莉莲·沃尔德与美国学校卫生运动的转折.pdf
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1、Educational History Studies2023年第2期/总第18期Vol.5,No.2,2023莉莲沃尔德与美国学校卫生运动的转折王昕璐 张斌贤摘要:美国学校卫生运动指的是始于19世纪中后期,在美国公共学校中旨在保护学生身体健康的一场运动。在运动的兴起阶段,其重点在于关注学校的环境卫生,随后运动中的改革者将目光转向学生,学校卫生运动开始关注检查学生身体以控制传染病的传播。医生与护士相继进入学校,为学生提供医学检查以及后续治疗。医生和护士加入学校真正保证了学生健康,标志着学校卫生运动进入兴盛阶段。纽约市是最早在公共学校中聘请医生以及护士,形成防治传染病完整链条的美国城市。而纽约市
2、能够领先于其他城市,将关键的医疗人员引进学校,离不开莉莲沃尔德(Lillian Wald)的助力。学校卫生运动的兴盛反映了大众儿童观的转变和教育的强制化过程,并最终使学校职能扩大,学校性质发生变化。关键词:莉莲沃尔德;美国学校卫生运动;学校医学检查员;学校护士中图分类号:G478 文献标志码:A 文章编号:2096-6660(2023)02-0143-11学校卫生(school hygiene)意指学校为保证学生身心正常发育和健康成长所采取的各种措施,包括教育教学卫生、日常学习生活和体育锻炼卫生、膳食卫生、疾病防治、学校环境建筑设备卫生、心理健康咨询、学生生长发育调查和卫生教育等。a学校卫生的
3、出现不仅表明社会开始关注学生的身心健康,而且意味着学校职能的扩大,即从注重品德发展、知识传授和技能训练向重视学生身心健康延伸。由此引起作为教育机构的学校性质的变化,即学校从学生学习的场所转变成为学习、生活和生长的空间。美国是较早开始关注学校卫生的国家之一,其学校卫生的实践和理念都曾对世界多国产生影响。美国的学校卫生运动经历了一个漫长、复杂的过程。运动虽然从19世纪中后期开始,但直到19世纪末20世纪初,专业的医疗人员,包括医生与护士,才相继被引进学校,学生的身体状况才真正开始受到关注,学生的身体健康得到有效保护。而在美国各地的探索中,纽约市率先采取了在学校中设置学校医生及护士的举措,引起众多城
4、市效仿,从而推进美国学校卫生的重要转变,学校卫生运动由此进入兴盛阶段。在纽约市的实践中,我们不能忽略一位重要人物美国护士莉莲沃尔德。她帮助纽约市卫生委员会推出学校医学检查方案,使医生得作者简介:王昕璐,北京师范大学教育学部硕士研究生,主要从事外国教育史研究。张斌贤,北京师范大学教育学部教授、博士生导师,中国教育学会教育史分会理事长,主要从事外国教育史研究。a 教育大辞典编纂委员会编:教育大辞典第一卷,上海教育出版社1991年版,第243页。143以进入学校检查学生是否患有传染病。更为重要的是,沃尔德发现现有医学检查方案的不足,将护士引入美国公共学校中,使纽约市形成医生及护士共同保护学生身体健康
5、的完整链条。从目前掌握的文献来看,国外关于美国学校卫生运动的文献丰富,多是关注某一阶段或某一城市的学校卫生的发展a,而对于学校卫生运动整体发展的梳理较少。国外关于沃尔德的文献或是在研究她在亨利街定居点所创设的“访问护士”(Visiting Nurse)项目在公共卫生史和护理学史上的重要意义;或是从女性角色入手,研究沃尔德的女权主义思想与实践;或是通过沃尔德在纽约市下东区亨利街定居点展开的种种活动分析她的种族观念;或是在书写进步主义时代儿童福利运动时简单提及沃尔德。b少有文献梳理沃尔德对纽约市学校卫生的贡献,研究其实践对美国学校卫生运动的影响。公共卫生史领域的文献多是写在疾病的威胁之下,学校护士
6、队伍顺势出现并扩大,并没有关注“学校护士设想”是如何提出及落实的。提及沃尔德时,更强调她作为公共护理开创者的地位或是她在公共卫生中的其他实践,如推动建立儿童局(Federal Childrens Bureau)、督促学校提供午餐等。c学校护理史领域的文献多是将重点放在丽娜罗杰斯(Lina Rogers)的具体实践、学校护士的后续发展上。d国内学者从20世纪90年代开始关注美国学校卫生这一主题,最初提及美国学校卫生的发展历程时往往只是概述。进入21世纪后,国内学者在关注美国学校卫生的发展时,主要集中于探索美国学校卫生于20世纪下半叶之后产生的新模式、新计划。同时,对美国学校卫生学的研究往往是从医
7、学、公共卫生学的角度去探究,少有从教育史视角去描述美国学校卫生发展的。此外,国内文献对沃尔德及a 代表文献有:RichardA.Meckel.ClassroomsandClinics:UrbanSchoolsandtheProtectionandPromotionofChildHealth,1870-1930.NewBrunswick,NewJersey,andLondon:RutgersUniversityPress,2013;ThomasD.Wood.HealthSupervisionandMedicalInspectionofSchools.Philadelphia:Sauders,19
8、27;L.H.Gulick,L.P.Ayres.MedicalInspectionofSchools.NewYork:RussellSageFoundation,1913;JohnDuffy.SchoolVaccination:ThePrecursortoSchoolMedicalInspection.JournaloftheHistoryofMedicineandAlliedSciences,1978,33(3),pp.344-355;W.P.Coues.TheMedicalInspectionofSchoolsinBoston:ThePresentLimitationsandFutureP
9、ossibilities.BostonMedicalandSurgicalJournal,1909,160,pp.746-748;AlexandraMinnaStern,MaryBethReilly,MartinS.Cetron,HowardMarkel.“BetterOffinSchool”:SchoolMedicalInspectionasaPublicHealthStrategyDuringthe1918-1919InfluenzaPandemicintheUnitedStates.PublicHealthReporters,2010,125(3),pp.63-70.b 如:Beatri
10、ceSiegel.LillianWaldofHenryStreet.NewYork:MacmillanPublishingCo.,Inc.,1983;ClareCoss.LillianD.Wald:ProgressiveActivist.NewYork:TheFeministPress,1989;KarenBuhlerWilkerson.BringingCaretothePeople:LillianWaldsLegacytoPublicHealthNursing.AmericanJournalofPublicHealth,1993,83(12),pp.1778-1786;R.L.Duffus.
11、LillianWald:NeighborandCrusader.NewYork:TheMacmillanCompany,1939;SusanRitaRuel.LillianWald:APioneerofHomeHealthcareintheUnitedStates.HomeHealthcareNurse,2014,32(10),pp.597-600.c 如:GeorgeRosen.AHistoryofPublicHealth.Baltimore:JohnHopkinsUniversityPress,1993;JohnDuffy.AHistoryofPublicHealthinNewYorkCi
12、ty1866-1966.NewYork:RussellSageFoundation,1974;RichardA.Meckel.ClassroomsandClinics:UrbanSchoolsandtheProtectionandPromotionofChildHealth,1870-1930.NewBrunswick,NewJersey,andLondon:RutgersUniversityPress,2013.d 如:BridgetHoulahan.OriginsofSchoolNursing.TheJournalofSchoolNursing,2018,34(3),pp.1-8;Case
13、ySchumacher.LinaRogers:APioneerinSchoolNursing.TheJournalofSchoolNursing,2002,18(5),pp.247-249;JudyA.Rollins.EveryChildDeservesaSchoolNurse.PediatricNursing,2011,37(5),pp.225-226;JudithA.Vessey,KatelynA.McGowan.ASuccessfulPublicHealthExperiment:SchoolNursing.PediatricNursing,2006,32(3),pp.255-256;Li
14、saBroussard.SchoolNursing:NotJustBand-AidsAnyMore!.JournalforSpecialistsinPediatricNursing,2004,9(3),pp.77-82;PhoebePollitt.LinaRogersStruthers:TheFirstSchoolNurse.TheJournalofSchoolNursing,1994,10(1),pp.34-36.教育史研究 2023 2 144其相关活动关注较少,仅有几篇文章在介绍亨利街定居点的创设及发展时提及她。a因此,本文在已掌握的一手史料和二手文献的基础上,以时间为序,梳理沃尔德在1
15、8931902年于纽约市的实践,研究沃尔德、纽约市学校卫生、美国学校卫生运动三者的关系,以回答沃尔德在纽约市的实践如何推动美国学校卫生运动走向兴盛这一问题,以期深入探究与揭示美国学校卫生运动。一、纽约市学校卫生早期实践虽然纽约市是美国最早在学校中形成医生及护士共同保护学生身体健康体系的城市,但是最初,纽约市的学校卫生发展得并不顺利。早在19世纪60年代,纽约州政府部门开始采取措施,保护纽约市学校儿童的身体健康。纽约州大都市卫生委员会(Metropolitan Board of Health)b于1867年委任卫生检查员(sanitary inspector)进入纽约市及布鲁克林的公共学校,主要
16、负责检查学校环境以及检查学生接种疫苗情况并为未接种疫苗的学生接种疫苗。大都市卫生委员会希望通过这些措施抑制疾病的校内传播,但是,卫生检查员在学校内举步维艰,其工作并不能有效开展。因为教育委员会怀有戒心,认为大都市卫生委员会以及之后的纽约市卫生委员会干涉了教育委员会的职责,学校内的一切事务应由教育委员会负责。所以,即便各卫生部门谨慎处理校内卫生检查,卫生检查员的工作也经常被打断,甚至卫生检查员这一职位可能会在教育委员会的反对下被取消。1887年,莫罗莫里斯(Moreau Morris)被纽约市卫生委员会任命为卫生检查员。当他向卫生委员会报告学校的不卫生情况时,他被告诫要远离学校,因为他正“踩着另
17、一个委员会的脚趾”c。1888年2月,卫生检查员这一职位被取消,莫里斯被调离。此外,卫生委员会本身只负责检查校舍是否存在问题,并不负责后续修建校舍、整治校舍污染的工作。教育委员会负责后续工作,补救措施集中于拨款改造教室、限制学生人数以控制班级规模、设置体育课以及调整学生的休息时间等方面。但是教育委员会往往以资金不足为理由拒绝整改学校环境,并且即便开始有所行动,也会迅速恢复到不管不问的状态。而本身就对教育委员会的态度敏感的卫生委员会,不可能强制教育委员会施行补救措施。所以,纽约市学校建筑没有太大的改变,学校依旧空间拥挤,气味难闻,设备简陋。1894年春天出版的一份由走访了纽约市所有学校的教育委员
18、会成员查尔斯韦鲁姆(Charles Wehrum)编写的校舍调查报告显示:学校经常出现过度拥挤的情况,许多建筑物都弥漫着从维护不善的下水槽散发出来的a 严宇珺、严运楼:美国“健康促进学校”行动研究:以密歇根州为例,健康研究 2022年第2期;李晶:拯救城市的未来:进步运动时期纽约市儿童卫生改革,医疗社会史研究 2018年第1期;李广:美国综合性学校卫生工作模式,中国学校卫生 2017年第3期;吴书超、乔丽娟:从历史变迁中探究社区护理的定义与意义,中国全科医学2012年第29期;王斌全、赵晓云:社区护理发展史,护理研究 2007年第35期;张庆煌:美国学校卫生现状,中国学校卫生 1992年第2期
19、。b 1870年之前的“卫生委员会”是指纽约州大都市卫生委员会。1870年,纽约州议会通过法案(Charter137,Lawsof1870),纽约市成立了新的市政府。纽约州大都市卫生委员会被纽约市卫生部(theHealthDepartment)取代,同时,卫生部是由纽约市卫生委员会(theBoardofHealth)领导监督。所以,本文中1870年之后的“卫生委员会”是指纽约市卫生委员会。c JohnDuffy.AHistoryofPublicHealthinNewYorkCity1866-1966.NewYork:RussellSageFoundation,1974,p.216.莉莲沃尔德与
20、美国学校卫生运动的转折 145恶臭味。很多学校仍然在燃烧煤气,而不是使用电力,这时的房间里充满了有毒的烟雾。a此外,卫生委员会要求强制为学生接种疫苗的举动也引发学校董事(trustee)的反对,因为这影响到学校的出勤率,扰乱了学校的日常工作。校长并不认真检查学生接种疫苗的凭证,即使学生在一所学校因为未接种疫苗而被退学,他也可以顺利进入另一所学校。b卫生委员会对学校卫生以及学生疫苗接种情况的检查断断续续持续了30年。在这期间,传染病仍然在学校中肆虐,儿童的身体健康并不能得到有效保护。到了19世纪90年代,随着细菌理论在美国的传播,大众明白细菌才是真正的致病因素,并且在人与人的接触中,病菌会传染到
21、另一个人身上。所以只关注环境以及致力于清洁环境是不够的,还需要关注人这一病菌传播的媒介,为了保护健康,要及时切断患有传染病、携带病菌的人与健康的人之间的直接接触或间接接触。自19世纪90年代起,纽约、波士顿、芝加哥陆续开始在学校中聘用医生作为医学检查员检查学生是否患有传染病。纽约市在1893年聘用莫里斯医生为学校及其他机构的检查员,“负责定期走访所有照顾儿童的学校和机构,并检查上述场所的卫生条件和了解居住者的需求”c。这标志着纽约市开始探索开展学校医学检查。d医生被引进学校,重点不是关注学校如何,而是关注学生如何,美国学校卫生运动进一步发展。波士顿、芝加哥分别于1894年、1895年正式出现学
22、校医学检查员,而纽约市则是在距离莫里斯上任4年之后,于1897年才真正出现正式的学校医学检查员。以沃尔德为代表的医疗人员在纽约市学校专设医学检查员的过程中发挥了重要作用。二、沃尔德助力设立纽约市学校医学检查员沃尔德出生于美国的一个德裔犹太移民家庭,她在纽约医院护理学院(New York Hospitals a DianeS.Ravitch.TheGreatSchoolWars:NewYorkCity,1805-1973.NewYork:BasicBooks,1974,p.138.b HealthDepartmentoftheCityofNewYork.FifthandSixthAnnualRe
23、portsoftheBoardofHealthoftheHealthDepartmentoftheCityofNewYork.NewYork:The MartinB.BrownCompany,1876,p.123.c HealthDepartmentoftheCityofNewYork.AnnualReportoftheBoardofHealthoftheHealthDepartmentoftheCityofNewYorkfortheYearEndingDecember31,1893.NewYork:TheMartinB.BrownCompany,1897,p.56;Health Depart
24、ment of the City of New York.Annual Report of the Board of Health of the Health Department of the City of New York for the Year Ending December 31,1894.New York:The Martin B.Brown Company,1897,p.55.d 纽约市第一次学校医学检查开始的时间有争议,有文章认为1893年莫里斯被聘用为医学检查员,标志着纽约市公共学校医学检查开始。如:HowardMeckel.FortheWelfareofChildren:
25、TheOriginsoftheRelationshipBetweenUSPublicHealthWorkersandPediatricians.AmericanJournalofPublicHealth,2000,90(6),p.897.有文章认为纽约市学校医学检查始于1897年134名学校医学检查员的设立。如:LutherHalseyGulick,LeonardPorterAyres.MedicalInspectionofSchools.NewYork:SurveyAssociates,Inc.,1913,p.13;JohnDuffy.AHistoryofPublicHealthinNewY
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