接纳与承诺疗法在慢性术后疼痛管理的应用研究进展.pdf
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1、本文综述了接纳与承诺疗法基本理论接纳与承诺疗法在慢性术后疼痛管理的国内外研究现状、当前研究存在的问题及未来研究的方向等以期为今后更大范围在临床环境管理慢性术后疼痛的应用提供借鉴【关键词】接纳与承诺疗法慢性术后疼痛疼痛管理心理干预【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】()慢性术后疼痛()根据国际疼痛研究协会的定义是指在手术组织损伤后发生发展或加剧且在术后持续存在至少 个月的疼痛须排除其他原因(如先前存在的疼痛或感染恶性肿瘤等)发生率随手术类型而异文献报道在 的中重度疼痛发病率在 每年全球有超过 亿人接受大手术数千亿美元被用在 的治疗 对个人、社会及医疗保健系统等多个领域都是负担因此针对手术患者
2、实施干预减少 的发生改善结局至关重要 的病因是复杂的有许多因素促成了其发展和持续涉及生物、心理、社会多方面 与非 一样心理和社会因素有着重要影响术前焦虑、抑郁、疼痛灾难化(倾向于放大疼痛的威胁值、反复思考疼痛以及对控制疼痛感到无助)等均被证实与 的发生发展有关 接纳承诺疗法()作为行为疗法发展中第三代的代表已经被证实在缓解焦虑、抑郁、降低疼痛灾难化以及减轻慢性疼痛等方面具有积极作用 本文将对接纳与承诺疗法在 管理的应用进展进行综述以期为今后将 更大范围地应用于 管理提供依据 概述.基本理论 世纪 年代美国治疗师 提出了 这是一种基于接受和正念的疗法是第三浪潮行为疗法的代表 起源于行为分析以功能
3、语境主义为哲学基础关系框架理论为理论依据 认为心理问题主要来源于心理僵化因此其治疗的核心目标就是提高心理灵活性 心理灵活性是指作为一个有意识的人更充分地接触当前时刻的能力以及在这样做时改变或坚持行为的能力服务于有价值的目标 的治疗模型主要包括六个核心过程:接纳、认知解离、活在当下、以己为景、明确价值、承诺行动这六个过程是相互联系相互促进的整体 它们的操作没有严格的先后顺序 治疗模式的关键在于接纳接纳疼痛或其他痛苦事件而不试图控制它们 强调明确基于价值的行动或者将行动与个人期望、有意义的目标相一致而不是消除不想要的体验自 年第一本 手册诞生以来 疗法就被广泛应用于各个领域回顾性证据表明 模型似乎
4、适用于一系列异常广泛的问题从精神疾病到普通人群的干预(如工作场所压力干预).对疼痛的作用机制在 中痛苦被视为生活中不可避免的一部分如果努力消除不可避免的痛苦可能会导致更多的痛苦 传统的疼痛控制策略通常以减轻疼痛症状或改善疼痛管理为治疗目标 但是在慢性疼痛的情况下病因和维持因素可能是不清楚的所以减少或消除疼痛可能并不成功 持续尝试控制疼痛可能反而造成不适阻碍患者参与有价值的活动比如投入工作、家庭或社交活动 的核心目标是改善患者和疼痛的关系在与包括疼痛在内的内在体验进行开放式心理接触的同时帮助患者识别和加强价值方向并朝着有价值的生活方向行动让生活回到正常的轨道 帮助患者增加对疼痛的接受程度而不是逃
5、避疼痛 等研究结果表明疼痛接纳和基于价值的行为改变与疼痛、疼痛相关的痛苦、疼痛相关的焦虑和回避、抑郁、抑郁相关的功能干扰以及身体和心理障碍改善显著相关这些结果支持了 中接纳以及价值相关的过程对慢性疼痛 实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期的重要性 治疗对慢性疼痛的总体有效性已经在研究中到证实 通过作用于疼痛网络从而缓解疼痛可能是其作用的一种神经机制 慢性疼痛会使大脑发生广泛的变化涉及疼痛网络以及处理信息的感觉、情感和认知控制网络 一项研究对 名慢性骨骼肌肉疼痛的女性进行了 干预并在干预前后收集磁共振成像数据 该研究结果表明 可能减少疼痛网络内部慢性疼痛相关的超连接 等在此基础上进行研究发现在干
6、预后左壳核和右脑岛以及左脑岛和右丘脑之间疼痛网络的连通性降低 涉及疼痛网络区域的功能连接变化连同先前报道的积极行为结果是 有效缓解慢性疼痛症状的方式令人信服的潜在原因 在 管理的应用现状.干预方式线上干预包括利用电话、网站、移动应用 等方式进行的 等进行了一项系统回顾结果显示 对于慢性疼痛在线干预治疗持续时间一般在 个疗程在 周完成但缺乏对治疗总时长的报道 线上干预模式可以减少患者往返医院的不便以更低的成本受益更多的患者 但也可能让一些不方便使用网络或手机的人无法参与 线下干预是干预者和患者面对面进行有团体和一对一的形式 根据 等的系统回顾中报道线下干预治疗大多为 疗程每次 小时 线下干预时干
7、预者通过直接接触到患者观察患者实时的情绪反馈实施干预干预者和患者的互动效果可能更佳 但需要适宜的场地传统的面对面心理社会治疗也有一些问题比如成本、可及性和患者的心理负担(由于面对面患者可能会有压迫感从而不愿意治疗).国外的应用现状 在其他非术后慢性疼痛的管理已经应用较多虽然按照美国心理学协会的说法 已经成为了一种“成熟的”慢性疼痛治疗方法其应用于 管理的研究还在逐步开展中 等报道了 例利用 联合多学科治疗复杂慢性术后疼痛病例 在术后数月多学科团队开始为患者提供 治疗持续的咨询使得患者阿片类药物用药剂量显著下降同时对于疼痛不再像以前一样恐惧更加接纳疼痛 等进行了非随机对照试验干预组出院后接受了一
8、次或多次 干预治疗 在治疗结束时 组在阿片类药物使用和疼痛干扰方面表现出更大的减少并且抑郁情绪也有减少 由于这两项研究是联合多学科的治疗不确定是否能将 组患者结局的改善主要归因于 干预 等进行了一项预试验研究纳入了 名有慢性术后疼痛高危因素的退伍军人随机分配后 组接受术前 小时的团体 干预 术后 个月 组比常规组更快地停止疼痛和阿片类药物使用在术前没有并发症的患者中 的效应更大 等进行了另一项预试验对 例具有慢性术后疼痛高危因素的乳腺癌患者进行随机分配 组在术后 周即手术随访当天接受 小时个体 干预术后 月进行干预随访这项研究证实 干预对乳腺癌患者术后疼痛和焦虑有小的效应量 等对 例 组骨科手
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