入院血压与急性ST段抬高型心肌梗死患者介入术后及1年预后的关系.pdf
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1、心肺血管病杂志 2023 年 8 月第 42 卷第 8 期 Journal of Cardiovascular&Pulmonary Diseases,August 2023,Vol.42,No.8763DOI:10.3969/j.issn.1007-5062.2023.08.001入院血压与急性 ST 段抬高型心肌梗死患者介入术后及 1 年预后的关系张麟王子健卢霞甘丰基金项目:北京市“培育计划”基金(PX2022025)作者单位:100076 北京航天总医院 心内科(张麟 王子健 甘丰);首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所 核医学科(卢霞)通信作者:甘丰,主任医师,长期从事
2、冠心病、心律失常等疾病诊治。研究方向为动脉粥样硬化与炎症。E-mail:摘要 目的:探讨急性 ST 段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者在行直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)前的收缩压/舒张压与发生院内并发症及出院 1 年内的主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)间的关系。方法:本研究纳入 512 例 STEMI 患者。根据入院收缩压及舒张压水平,采用四分位法分
3、别分为四组:收缩压组-1(114mmHg,1mmHg=0.133kPa),收缩压组-2(114129mmHg),收缩压组-3(130148mmHg),收缩压组-4(149mmHg);舒张压组-1(70mmHg),舒张压组-2(7079mmHg),舒张压组-3(8089mmHg),舒张压组-4(90mmHg)。比较不同血压分组的PPCI 术后院内并发症及 1 年内 MACE 的发生率,描述血压与院内并发症之间的关系,并探讨 PPCI 术后发生院内并发症与 1 年内发生 MACE 的影响因素。结果:收缩压与院内并发症之间的关系呈“J”形,当 SBP145.5mmHg 时发生院内并发症的风险开始升高
4、;舒张压与院内并发症之间的关系呈“L”形,当 DBP58.3mmHg 时发生院内并发症的风险开始升高。随访结果:单因素 Cox 回归分析显示收缩压、舒张压及脉压均不是 1 年内发生 MACE 的危险因素。结论:SBP145.5mmHg、DBP58.3mmHg 可能是 PPCI 术后发生院内并发症的危险因素,但入院血压水平不是 1 年内发生 MACE 的危险因素。关键词 血压;急性 ST 段抬高型心肌梗死;直接经皮冠状动脉介入治疗;院内并发症;主要心血管不良事件中图分类号 R54 文献标志码 A 文章编号 1007-5062(2023)08-763-07The relationship betw
5、een admission blood pressure and in-hospital and 1-year prognosis after percutaneous coronary intervention in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction ZHANG Lin,WANG Zijian,LU Xia,GAN Feng Department of Cardiology,Beijing Aerospace General Hospital,Beijing 100076,ChinaAbstractO
6、bjective:To investigate the relationship between SBP and DBP before primary percutaneous coronary intervention(PPCI)and the occurrence of in-hospital complications and major cardiovascular adverse events within one year of discharge in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction(S
7、TEMI).Methods:In this study,512 patients with acute STEMI admitted.According to the level of systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the hospital,the quartile method is 临床论著心肺血管病杂志 2023 年 8 月第 42 卷第 8 期 Journal of Cardiovascular&Pulmonary Diseases,August 2023,Vol.42,No.8764直接经皮冠状动脉介入
8、治疗(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)尽早开通梗死相关血管是治疗 ST 段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)最有效的措施,但是术后并发症的发生率仍较高,严重影响患者的长期生活质量1-2。入院低收缩压通常被认为与住院期间心血管事件密切相关,用于预测急性心肌梗死的死亡率,但是过高的收缩压会增加心脏后负荷,低舒张压可能减少冠状动脉的灌注,因此有学者提出血压的“U”形或“J”形曲线,但是对于最佳血压范围仍有很大争议3。虽然入院血压水平与 STEMI 患者住院期
9、间的预后密切相关,但与出院后长期的预后仍有不明确。一项 3 943 例急性心肌梗死术后 1 年死亡率的研究发现,入院收缩压及舒张压与长期死亡率成反比关系 4。但是一项 6 591 例STEMI 患者 7d 及 30d 预后的研究显示,与正常血压相比,入院时血压升高与患者的短期预后差异无统计学意义5。本研究旨在探讨 STEMI患者 PPCI 术前收缩压及舒张压水平与术后发生院内并发症及出院后 1 年内发生主要心血管不良 事 件(major adverse cardiovascular events,MACE)间的关系。资料与方法1.病例选择 选取 2014 年 12 月至 2021 年3 月于北
10、京航天总医院确诊 STEMI 并行 PPCI 的患者共 512 例。排除标准:严重的感染性疾病;严重肝肾功能衰竭;冠状动脉旁路移植相关的心肌梗死。所有患者术前前均予阿司匹林肠溶片300mg,同时予硫酸氢氯吡格雷片 600mg/300mg或替格瑞洛 180mg 顿服。2.方法 (1)生化指标测定:经肘静脉采血,包括:术前 hs-cTnI)、术前 BNP、Cr、TC、TG、LDL-C、HDL-C、HbA1c、术 后 72h 内 hs-cTnI 峰值、术后 72h 内 BNP 的峰值。(2)超声心动图检查:PCI 术后 2d 内进行床旁超声心动图检查,应用 M 型法测得 LVEF。(3)冠状动脉病变
11、程度判定:左右冠状动脉造影分别至少照射 24 个体位,造影结果由两位心内科介入医师共同判断。(4)血压测定:所有患者在术前采用监护仪(型号:BeneView T6),取平卧位后测量右侧无创肱动脉收缩压及舒张压。(5)分 组 方 法:采 用 四 分 位 法 对收 缩 压 及 舒 张 压 进 行 分 组,收 缩 压 组-1 114mmHg(1mmHg=0.133kPa),used.SBP groups 1(114mmHg),SBP groups 2(114-129mmHg),SBP groups 3(130-148mmHg),SBP groups 4(149mmHg);DBP groups 1(7
12、0mmHg),DBP groups 2(70-79mmHg),DBP groups 3(80-89mmHg),DBP groups 4(90mmHg).To compare the incidence of in-hospital complications and MACE within 1 year after PPCI in different blood pressure groups,and describe the relationship between blood pressure and in-hospital complications.Finally,to explore
13、 the influencing factors of in-hospital complications and MACE within 1 year after PPCI.Results:The relationship between SBP and in-hospital complications is J shaped,when SBP145.5mmHg,the risk of in-hospital complications begins to increase.The relationship between DBP and in-hospital complications
14、 is L shaped,when DBP 58.3mmHg,the risk of in-hospital complications begins to increase.The follow-up results showed that univariate Cox regression analysis showed that SBP,DBP and PP were not risk factors for MACE within 1 year.Conclusions:SBP145.5mmHg,DBP58.3mmHg may be the risk factors for in-hos
15、pital complications after PPCI,but admission blood pressure is not risk factors for MACE within 1 year.Keywords Blood pressure;ST-segment elevation myocardial infarction;Primary percutaneous coronary intervention;In-hospital complications;Major adverse cardiovascular events心肺血管病杂志 2023 年 8 月第 42 卷第
16、8 期 Journal of Cardiovascular&Pulmonary Diseases,August 2023,Vol.42,No.8765收 缩 压 组-2(114129mmHg),收 缩 压组-3(130148mmHg),收缩压组-4(149mmHg);舒张压组-1(70mmHg),舒 张 压 组-2(7079mmHg),舒 张 压 组-3(8089mmHg),舒张压组-4(90mmHg)。(6)院内病例采集:通过院内 HIS 系统完成临床资料采集。记录发生院内并发症,包括心源性死亡、急性左心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常、急性心肌梗死。3.随访 所有患者出院后主要通过电话、门
17、诊复诊及再次住院记录方式进行随访,平均随访时间 1 年,记录随访期间 MACE 发生情况。MACE定义为心源性死亡、非计划再次血运重建(再发冠状动脉综合征后行血运重建)、急性心力衰竭再住院。4.统计学方法 采用 SPSS 26.0 软件对数据进行处理。正态分布计量资料以均数 标准差表示,多组间比较采用方差分析。计数资料用频数(率)表示,比较采用 2检验。非正态分布资料采用中位数及四分位数间距表示,多组间比较采用 Kruskal-Wallis H 秩和检验。多因素分析采用二项式 Logistic 回归。血压与发生发生院内并发症的关系采用限制性立方条样图(the restricted cubic
18、spline,Rcs)进行描述。以P0.05 为差异有统计学意义。结 果1.基线资料分析 收缩压组不同分组间心率、糖尿病及高血压病史、术前 hs-cTnI、峰值 cTnI 及BNP 等,差异有统计学意义(P0.05),详见表 1。表 1 SBP 四分位分组临床基线资料 s,n(%),M(QR)项目年龄/岁男性心率/(次/min)糖尿病高血压吸烟血运重建史前壁心肌梗死多支病变术前 TIMI 2支架个数eGFR/(mLmin-11.73m-2)ln 入院 BNP入院 hs-cTnI/(g/L)ln 峰值 BNP峰值 hs-cTnI/(g/L)LVEF/%HbA1c/%LDL-C/(mmol/L)H
19、DL-C/(mmol/L)TC/(mmol/L)TG/(mmol/L)术前抗血小板术前 ACEI/ARB 药术前-受体阻滞术后 ACEI/ARB术后-受体阻滞剂收缩压组-1(n=111)收缩压组-2(n=127)收缩压组-3(n=144)收缩压组-4(n=130)P值F/2/H值62.214.5103(81.1)75.221.731(24.4)54(42.5)52(40.9)14(11.0)56(40.1)111(87.4)11(8.6)1(1,1)126.642.65.51.90.4(0.1,4.4)7.61.347.1(25.5,50.0)57.811.96.0(5.7,6.8)2.91.
20、01.0(0.8,1.1)4.1(3.5,4.9)1.1(0.8,1.6)20(15.7)10(7.8)6(4.7)19(14.9)76(59.8)62.913.788(79.2)75.017.539(35.1)61(54.9)54(48.6)15(13.5)55(49.5)101(90.9)12(10.8)1(1,2)123.445.15.11.70.2(0.0,2.7)7.31.243.0(23.0,50.0)59.411.66.2(5.8,7.6)3.10.91.0(0.8,1.1)4.4(3.9,5.1)1.4(0.9,2.3)14(12.6)9(8.1)3(2.7)40(36.0)7
21、4(66.7)60.512.9122(84.7)74.914.939(27.1)89(61.8)71(49.3)17(11.8)64(44.4)130(90.3)14(9.7)1(1,2)128.444.05.01.60.2(0.0,1.5)7.21.135.8(17.8,49.9)61.28.56.0(5.7,6.9)3.10.90.9(0.8,1.1)4.5(3.9,5.1)1.4(1.0,2.0)20(13.8)21(14.5)12(8.3)51(35.4)107(74.3)60.515.099(76.1)80.816.850(38.4)87(66.9)51(39.2)14(10.7)7
22、4(56.9)120(92.3)11(8.4)1(1,2)129.042.95.31.80.2(0.0,1.0)7.11.333.9(6.4,50.0)61.38.76.2(5.7,8.0)2.80.90.9(0.8,1.1)4.4(3.8,4.8)1.5(1.1,2.3)23(17.6)18(13.8)12(9.2)66(50.7)106(81.5)0.8443.3303.3927.87017.6104.2300.5205.6701.8600.4948.3921.0081.9624.3675.11813.0043.2917.7023.3920.6516.01222.1771.4274.994
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