均()个月.骨折均愈合.多枚后柱螺钉组手术时间、术中出血量、透视时间显著高
2、于单枚后柱螺钉组(P),两组间骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P).术后骨折复位质量:单枚后柱螺钉组优例,良例,差例,优良率;多枚后柱螺钉组优 例,良例,差例,优良率;两组优良率比较差异无统计学意义(P),但多枚后柱螺钉组解剖复位率明显高于单枚后柱螺钉组,差异有统计学意义(P).髋关节功能评估:单枚后柱螺钉组优例,良例,可例,优良率;多枚后柱螺钉组优例,良例,可例,优良率,两组优良率比较差异无统计学意义(P).结论前入路预塑形接骨板联合单枚和多枚后柱螺钉治疗髋臼双柱骨折均可获得满意疗效,多枚后柱螺钉具有更好的复位固定作用.关键词:髋臼双柱骨折;后柱螺钉;手术入路C o m p a r i
3、s o nP l a t e sW i t hS i n g l ea n dM u l t i p l eP o s t e r i o rC o l u m nS c r e wt h r o u g hA n t e r i o rA p p r o a c hi nt h eT r e a t m e n t o fB o t hC o l u m n sA c e t a b u l a rF r a c t u r e sW a n gZ h a o h u i,C a oS h u j i e,L i uJ i a n w e i,Z h a oK u a i p i n g,T
4、 a n gY a n p i n g,Z h a n gL i a n g(D e p a r t m e n to fO r t h o p a e d i cT r a u m a,t h eA f f i l i a t e dC h e n z h o uH o s p i t a l,H e n g y a n gM e d i c a lS c h o o l,U n i v e r s i t yo fS o u t hC h i n a,C h e n z h o u ,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e T oc o m
5、p a r et h ec l i n i c a lr e s u l t so fp r e c o n t o u r e dp l a t e sc o m b i n e dw i t hs i n g l ea n d m u l t i p l ea n t e g r a d ep o s t e r i o r c o l u m ns c r e wv i aa n t e r i o r a p p r o a c h f o r t r e a t m e n t o f b o t hc o l u m n s a c e t a b u l a r f r a c
6、t u r e s M e t h o d s Ar e t r o s p e c t i v ea n a l y s i sw a sp e r f o r m e do n p a t i e n t sw i t hb o t hc o l u m n sa c e t a b u l a r f r a c t u r e s t r e a t e dw i t hp r e c o n t o u r e dp l a t e sc o m b i n es i n g l ea n dm u l t i p l ea n t e g r a d ep o s t e r i
7、o r c o l u m ns c r e wv i aa n t e r i o r a p p r o a c hf r o mJ a n t oJ u n T h e r ew e r e m a l e sa n d f e m a l e s,w i t ha na v e r a g eo f()y e a r s(r a n g e,t o y e a r s)P r e o p e r a t i v e Dp r i n t i n go fp e l v i cm o d e l a n dp r e c o n t o u r e dp l a t e sw e r e
8、a p p l i e d T h e r ew e r e c a s e s i ns i m p l ep o s t e r i o rc o l u m ns c r e wg r o u pa n d c a s e s i nm u l t i p l ep o s t e r i o r c o l u m ns c r e w sg r o u p T h e f r a c t u r er e d u c t i o nw a sa s s e s s e dw i t hM a t t as c o r i n gs y s t e m,a n dt h eh i pf
9、 u n c t i o nw a se v a l u a t e dw i t hm o d i f i e d M e r l eDA u b i g n ea n dP o s t e ls c o r i n gs y s t e m R e s u l t sA l lc a s e sw e r e f o l l o w e du pf o rt o m o n t h sw i t ha na v e r a g eo f()m o n t h s T h ea c e t a b u l a r f r a c t u r e sa l l h e a l e d T h
10、eo p e r a t i o nt i m e,i n t r a o p e r a t i v eb l o o dl o s sa n df l u o r o s c o p yt i m ei n m u l t i p l ep o s t e r i o rc o l u m ns c r e w sg r o u pw e r es i g n i f i c a n t l yh i g h e rt h a ns i m p l ep o s t e r i o rc o l u m ns c r e w g r o u p(P )N os i g n i f i c
11、a n td i f f e r e n c ew a sf o u n di nf r a c t u r es i t eh e a l i n gt i m eb e t w e e nt h e t w og r o u p s(P)F r a c t u r er e d u c t i o nq u a l i t yw a se x c e l l e n t i nc a s e s,g o o di nc a s e s,p o o l i nc a s e s,t h ee x c e l l e n ta n dg o o dr a t ew a s i ns i m p
12、 l ep o s t e r i o rc o l u m ns c r e wg r o u p,a n di tw a se x c e l l e n t i n c a s e s,g o o d i nc a s e s,p o o r i nc a s e,t h e e x c e l l e n t a n dg o o d r a t ew a s i nm u l t i p l ep o s t e r i o r c o l u m ns c r e wg r o u p N os i g n i f i c a n td i f f e r e n c ew a s
13、 f o u n db e t w e e nt h ee x c e l l e n t a n dg o o dr a t eo f f r a c t u r er e d u c t i o n(P),基金项目:湖南省卫生健康委科研项目()王朝晖,曹书杰,刘建伟,等前路接骨板联合单枚和多枚后柱螺钉治疗髋臼双柱骨折的疗效比较J实用骨科杂志,():实用骨科杂志第 卷,第期,年月b u t t h er a t eo fa n a t o m i c a lr e d u c t i o ni n m u l t i p l ep o s t e r i o rc o l u m ns c
14、r e wg r o u pw a ss i g n i f i c a n t l yh i g h e rt h a ns i m p l ep o s t e r i o r c o l u m ns c r e wg r o u p(P)T h eh i pf u n c t i o nw a se x c e l l e n t i nc a s e s,g o o d i nc a s e s,f a i r i nc a s e s,t h ee x c e l l e n t a n dg o o dr a t ew a s i ns i m p l ep o s t e r
15、i o r c o l u m ns c r e wg r o u p,a n de x c e l l e n t i nc a s e s,g o o d i nc a s e s,f a i ri nc a s e,t h e e x c e l l e n t a n dg o o dr a t ew a s i nm u l t i p l ep o s t e r i o r c o l u m ns c r e wg r o u p N os i g n i f i c a n t d i f f e r e n c ew a sf o u n db e t w e e nt h
16、 et w og r o u p s(P )C o n c l u s i o nP r e c o n t o u r e dp l a t e sc o m b i n e d w i t hs i n g l ea n d m u l t i p l ep o s t e r i o r c o l u m ns c r e wv i aa n t e r i o p ra p p r o a c hf o rt r e a t m e n to ft w o c o l u m n sa c e t a b u l a rf r a c t u r eh a v eg o o dc l
17、 i n i c a le f f e c a c y M u l t i p l ep o s t e r i o r c o l u m ns c r e w sc a ng e tb e t t e r r e d u c t i o na n df i x a t i o n K e yw o r d s:t w o c o l u m n sa c e t a b u l a r f r a c t u r e;p o s t e r i o rc o l u m ns c r e w;s u r g i c a l a p p r o a c h双柱骨折是最常见的复杂髋臼骨折,约占
18、髋臼骨折的,属高能量损伤所致的负重关节内骨折,此时髋臼呈漂浮状态,极不稳定,牵引等保守治疗难以获得理想的二次匹配,臼顶区域的高应力状态,极易继发创伤性关节炎和股骨头无菌性坏死,手术治疗依然是髋臼双柱骨折治疗的金标准.生物力学及临床研究发现前柱接骨板联合后柱通道拉力螺钉固定是治疗髋臼双柱骨折的理想方法,通常采用髂腹股沟及其改良入路、S t o p p a及其改良入路、腹直肌外侧(旁)入路等单一前入路即可完成,较传统前后联合入路明显微创,近年来已成为髋臼双柱骨折最常用的手术方式 ,结合 D打印等数字骨科技术,预塑形接骨板联合后柱螺钉固定,可使复杂的髋臼骨折获得更加安全、直观、快速、精准的复位固定
19、.由于后柱骨折往往同时存在平行和旋转移位,生物力学研究显示多枚后柱螺钉力学稳定性优于单枚后柱螺钉,但关于两者的临床应用比较还未见报道.本研究回顾性分析 年月至 年月南华大学衡阳医学院附属郴州医院收治的 例髋臼双柱骨折病例,均采取单一髂腹股沟入路或腹直肌外侧入路以预塑形接骨板联合单枚或多枚后柱螺钉内固定治疗,对顺行单枚和多枚后柱螺钉临床疗效进行对比分析,现报告如下.资料与方法纳入及排除标准纳入标准:()同意前入路接骨板联合后柱螺钉固定手术治疗的髋臼双柱骨折者;()年龄 岁者.排除标准:()合并坐骨神经损伤、髋臼后壁骨折、明显骨痂形成的陈旧性骨折等不适合单一前入路处理的患者;()病理性骨折;()无
20、手术指征者;()不接受本手术方案者.本研究通过医院伦理委员会批准.一般资料本研究共纳入患者 例,其中男 例,女 例;年 龄 岁,平 均()岁.根 据P i e r a n n u n z i等髋臼双柱骨折标准分型,型例,型 例;均为闭合性骨折,其中 例新鲜骨折,例陈旧性骨折;致伤原因:交通事故伤 例,高处坠落伤 例,重物砸伤例.受伤到手术时间 d,平均()d.合并四肢、脊柱等其他部位骨折 例,合并颅脑损伤、肺挫伤、消化及泌尿系统损伤 例.所有病例均经单一髂腹股沟入路或腹直肌外侧入路以预塑形接骨板联合后柱螺钉内固定治疗,其中单枚后柱螺钉组 例,多枚后柱螺钉组 例.两组患者在性别、年龄、受伤机制、
21、骨折分型、合并损伤及术前等待时间等方面比较,差异均无统计学意义(P),具有可比性(见表).表两组患者术前一般情况比较组别n性别(例)男女年龄(岁)受伤机制(例)交通伤 砸伤 坠落伤骨折分型(例)I型型合并其他骨折(例)合并脏器损伤(例)术前等待时间(d)单枚后柱螺钉组 多枚后柱螺钉组 t值/值 P值 治疗方法术前处理入院后视合并损伤具体情况由相关科室协助急诊或限期处理.常规行患侧下肢骨牵引,生命体征平稳后计划髋臼骨折手术治疗,其他需手术处理的骨折视患者病情同期或分期处理.所有病例均行彩超检查评估下肢深静脉情况,行X线片及C T扫描三维重建检查确认为髋臼双柱骨折,剔 除 其 中 伴 有 明 显
22、移 位 后 壁 骨 折 的 患 者.通 过M I M I C S软件重建髋臼骨折三维模型,利用数字技术 D打印真实大小骨盆模型及健侧镜面模型,术前利用模型模拟手术和预塑形接骨板.手术方法采取全身麻醉,漂浮体位消毒铺单后取仰卧位.经腹直肌外侧入路或髂腹股沟入路常规分离建立各手术窗,遵循“由近端向远端,先前柱再后柱”的顺序进行髋臼双柱骨折的复位固定 .先分离显露前柱及髂骨翼骨折,向外牵引复位中心脱位的股骨头,复位前柱骨折,接骨板固定,注意沿骨盆缘放置的预塑形接骨板,暂时只在接骨板J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o
23、 l ,N o,A u g 远离后柱及四边体的两侧以螺钉固定,以免影响到后续的后柱及四边体骨折复位.再分离显露后柱及四边体骨折,髂腹股沟入路中术者用手指触摸后柱及四边体,腹直肌外侧入路中术者可直视下操作显露后柱和四边体,后柱及四边体骨折在助手徒手牵引或经大转子骨牵引下以顶棒、骨盆复位钳或提拉钩复位,多枚克氏针临时固定.在手指触摸后柱及四边体的解剖标志引导下置入后柱通道螺钉导针,经前后位、髂骨斜位、闭孔斜位透视确认骨折复位情况及后柱通道螺钉导针位置.再顺行以单枚直径mm空心加压后柱通道螺钉或单枚直径mm空心加压后柱通道螺钉联合枚直径mm后柱螺钉固定后柱骨折,后柱螺钉应用视术前C T所示后柱螺钉通
24、道大小、术中骨折复位后的稳定性及骨质疏松情况决定,后柱螺钉采取经接骨板或接骨板外固定.再次经前后位、髂骨斜位、闭孔斜位透视确认骨折复位固定满意后,冲洗,放置负压引流管,缝合关闭切口.术中采用自体血回输技术.术后处理记录手术时间、术中出血、术中透视时间、并发症及骨折愈合时间.围术期应用低分子肝素钠防深静脉血栓,术后至少持续 d.术前 m i n及术后预防性应用抗生素 h,术后d拔除引流管.麻醉清醒后即进行下肢主被动功能锻炼.术后周内拍摄患髋前后位、髂骨斜位、闭孔斜位X线片,部分病例复查C T扫描三维重建.术后前个月每月门诊复查X线片了解骨折愈合情况并指导功能锻炼,骨折愈合后每半年复查X线片.疗
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