入院血压与急性ST段抬高型心肌梗死患者介入术后及1年预后的关系.pdf

心肺血管病杂志 2023 年 8 月第 42 卷第 8 期 Journal of Cardiovascular&Pulmonary Diseases,August 2023,Vol.42,No.8763DOI:10.3969/j.issn.1007-5062.2023.08.001入院血压与急性 ST 段抬高型心肌梗死患者介入术后及 1 年预后的关系张麟王子健卢霞甘丰基金项目：北京市“培育计划”基金(PX2022025)作者单位：100076 北京航天总医院 心内科（张麟 王子健 甘丰）；首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所 核医学科（卢霞）通信作者：甘丰，主任医师，长期从事冠心病、心律失常等疾病诊治。研究方向为动脉粥样硬化与炎症。E-mail：摘要 目的：探讨急性 ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者在行直接经皮冠状动脉介入治疗（primary percutaneous coronary intervention，PPCI）前的收缩压/舒张压与发生院内并发症及出院 1 年内的主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events，MACE)间的关系。方法：本研究纳入 512 例 STEMI 患者。根据入院收缩压及舒张压水平，采用四分位法分别分为四组：收缩压组-1（114mmHg，1mmHg=0.133kPa），收缩压组-2（114129mmHg），收缩压组-3（130148mmHg），收缩压组-4（149mmHg）；舒张压组-1（70mmHg），舒张压组-2（7079mmHg），舒张压组-3（8089mmHg），舒张压组-4（90mmHg）。比较不同血压分组的PPCI 术后院内并发症及 1 年内 MACE 的发生率，描述血压与院内并发症之间的关系，并探讨 PPCI 术后发生院内并发症与 1 年内发生 MACE 的影响因素。结果：收缩压与院内并发症之间的关系呈“J”形，当 SBP145.5mmHg 时发生院内并发症的风险开始升高；舒张压与院内并发症之间的关系呈“L”形，当 DBP58.3mmHg 时发生院内并发症的风险开始升高。随访结果：单因素 Cox 回归分析显示收缩压、舒张压及脉压均不是 1 年内发生 MACE 的危险因素。结论：SBP145.5mmHg、DBP58.3mmHg 可能是 PPCI 术后发生院内并发症的危险因素，但入院血压水平不是 1 年内发生 MACE 的危险因素。关键词 血压；急性 ST 段抬高型心肌梗死；直接经皮冠状动脉介入治疗；院内并发症；主要心血管不良事件中图分类号 R54 文献标志码 A 文章编号 1007-5062（2023）08-763-07The relationship between admission blood pressure and in-hospital and 1-year prognosis after percutaneous coronary intervention in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction ZHANG Lin,WANG Zijian,LU Xia,GAN Feng Department of Cardiology,Beijing Aerospace General Hospital,Beijing 100076,ChinaAbstractObjective:To investigate the relationship between SBP and DBP before primary percutaneous coronary intervention(PPCI)and the occurrence of in-hospital complications and major cardiovascular adverse events within one year of discharge in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction(STEMI).Methods:In this study,512 patients with acute STEMI admitted.According to the level of systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the hospital,the quartile method is 临床论著心肺血管病杂志 2023 年 8 月第 42 卷第 8 期 Journal of Cardiovascular&Pulmonary Diseases,August 2023,Vol.42,No.8764直接经皮冠状动脉介入治疗（primary percutaneous coronary intervention，PPCI）尽早开通梗死相关血管是治疗 ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）最有效的措施，但是术后并发症的发生率仍较高，严重影响患者的长期生活质量1-2。入院低收缩压通常被认为与住院期间心血管事件密切相关，用于预测急性心肌梗死的死亡率，但是过高的收缩压会增加心脏后负荷，低舒张压可能减少冠状动脉的灌注，因此有学者提出血压的“U”形或“J”形曲线，但是对于最佳血压范围仍有很大争议3。虽然入院血压水平与 STEMI 患者住院期间的预后密切相关,但与出院后长期的预后仍有不明确。一项 3 943 例急性心肌梗死术后 1 年死亡率的研究发现，入院收缩压及舒张压与长期死亡率成反比关系 4。但是一项 6 591 例STEMI 患者 7d 及 30d 预后的研究显示，与正常血压相比，入院时血压升高与患者的短期预后差异无统计学意义5。本研究旨在探讨 STEMI患者 PPCI 术前收缩压及舒张压水平与术后发生院内并发症及出院后 1 年内发生主要心血管不良 事 件(major adverse cardiovascular events，MACE)间的关系。资料与方法1.病例选择 选取 2014 年 12 月至 2021 年3 月于北京航天总医院确诊 STEMI 并行 PPCI 的患者共 512 例。排除标准：严重的感染性疾病；严重肝肾功能衰竭；冠状动脉旁路移植相关的心肌梗死。所有患者术前前均予阿司匹林肠溶片300mg，同时予硫酸氢氯吡格雷片 600mg/300mg或替格瑞洛 180mg 顿服。2.方法 （1）生化指标测定：经肘静脉采血，包括：术前 hs-cTnI）、术前 BNP、Cr、TC、TG、LDL-C、HDL-C、HbA1c、术 后 72h 内 hs-cTnI 峰值、术后 72h 内 BNP 的峰值。（2）超声心动图检查：PCI 术后 2d 内进行床旁超声心动图检查，应用 M 型法测得 LVEF。（3）冠状动脉病变程度判定：左右冠状动脉造影分别至少照射 24 个体位，造影结果由两位心内科介入医师共同判断。（4）血压测定：所有患者在术前采用监护仪（型号：BeneView T6），取平卧位后测量右侧无创肱动脉收缩压及舒张压。（5）分 组 方 法：采 用 四 分 位 法 对收 缩 压 及 舒 张 压 进 行 分 组，收 缩 压 组-1 114mmHg（1mmHg=0.133kPa），used.SBP groups 1(114mmHg),SBP groups 2(114-129mmHg),SBP groups 3(130-148mmHg),SBP groups 4(149mmHg);DBP groups 1(70mmHg),DBP groups 2(70-79mmHg),DBP groups 3(80-89mmHg),DBP groups 4(90mmHg).To compare the incidence of in-hospital complications and MACE within 1 year after PPCI in different blood pressure groups,and describe the relationship between blood pressure and in-hospital complications.Finally,to explore the influencing factors of in-hospital complications and MACE within 1 year after PPCI.Results:The relationship between SBP and in-hospital complications is J shaped,when SBP145.5mmHg,the risk of in-hospital complications begins to increase.The relationship between DBP and in-hospital complications is L shaped,when DBP 58.3mmHg,the risk of in-hospital complications begins to increase.The follow-up results showed that univariate Cox regression analysis showed that SBP,DBP and PP were not risk factors for MACE within 1 year.Conclusions:SBP145.5mmHg,DBP58.3mmHg may be the risk factors for in-hospital complications after PPCI,but admission blood pressure is not risk factors for MACE within 1 year.Keywords Blood pressure;ST-segment elevation myocardial infarction;Primary percutaneous coronary intervention;In-hospital complications;Major adverse cardiovascular events心肺血管病杂志 2023 年 8 月第 42 卷第 8 期 Journal of Cardiovascular&Pulmonary Diseases,August 2023,Vol.42,No.8765收 缩 压 组-2（114129mmHg），收 缩 压组-3（130148mmHg），收缩压组-4（149mmHg）；舒张压组-1（70mmHg），舒 张 压 组-2（7079mmHg），舒 张 压 组-3（8089mmHg），舒张压组-4（90mmHg）。（6）院内病例采集：通过院内 HIS 系统完成临床资料采集。记录发生院内并发症，包括心源性死亡、急性左心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常、急性心肌梗死。3.随访 所有患者出院后主要通过电话、门诊复诊及再次住院记录方式进行随访，平均随访时间 1 年，记录随访期间 MACE 发生情况。MACE定义为心源性死亡、非计划再次血运重建（再发冠状动脉综合征后行血运重建）、急性心力衰竭再住院。4.统计学方法 采用 SPSS 26.0 软件对数据进行处理。正态分布计量资料以均数 标准差表示，多组间比较采用方差分析。计数资料用频数（率）表示，比较采用 2检验。非正态分布资料采用中位数及四分位数间距表示，多组间比较采用 Kruskal-Wallis H 秩和检验。多因素分析采用二项式 Logistic 回归。血压与发生发生院内并发症的关系采用限制性立方条样图（the restricted cubic spline，Rcs）进行描述。以P0.05 为差异有统计学意义。结 果1.基线资料分析 收缩压组不同分组间心率、糖尿病及高血压病史、术前 hs-cTnI、峰值 cTnI 及BNP 等，差异有统计学意义(P0.05)，详见表 1。表 1 SBP 四分位分组临床基线资料 s,n（%）,M（QR）项目年龄/岁男性心率/（次/min）糖尿病高血压吸烟血运重建史前壁心肌梗死多支病变术前 TIMI 2支架个数eGFR/（mLmin-11.73m-2）ln 入院 BNP入院 hs-cTnI/（g/L）ln 峰值 BNP峰值 hs-cTnI/（g/L）LVEF/%HbA1c/%LDL-C/（mmol/L）HDL-C/（mmol/L）TC/（mmol/L）TG/（mmol/L）术前抗血小板术前 ACEI/ARB 药术前-受体阻滞术后 ACEI/ARB术后-受体阻滞剂收缩压组-1（n=111）收缩压组-2（n=127）收缩压组-3（n=144）收缩压组-4（n=130）P值F/2/H值62.214.5103（81.1）75.221.731（24.4）54（42.5）52（40.9）14（11.0）56（40.1）111（87.4）11（8.6）1（1，1）126.642.65.51.90.4（0.1，4.4）7.61.347.1（25.5，50.0）57.811.96.0（5.7，6.8）2.91.01.0（0.8，1.1）4.1（3.5，4.9）1.1（0.8，1.6）20（15.7）10（7.8）6（4.7）19（14.9）76（59.8）62.913.788（79.2）75.017.539（35.1）61（54.9）54（48.6）15（13.5）55（49.5）101（90.9）12（10.8）1（1，2）123.445.15.11.70.2（0.0，2.7）7.31.243.0（23.0，50.0）59.411.66.2（5.8，7.6）3.10.91.0（0.8，1.1）4.4（3.9，5.1）1.4（0.9，2.3）14（12.6）9（8.1）3（2.7）40（36.0）74（66.7）60.512.9122（84.7）74.914.939（27.1）89（61.8）71（49.3）17（11.8）64（44.4）130（90.3）14（9.7）1（1，2）128.444.05.01.60.2（0.0，1.5）7.21.135.8（17.8，49.9）61.28.56.0（5.7，6.9）3.10.90.9（0.8，1.1）4.5（3.9，5.1）1.4（1.0，2.0）20（13.8）21（14.5）12（8.3）51（35.4）107（74.3）60.515.099（76.1）80.816.850（38.4）87（66.9）51（39.2）14（10.7）74（56.9）120（92.3）11（8.4）1（1，2）129.042.95.31.80.2（0.0，1.0）7.11.333.9（6.4，50.0）61.38.76.2（5.7，8.0）2.80.90.9（0.8，1.1）4.4（3.8，4.8）1.5（1.1，2.3）23（17.6）18（13.8）12（9.2）66（50.7）106（81.5）0.8443.3303.3927.87017.6104.2300.5205.6701.8600.4948.3921.0081.9624.3675.11813.0043.2917.7023.3920.6516.01222.1771.4274.9945.72636.91316.4310.8443.3303.3927.87017.6104.2300.5205.6701.8600.4948.3921.0081.9624.3675.11813.0043.2917.7023.3920.6516.01222.1771.4274.9945.72636.91316.431注：eGFR：肾小球滤过率心肺血管病杂志 2023 年 8 月第 42 卷第 8 期 Journal of Cardiovascular&Pulmonary Diseases,August 2023,Vol.42,No.8766舒张压组不同分组间年龄、性别、心率、eGFR、术前 hs-cTnI 及 BNP、峰值 hs-cTnI 等，差异有统计学意义（P0.05），详见表 2。2.不同血压水平的院内并发症发生率 512 例患者中，116例至少经历过1次院内并发症(22.6%)，其中发生心源性死亡 29 例(5.7%)，心源性休克 34例(6.6%)，急性左心力衰竭 76 例(14.8%)，恶性心律失常 45 例(8.8%)，急性心肌梗死 5 例(1.0%)。收缩压组-2 及舒张压组-2 的院内并发症的发生率最低，收缩压组-1 及舒张压组-1 的并发症发生率最高，组间差异具有统计学意义（P0.05）。由于发生院内急性心肌梗死的病例数较少，差异无统计学意义，详见表 3。3.院内并发症的多因素 Logistic 回归分析结果 将基线资料中具有统计学差异的自变量作为混杂因素纳入二项式 Logistic 回归模型中，结果提示：与收缩压组-2 相比，收缩压组-1、收缩压组-3 及收缩压组-4 是发生院内并发症的独立危险因素，其中收缩压组-1 的OR值最高（OR=3.27，P0.05）；与 舒 张 压 组-2 相 比，舒张压组-1 是发生院内并发症的独立危险因素（OR=2.13，P0.05）。峰值 BNP 是独立危险因素(P0.05)，LVEF 值升高为保护因素（P0.05），详见表 4。4.血压与院内并发症之间的关系 为进一步分析血压与院内并发症的潜在非线性关系，将单因素分析具有统计学差异的变量纳入基于多因素Logistic 回归的限制性立方条样图模型中发现：收缩压与院内并发症的关系（log OR：回归系数）呈“J”形，SBP145.5mmHg表 2 DBP 四分位分组临床基线资料 s,n（%）,M（QR）项目年龄/岁男性心率/（次/min）糖尿病高血压吸烟血运重建史前壁心肌梗死多支病变术前 TIMI 2支架个数eGFR/（mLmin-11.73m-2）ln 入院 BNP入院 hs-cTnI/（g/L）ln 峰值 BNP峰值 hs-cTnI/（g/L）LVEF/%HbA1c/%LDL-C/（mmol/L）HDL-C/（mmol/L）TC/（mmol/L）TG/（mmol/L）术前抗血小板术前 ACEI/ARB 药术前-受体阻滞术后 ACEI/ARB术后-受体阻滞剂舒张压组-1（n=114）舒张压组-2（n=130）舒张压组-3（n=113）舒张压组-4（n=155）P值F/2/H值67.812.779（69.2）71.422.434（29.8）67（58.7）42（36.8）19（16.7）49（42.9）98（85.9）10（8.7）1（1，2）111.245.56.01.90.6（0.0，4.4）7.91.241.6（19.9，50.0）58.012.16.1（5.8，7.0）2.91.11.0（0.9，1.2）4.2（3.6，5.0）1.1（0.8，1.6）25（21.9）12（10.5）8（7.0）31（27.2）63（55.2）62.214.6113（86.9）75.017.441（31.5）63（48.4）65（50.0）13（10.0）58（44.6）120（92.3）12（9.2）1（1，2）126.136.75.01.70.2（0.0，1.3）7.21.238.7（15.1，50.0）59.511.16.1（5.7，6.9）3.10.91.0（0.8，1.1）4.4（3.7，5.1）1.4（1.0，2.1）11（8.4）12（9.2）3（2.3）40（30.7）88（67.7）60.213.289（78.7）75.114.636（31.8）64（56.6）55（48.6）15（13.2）52（46.0）103（91.1）12（10.6）1（1，2）126.940.14.91.50.1（0.0，1.2）7.21.144.6（22.7，50.0）61.18.66.2（5.8，7.9）3.01.01.0（0.8，1.1）4.4（3.8，5.1）1.7（1.1，2.7）16（14.2）11（9.7）5（4.4）38（33.6）84（74.3）57.413.4131（84.5）82.516.948（30.9）97（62.6）66（42.5）13（8.3）90（58.1）141（90.9）14（9.0）1（1，2）135.340.95.11.70.2（0.0，1.6）6.91.236.0（11.6，50.0）60.88.96.0（5.7，7.3）3.00.91.0（0.9，1.1）4.5（3.8，5.0）1.5（1.1，2.1）25（16.1）23（14.8）17（10.9）67（43.2）128（82.5）0.0010.0020.0010.9880.1130.1490.1720.0430.3630.9640.5940.0010.0010.0360.0010.1510.070 0.273 0.4060.3510.5270.0010.0310.4190.0210.0330.00113.33314.3229.8610.1295.9775.3264.9968.1263.1950.2791.8997.70210.1388.54613.8655.2972.3703.8950.9713.2782.22432.3478.8512.8309.7758.76625.055心肺血管病杂志 2023 年 8 月第 42 卷第 8 期 Journal of Cardiovascular&Pulmonary Diseases,August 2023,Vol.42,No.8767表 3 不同血压水平的院内并发症发生率n（%）项目收缩压/mmHg 114 114129 130148 149 2值 P值舒张压/mmHg 0 且P0.05）；舒张压与院内并发症的关系呈“L”形，DBP0 且P0.05），详见表 5。表 4 院内并发症的多因素 Logistic 回归分析结果变量OR（95%Cl）P值收缩压/（mmHg）114 114129 130148 149峰值 BNPLVEF舒张压/（mmHg）70 7079 8089 90峰值 BNPLVEF3.27（1.527.04）12.26（1.034.98）2.62（1.185.84）2.56（1.993.29）0.95（0.930.97）2.13（1.044.37）11.92（0.894.08）1.67（0.813.34）2.50（1.943.22）0.95（0.930.97）0.0030.0390.0130.0010.0010.0380.0890.1660.0010.001图 1 收缩压/舒张压与院内并发症的限制性立方条样图心肺血管病杂志 2023 年 8 月第 42 卷第 8 期 Journal of Cardiovascular&Pulmonary Diseases,August 2023,Vol.42,No.8768讨 论影响血压的主要因素包括心脏每分输出量、外周血管阻力及有效循环血量，同时受到神经系统、内分泌系统的调节。本研究发现低收缩压水平及高收缩压均易于发生院内并发症，但只有低舒张压水平易于发生院内并发症，高舒张压水平则为保护因素。随访发现，无论收缩压、舒张压，还是脉压均不是 1 年内预后的影响因素。收缩压主要反映心输出量及心脏后负荷。在本研究中，低收缩压患者的入院 cTnI、峰值 cTnI、入院 BNP、峰值 BNP 显著性高于高收缩压患者，而 LVEF 值显著性低于高收缩压患者，提示低收缩压患者的心肌坏死及心功能受损程度更为明显。在校正年龄等因素后，收缩压与院内并发症的关系呈“J”形，当SBP145.5mmHg时，发生院内并发症的风险逐渐升高。在一项急性心肌梗死院内预后的研究，入院收缩压 141158mmHg时院内的预后最好，当入院 SBP105mmHg 时 PCI术后住院期间死亡的独立预测因子6。因此过高表 5 收缩压/舒张压四组患者 1 年 MACE n（%）项目收缩压/（mmHg）114 114129 130148 149 2 P值舒张压/（mmHg）70 7079 8089 90 2 P值脉压/（mmHg）41 4150 5161 62 2 P值MACE心源性死亡非计划再次血运重建心力衰竭再住院21（20.6）20（18.9）22（17.3）24（22.0）0.7460.86225（26.8）22（17.9）17（16.7）23（19.6）5.0850.16623（16.5）24（19.7）16（16.8）24（19.5）0.9630.8754（3.7）2（1.9）3（2.2）2（1.6）1.3770.7115（5.2）2（1.6）2（1.9）2（1.3）4.5090.2115（3.6）1（0.8）1（1.1）4（3.3）3.3900.33516（15.0）13（12.3）15（10.8）19（15.0）1.4190.70116（16.5）19（15.4）11（10.2）17（11.3）2.8220.42016（11.5）18（14.8）11（11.6）17（13.8）0.8490.8386（5.6）9（8.5）6（4.3）7（5.5）1.9750.5789（9.3）6（4.9）7（4.0）6（4.0）3.3270.3447（5.0）9（7.4）5（5.3）7（5.7）0.7490.862注：脉压=收缩压-舒张压或过低的收缩压均不利于院内的预后，其中低收缩压发生的风险更高。由于冠状动脉的灌注主要发生在舒张期，因此舒张压是冠状动脉血流的主要决定因素。通常情况下，低收缩压通常伴随低舒张压，因此低舒张压不但可以反映心脏功能的下降，而且导致冠状动脉灌注储备不足，加重心肌缺血7。Tetsuro 等研究表明，与 8089 mmHg 的外周舒张压相比，低舒张压（60mmHg，HR=4.28，P0.05）与患者的心血管事件和死亡风险增加相关8。在本研究中，同收缩压一样，低舒张压患者入院 cTnI、峰值 cTnI、入院 BNP、峰值 BNP 显著性高于高舒张压患者，而 LVEF 值显著性低于高舒张压患者，表明低舒张压患者同样反映心肌坏死增加和心功能下降。但是与舒张压组-2 相比，只有舒张压组-1 是发生院内并发症的独立危险因素（OR=2.13，P=0.038），DBP58.3mmHg 时发生院内并发症的风险逐渐增加，舒张压与院内并发症的关系呈“L”型，而舒张压升高并不增加院内并发症的风险，这可能与舒张压的升高导致冠状动脉的灌注的增加有关。因此心肺血管病杂志 2023 年 8 月第 42 卷第 8 期 Journal of Cardiovascular&Pulmonary Diseases,August 2023,Vol.42,No.8769对于发生 STEMI 的患者，尽量保持较高的舒张压有利于患者住院期间的预后。本研究随访 479 例出院的患者，入院收缩压、舒张压的四组间 MACE、心力衰竭再住院、非计划再次血运重建及心源性死亡的发生率差异无统计学意义。目前对入院脉压与急性 STEMI 的预后影响尚有争议。高脉压值时，冠状动脉环状受力增加与斑块破裂有关，增加不同人群的心血管死亡风险9。而较低的脉压水平时，全因死亡风险同样会升高10。但本研究 Cox 单因素分析发现入院脉压水平与 1 年后的 MACE、非计划再次血运重建、心力衰竭再住院及心源性死亡无明显相关。发生急性 STEMI 时，机体处于应激状态，通过激活交感神经系统及儿茶酚胺的释放促使血压的升高来代偿急性心输出量下降，因此此时的入院的血压水平是心血管系统和神经内分泌系统综合反映的结果，并不能真正反映患者的基础血压水平11。根据本研究结果，入院时的血压不能预测 STEMI 患者出院 1 年内的预后。本研究有一定的局限性。STEMI 患者的预后受影响因素较多，而且作为一项短期回顾性单中心观察性研究，未进行多中心大样本的前瞻性研究，结论有待进一步大规模临床试验证实。参考文献1王韦,刘海波,张政,等.心脏康复模式对急性心肌梗死冠状 动脉介入术后患者心肺储备功能及生命质量的影响J.心 肺血管病杂志,2022,41(2):131-135+141.2付丽,董茜,杨柳，等.急性 ST 段抬高型心肌梗死总缺血 时间对患者 30 天内死亡及心功能的影响J.心肺血管病 杂志,2021,40(11):1112-1116.3Park H,Hong YJ,Cho JY,et al.Blood pressure target and clinical outcome in patients with acute myocardial infarction J.Korean Circ J,2017,47(4):446-454.4Roth D,Van Tulder R,Heidinger B,et al.Admission blood pressure and 1-year mortality in acute myocardial infarction.Clin Pract,2015,69(8):812-819.5黄毕,杨艳敏,朱俊,等.急性 ST 段抬高型心肌梗死入院时 血压增高对短期预后的影响J.中国循环杂志,2014(z1):50-51.6Shiraishi J,Kohno Y,Sawada T,et al.Prognostic impact of systolic blood pressure at admission on in-hospital outcome after primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction.J Cardiol,2012，60(2):139-144.7米亚非,薛迎生,江建军,等.2001 年至 2011 年台州医院急 性心肌梗死数据的回顾性分析 J.中华老年心脑血管病杂志,2016,18(4):367-371.8Tetsuro Tsujimoto,Hiroshi Kajio.Low diastolic blood pressure and adverse outcomes in heart failure with preserved ejection fraction.Int J Cardiol,201,263:69-74.9Vlachopoulos C,Aznaouridis K.ORourke MF,et al.Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with central haemodynamics:a systematic review and meta-analysis.Eur Heart J,2010,31(15):1865-1871.10 Petrie CJ,Voors A,Robertson M,et al.A low pulse pressure predicts mortality in subjects with heart failure after an acute myocardial infarction:a post-hoc analysis of the CAPRICORN study.Clin Res Cardiol,2012 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