皮质骨螺钉与椎弓根螺钉内固定在创伤性胸腰椎骨折手术中的临床应用对比.pdf
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1、J Clin Pathol Res2023,43(6)http:/ 临床与病理杂志皮质骨螺钉与椎弓根螺钉内固定在创伤性胸腰椎骨折手术中的临床应用对比韦继刚,益小平(中国人民解放军陆军第九五八医院骨科,重庆 400020)摘要 目的:探索比较皮质骨轨迹螺钉(cortical bone trajectory screw,CBT)与椎弓根螺钉(pedicle screw,PS)在创伤性胸腰椎骨折患者后路脊柱固定术中的临床应用效果。方法:按照纳入排除标准,回顾性收集中国人民解放军陆军第九五八医院2018年2月至2020年2月行后路皮质骨螺钉固定融合术(CBT组)及后路椎弓根螺钉固定融合术(PS组)的不
2、稳定创伤性胸腰椎骨折患者的病例资料,共纳入50例患者,其中CBT组22例(男13例,女9例),平均年龄57.45岁;PS组28例(男15例,女13例),平均年龄为55.11岁,随访时间为(1.360.27)年。记录并分析对比CBT组和PS组患者临床与影像学参数。临床资料包括患者性别、年龄、AO分型、手术时间、手术失血量、术后住院日、术后切口感染、内固定松动等并发症发生率、术前术后及末次随访疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Score,VAS)及Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)评分。影像学资料包括患者术前术后及随访过程中
3、伤椎椎体前缘高度变化、固定节段随访期间Cobb角变化。对纳入患者进行组间与组内前后自身对照。结果:CBT组患者平均手术时间为178.64 min,平均术中出血量为139.55 mL,术后平均住院时间为3.05 d;PS组患者平均术中出血量为191.79 mL,术后平均住院时间为4.04 d,均显著高于CBT组(均P0.05)。2组VAS评分与ODI评分术后较术前、末次随访较术后均显著改善,但2组间差异均无统计学意义(均P0.05)。2组患者均未出现切口感染而导致翻修手术,影像学资料未见明显内固定松动及内固定失败征象。结论:CBT可以有效对骨折节段进行固定,患者可获得明显的临床改善,在成人创伤性
4、胸腰椎骨折的固定手术中,CBT内固定是传统PS的一种安全、有效的替代方式。关键词 皮质骨螺钉;椎弓根螺钉;胸腰椎骨折A comparative study on the application of cortical bone screw and pedicle screw fixation in treating traumatic thoracolumbar fracturesWEI Jigang,YI Xiaoping(Department of Orthopedics,958th Hospital of the PLA Army,Chongqing 400020,China)DOI:1
5、0.11817/j.issn.2095-6959.2023.222129收稿日期(Date of reception):2022-10-10第一作者(First author):韦继刚,Email:,ORCID:0000-0001-8398-0435通信作者(Corresponding author):益小平,Email:doctor_,ORCID:0000-0003-1819-4344基金项目(Foundation item):重庆市科卫联合医学科研项目(2020MSXM132)。This work was supported by the Chongqing Science and Hea
6、lth Joint Medical Research Project,China(2020MSXM132).1234皮质骨螺钉与椎弓根螺钉内固定在创伤性胸腰椎骨折手术中的临床应用对比 韦继刚,等ABSTRACT Objective:This study aims to compare the clinical outcomes of cortical bone trajectory screw(CBT)and pedicle screw(PS)in posterior spinal fixation in patients with traumatic thoracolumbar fractu
7、res.Methods:According to the inclusion and exclusion criteria,the patients with unstable traumatic thoracolumbar fractures who underwent posterior cortical bone trajectory screw fixation and fusion(CBT group)and posterior pedicle screw fixation and fusion(PS group)in the 958th Hospital of the PLA Ar
8、my from February 2018 to February 2020 were retrospectively collected.A total of 50 patients were included according to the inclusion and exclusion criteria,including 22 patients in the CBT group(13 males and 9 females)with an average age of 57.45 years,and 28 patients in the PS group(15 males and 1
9、3 females)with an average age of 55.11 age.The average follow-up duration was(1.360.27)years.The clinical and radiological parameters of patients in the CBT group and the PS group were recorded and analyzed.Clinical data included gender,age,AO classification,operation duration,estimated blood loss,h
10、ospital stay,Visual Analogue Scale(VAS)and Oswestry Disability Index(ODI)pre-and post-operation and at the last follow-up.The radiological data included the changes of the anterior vertebral height of the injured vertebral body pre-and post-operation and during the follow-up,and the changes of the C
11、obb angle of the fixed segment.The included patients were compared pre-and post-operation between the groups and within the group.Results:The average surgical time in the CBT group was 178.64 min,the average estimated blood loss in the CBT group was 139.55 mL,and the average postoperative hospital s
12、tay was 3.05 d;the average estimated blood loss in the PS group was 191.79 mL,the postoperative hospital stay was 4.04 days,which were significantly higher than those in the CBT group(all P0.05).The VAS scores and ODI scores in the 2 groups were significantly improved after surgery compared with pre
13、operative and last follow-up,but there was no statistical difference between the 2 groups(all P0.05).In the 2 groups,no patient received revision surgery because of incision infection,and no obvious signs of fixation loosening and failure were found.Conclusion:CBT screws can effectively fix fracture
14、 segments,and patients can obtain significant clinical improvement.In the fixation of adult traumatic thoracolumbar fractures,CBT screw fixation is a safe and effective alternative to traditional PS.KEY WORDS cortical bone screws;pedicle screws;thoracolumbar fractures传统的椎弓根螺钉(pedicle screw,PS)内固定系统是
15、不稳定性外伤性胸腰椎骨折最常用的固定方法。皮质骨轨迹螺钉(cortical bone trajectory screw,CBT)与椎体皮质骨的接触面积更大,主要用于合并骨质疏松的腰椎退行性疾病患者的单节段融合1-3。CBT在椎体横断面上从内到外走行,在矢状面上从下到上走行,与椎体皮质骨更大的接触面积提高了皮质骨螺钉内固定的生物力学稳定性和抗拔出能力,这种钉道轨迹可以增加螺钉30%的单轴抗拔出力4-6。临床研究7-9表明:在腰椎退行性疾病的手术治1235临床与病理杂志,2023,43(6)http:/疗中,CBT是传统椎弓根螺钉科学有效的合理替代,尤其是在合并骨质疏松的病例应用中。离体及在体的生
16、物力学研究10-12也已经证实了较PS更加优异的稳定性和硬度,而在轴向旋转和横向弯曲运动过程中处于劣势。CBT的另一个优势是进钉点更靠近棘突中线,手术中需要显露的组织结构较少,可以有效减小手术创伤,减少手术出血13-14。CBT在腰椎退行性疾病手术治疗中的优势已被充分证实,但在创伤性胸腰椎骨折的手术治疗效果研究报道较少。本研究拟比较CBT与PS在创伤性胸腰椎骨折患者后路脊柱固定术中的临床应用效果。1 对象与方法 1.1 对象经中国人民解放军陆军第九五八医院(以下简称“本院”)伦理委员会批准(审批号:18010013),回顾性收集于本院2018年2月至2020年2月行后路皮质骨螺钉固定融合术(C
17、BT组)及后路椎弓根螺钉固定融合术(PS组)的不稳定创伤性胸腰椎骨折患者的病例资料。纳入标准:患者年龄18至70岁之间;符合胸腰椎椎体骨折的分类15中胸腰椎骨折的诊断标准;AO分型为A、B或C型胸腰椎骨折;随访资料完整;排除标准:病理性骨折、伴有脊柱活动性感染疾病或曾行椎体强化手术的患者;影像学及临床资料不完整。1.2 手术方法患者全身麻醉后俯卧置于手术床,CBT组和PS组病例均通过开放切口经肌间隙入路完成,CBT组患者在透视引导下使用CBT内固定系统(CD Solera 4.75脊柱系统,美敦力,美国)进行双侧固定。PS组患者使用传统PS内固定系统(CD Horizo n Legacy脊柱系
18、统,美敦力,美国)进行双侧固定。固定节段选择为伤椎及上下邻近节段,未对固定节段的椎板和小关节进行关节融合。手术方式的选择由主刀医生决定。所有患者术后均给予相同的抗炎、镇痛等对症处置。术后第2天下地活动,并进行术后复查,一般术后第35天出院。鼓励患者在术后的第1个月内佩戴腰围,避免长时间站立或久坐。1.3 评价指标记录并分析对比CBT组和PS组患者临床与影像学参数。临床资料包括患者性别、年龄、AO分型、手术时间、手术失血量、术后住院时间、术后切口感染、内固定松动等并发症发生率、术前术后及末次随访疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Score,VAS)及 Oswestry 功能障碍
19、指数(Oswestry Disability Index,ODI)评分。影像学资料包括患者术前术后及随访过程中腰椎及胸椎正侧位X线片、计算机断层扫描(computed tomography,CT)及磁共振(magnetic resonance imaging,MRI),以评估患者伤椎椎体前缘高度变化、固定节段随访期间Cobb角变化(上固定端椎上终板与下固定端椎下终板之间的夹角)。术中出血量从手术及麻醉记录中获取。手术部位感染从临床 病 案 记 录 及 出 院 国 际 疾 病 分 类(International Classification of Diseases,ICD)编码中获取。1.4 统
20、计学处理采用SPSS 17.0统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数标准差(xs)表示,计数资料则以例(%)表示。年龄、术中出血量、手术时间、Cobb角等连续变量使用KolmogorovSmirnov检验分析正态齐性,符合正态分布数据组间比较应用Student s t检验、重复测量方差分析;不符合正态分布数据,组间比较采用KruskalWallis检验。而计数资料通过Pearson 2检验进行比较,如果理论数5的项目大于总体的25%,则用Fisher s确切概率法检验。双侧检验水准为=0.05。P0.05)。2组患者骨折AO分型及手术时间差异均无统计学意义(均P0.05)。CBT组术
21、中出血量及术后住院时间均显著短于PS组(均P0.01,表1),典型病例资料见图1及图2。2.2 固定节段局部影像参数随访期间,CBT组患者固定节段局部后凸角从8.68降至6.78,至末次随访时为7.03,椎体前缘高度从 31.50 mm 改善至 36.00 mm,末次随访时为35.73 mm,术后较术前有显著差异(均P0.01);PS组患者固定节段局部后凸角从8.52降至6.39,至末1236皮质骨螺钉与椎弓根螺钉内固定在创伤性胸腰椎骨折手术中的临床应用对比 韦继刚,等次随访时为6.53,椎体前缘高度从32.54 mm改善至37.07 mm,末次随访时为36.75 mm,术后较术前有显著差异(
22、均P0.05,表2)。CBT组患者手术前后固定节段局部后凸角变化值为1.90,伤椎椎体前缘高度变化值为4.50 mm;PS组局部后凸角变化值为2.13,椎体前缘高度变化值为4.54 mm。CBT组患者末次随访与术后固定节段局部后凸角变化值为0.25 mm,伤椎椎体前缘高度变化值为0.27 mm;PS组局部后凸角变化值为0.13,椎体前缘高度为0.32 mm;2组间相应值比较差异均无统计学意义(均P0.05,表3)。ABCDEFGIH图1 PS内固定典型病例Figure 1 Typical cases of PS fixationThe patients with L1 vertebral fr
23、acture were fixed with pedicle screws.A:Anteroposterior and lateral X-ray of lumbar spine;B:Pre-operative CT and MRI sagittal reconstruction of lumbar spine;C:Preoperative CT and MRI axial image of injured vertebrae;D:Postoperative anteroposterior and lateral X-ray of lumbar spine;E:Postoperative CT
24、 sagittal reconstruction of lumbar spine;F:Anteroposterior and lateral X-ray of the lumbar spine at 3 months follow-up postoperative;G:Anteroposterior and lateral X-ray of the lumbar spine at 6 months follow-up postoperative;H:Anteroposterior and lateral X-ray of the lumbar spine at 12 months follow
25、-up postoperative;I:Anteroposterior and lateral X-ray of the lumbar spine after removal internal fixation at 12 months follow-up postoperative.PS:Pedicle screw;CT:Computed tomography;MRI:Magnetic resonance imaging.表1 2组基本信息与手术资料Table 1 Basic information and surgical data of the 2 groups组别CBT组PS组检验值P
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